作者：天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺科 齊立強(qiáng)

來源：《中國社區(qū)醫(yī)師》雜志有限責(zé)任公司

醫(yī)學(xué)是不精確的科學(xué)，這一方面說明了臨床誤診率的存在，另一方面也反應(yīng)了醫(yī)學(xué)在某些方面的局限性。對于臨床，誤診是概率事件，但對于被誤診的患者來說，卻是確定事件。特別是對于癌癥患者的診斷，誤診與確診，雖是一字之差，卻可能是生與死之間。警惕乳腺癌誤診，不僅要警惕“癌被誤診為非癌”，也要警惕“非癌誤診為癌”。

乳腺癌易被誤診的疾病

乳腺增生癥　主要表現(xiàn)為乳腺脹痛和乳腺內(nèi)多發(fā)性腫塊，特點(diǎn)是疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，經(jīng)前加重，經(jīng)后緩解。臨床難以區(qū)別時，可通過超聲、X線進(jìn)行診斷。

乳腺纖維腺瘤 乳腺纖維腺瘤多發(fā)生于＜30歲的婦女，乳腺癌＞30歲多發(fā)。乳腺纖維腺瘤患者一般無自覺癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)，腫塊1.0～2.0 cm，圓形或橢圓形，特點(diǎn)是邊界清楚，表面光滑，活動度好，與皮膚無粘連，生長緩慢。臨床難以區(qū)別時，可通過超聲、X線進(jìn)行診斷。

乳腺囊性增生病 好發(fā)于40歲左右的婦女，以乳腺腺體增生和結(jié)節(jié)為主，部分可以發(fā)生癌變。10%～25%合并乳頭溢液，多為漿液性，也有棕色，少數(shù)為血性，一般醫(yī)生對乳頭溢液都比較重視，做病理檢查是進(jìn)一步診斷的好辦法。本病必須經(jīng)病理診斷才能確診，對其中活躍增生的乳頭狀瘤病和上皮細(xì)胞異常增生尤應(yīng)警惕，癌變機(jī)會較大，必時做病變區(qū)域活檢。

易被誤診為乳腺癌的良性病

肉芽腫性乳腺炎　良性病，少見，易誤診為乳腺癌。以乳腺腫塊為主，絕大多數(shù)有產(chǎn)后急性乳腺炎病史，發(fā)病多在哺乳后期或斷乳后不久，腫物呈實(shí)性、硬韌、邊界不清。本病易誤診為惡性，可行X線及液晶熱圖檢查。

乳腺脂肪組織壞死 好發(fā)于中老年，以肥胖、大乳房者為多。發(fā)現(xiàn)腫物，多＜2.0 cm，質(zhì)硬，邊界不清，約半數(shù)表皮發(fā)紅，并有粘連，局部表現(xiàn)非常類似乳腺癌，確診必須依靠病理檢查。

乳腺結(jié)核病 在我國仍可見到，一般由其他部位結(jié)核繼發(fā)而來。發(fā)病年齡20～40歲，發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，大多位于乳腺上方，硬韌，邊界不清，1/3皮膚發(fā)紅，可有皮膚破潰，少數(shù)形成竇道，偶伴有乳頭溢液。目前結(jié)核病患者僅少數(shù)有結(jié)核中毒癥狀，所以易誤診為癌?？梢揽縓線檢查發(fā)現(xiàn)。

【知識拓展】根據(jù)個體情況，選擇合適的檢查方法

近些年，乳腺癌年輕病例有增高趨勢，加之一些名人罹患本病，以及媒體或書本上對于“有腫塊謹(jǐn)防乳腺癌”“警惕乳腺增生變癌癥”等信息的誤解和過度解讀，致使很多年輕女性對乳腺癌過度恐懼，杯弓蛇影，盲目進(jìn)行各種檢查。然而臨床上對于乳腺癌的篩查有嚴(yán)格的程序，只有根據(jù)實(shí)際情況，選擇合適的檢查手段，才能使乳腺癌篩查安全、有效。

乳腺癌的篩查措施包括自我檢查、臨床檢查、超聲檢查及影像學(xué)檢查，那么如何根據(jù)患者情況選擇合適的檢查手段呢？

乳腺自檢 乳腺自我檢查可以提高婦女的防癌意識，以及時發(fā)現(xiàn)乳房異常。據(jù)介紹，2011年姚貝娜是自己照鏡子時發(fā)現(xiàn)了左乳局部有類似酒窩痕跡后就診。基層醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)向婦女傳授每月1次乳腺自我檢查的方法，絕經(jīng)前婦女應(yīng)建議選擇月經(jīng)來潮后7～10 d進(jìn)行。

自檢要點(diǎn)：＞15歲，月經(jīng)初潮已經(jīng)來臨，乳腺已經(jīng)發(fā)育的女孩，就應(yīng)該開始乳房自檢。手法要謹(jǐn)記是“平撫”，而不要“抓”，手指并攏，從一側(cè)開始平撫乳房，用手指感覺有無硬塊或結(jié)節(jié)。手指圍繞乳頭平撫一圈以后，要輕輕擠一下乳頭，觀察有無棕黑色或血性分泌物。育齡期女性，如果乳頭擠出清亮的乳白色分泌物，不用恐慌，屬于正常分泌物。

臨床體檢 乳腺臨床體檢單獨(dú)作為乳腺癌篩查的方法效果不佳，尚無證據(jù)顯示該方法可以提高乳腺癌早期診斷率和降低死亡率。一般建議將體檢作為乳腺癌篩查的聯(lián)合檢查措施，可能彌補(bǔ)乳腺X線篩查的遺漏。

年輕女性建議乳腺超聲檢查 在中國和亞洲其他國家，高頻超聲已成為很多年輕女性乳腺疾病首選的輔助檢查方法。其簡便快捷、無創(chuàng)傷、無損害和可重復(fù)性，尤其適合妊娠、哺乳婦女檢查及乳腺疾病的普查；特別是對直徑＞1 cm的乳房腫塊診斷具有較好的特異性和準(zhǔn)確性；對于年輕女性、乳腺組織較致密者有較高價值。

＞40歲女性推薦乳腺X線檢查 對＞40歲的亞洲婦女準(zhǔn)確性高，但乳腺X線對年輕致密乳腺組織穿透力差，故一般不建議對＜40歲、無明確乳腺癌高危因素或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女進(jìn)行乳腺X線檢查。常規(guī)乳腺X線檢查的射線劑量低，不會危害婦女健康，但正常女性無需短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行乳腺X線檢查。

磁共振檢查 可作為乳腺X線檢查、乳腺臨床體檢或乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)的疑似病例的補(bǔ)充檢查措施，可與乳腺X線聯(lián)合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌篩查。

乳腺癌高危人群定義：有明顯的乳腺癌遺傳傾向者；既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者；既往有胸部放療史的患者。