前三講中，詳細(xì)介紹了常見超聲切面中的左室長(zhǎng)軸切面、左室短軸切面及心尖切面。本講，楊婭教授將為大家講解大動(dòng)脈短軸切面、胸骨上窩主動(dòng)脈弓切面及劍下切面。

圖A為主動(dòng)脈短軸切面動(dòng)態(tài)圖，即將超聲探頭置于胸骨旁，橫切心臟短軸所獲得的影像圖（圖B）。觀察圖C可知，箭頭所指部位為主動(dòng)脈，該切面可顯示左房、房間隔、右房、三尖瓣、右室流出道、肺動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈主干和分支等結(jié)構(gòu)。主動(dòng)脈短軸切面可用于心臟基底段大血管的觀察。

圖A為主動(dòng)脈短軸切面動(dòng)態(tài)圖，箭頭所指部位為主動(dòng)脈，可顯示主動(dòng)脈瓣葉、右冠狀動(dòng)脈、右房、右室流出道、肺動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈主干和左右肺動(dòng)脈分支等結(jié)構(gòu)，但不能顯示左房。圖B可顯示主動(dòng)脈、右室流出道、肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈分支等結(jié)構(gòu)。將探頭向下傾斜，可顯示左心耳結(jié)構(gòu)（圖C）。重點(diǎn)觀察主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣、左房、左心耳、肺靜脈、房間隔、右房、三尖瓣、右室流出道以及肺動(dòng)脈近端等結(jié)構(gòu)。

1.窗型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

觀察圖A可見肺動(dòng)脈內(nèi)徑明顯增寬，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖可見降主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間持續(xù)的血流信號(hào)，提示窗型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。圖B可見動(dòng)脈導(dǎo)管開口較大，血流由降主動(dòng)脈流入肺動(dòng)脈，提示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。圖C為頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖，可探測(cè)到連續(xù)的血流信號(hào)，且血流速度非?？?。

2.肺動(dòng)脈夾層

觀察上圖可見肺動(dòng)脈內(nèi)徑明顯增寬，且肺動(dòng)脈內(nèi)有膜樣結(jié)構(gòu)，提示肺動(dòng)脈夾層。該切面可顯示主動(dòng)脈、右房、三尖瓣、右室流出道、肺動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)。

3.肺栓塞

正常成人肺動(dòng)脈內(nèi)徑略小于主動(dòng)脈內(nèi)徑。觀察上圖可見肺動(dòng)脈內(nèi)徑明顯增寬，在左肺動(dòng)脈分支的起始部位，可見實(shí)質(zhì)性的占位性病變，提示血栓引起的肺栓塞。

4.室間隔缺損

觀察圖A可見箭頭處血流連續(xù)中斷，缺口緊鄰肺動(dòng)脈瓣位置，提示干下型的室間隔缺損。圖B顯示靠近三尖瓣的隔瓣有巨大缺損，提示膜中部的巨大室間隔缺損。

將探頭放在胸骨上窩，可顯示主動(dòng)脈、右肺動(dòng)脈、左房、深主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)。用于觀察主動(dòng)脈有無(wú)增寬或縮窄、有無(wú)異常夾層形成，還可觀察肺動(dòng)脈情況。

1.主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈縮窄

觀察圖A可見主動(dòng)脈弓到降主動(dòng)脈處（箭頭所指部位）的血流速度明顯增快，內(nèi)徑明顯縮窄。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖（圖B）顯示高速血流信號(hào)，血流峰值達(dá)4m，提示主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈縮窄。

2.主動(dòng)脈弓離斷并主動(dòng)脈瓣二葉畸形

觀察圖A可見主動(dòng)脈弓未向下延伸。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖（圖B）顯示主動(dòng)脈弓部的血流信號(hào)終止。觀察大動(dòng)脈短軸切面（圖C）可見主動(dòng)脈瓣是一個(gè)二葉畸形，由左冠脈和無(wú)冠瓣融合而成。圖D為核磁顯像圖，可以顯示整個(gè)主動(dòng)脈弓的情況，降主動(dòng)脈的血液來(lái)源于巨大的動(dòng)脈導(dǎo)管。

3.主動(dòng)脈A型夾層

觀察上圖可見主動(dòng)脈弓內(nèi)徑明顯增寬，主動(dòng)脈腔內(nèi)出現(xiàn)異常的膜樣結(jié)構(gòu)，提示主動(dòng)脈A型夾層，且累及到整個(gè)主動(dòng)脈全層。