⊙作者：葛蓓芬，陳學(xué)奇（指導(dǎo)）

⊙編輯：小余

陳學(xué)奇醫(yī)師，系陳木扇女科第25代傳人，幼承家學(xué)，又師承海派中醫(yī)陳氏婦科傳人陳惠林老師、全國名中醫(yī)李學(xué)銘老師，運用膏方調(diào)治婦科疾病頗具特色。

因“婦人之病，于男子同。唯安胎、保產(chǎn)調(diào)經(jīng)與男子異，治之尤難”，婦科病常以虛證、慢性病為主，其治療過程復(fù)雜而漫長，膏方藥味多全面而綜合，藥效和緩而持久，膏方在婦科有其獨特的優(yōu)勢，可常用于婦科慢性病的調(diào)治，或婦女的養(yǎng)生保健，達到治未病的效果。

在婦科膏方的遣方用藥中，陳學(xué)奇醫(yī)師常以陳氏女科的學(xué)術(shù)思想為指導(dǎo)，如臨證首重“問診”注重“婦人諸病，調(diào)經(jīng)為先”“療婦人疾，重先后天”等，同時加以發(fā)揚，創(chuàng)新性地提出了婦女賣方應(yīng)以中醫(yī)平衡觀為總則，確立了 “陰陽平衡、氣血平衡、臟腑平衡”三大原則，同時強調(diào)“平衡原則”應(yīng)結(jié)合婦人經(jīng)帶胎產(chǎn)的生理、病理特點，如“女子以肝為先天” “女子以血為用”等，在膏方中重視調(diào)補氣血、滋補肝腎、健脾養(yǎng)心，通過調(diào)整婦人陰陽氣血的動態(tài)平衡，達到防病治病的目的?，F(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下，供同道參考。

注重問診審因

陳氏膏方強調(diào)“個體化進補”，欲探病人體質(zhì)其虛實，求其本，詳察四診，首重問診。婦女有經(jīng)、帶、胎產(chǎn)之病，隱曲七情之疾，常羞而不肯直言，故須耐心詢問，始能做到審因論治，補虛糾偏。婦女膏方問診，遵循“陳氏女科十問”：一問婚姻二孕育，三問經(jīng)候四帶下，五問飲食六問便，七問寒熱八問眠，九問舊病十問因，如臨床中有許多月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)的病人，常從問診得知有多次流產(chǎn)史，臨診就要注重益氣養(yǎng)血補腎，先后天同補。重視問診，四診合參審辨臟腑、氣血、陰陽之虛實，方使補養(yǎng)有度。

強調(diào)平衡原則

婦人體質(zhì)嬌嫩，不耐攻伐，提出婦科膏方要根據(jù)調(diào)經(jīng)、求嗣、止帶、產(chǎn)后之不同，以中醫(yī)平衡觀為總則，著重辨其屬腎、屬肝、屬脾之異，在氣在血之別，結(jié)合個體的陰陽、氣血、臟腑平衡狀況，通過遣方用藥來調(diào)整人體陰陽氣血的動態(tài)平衡。

1.平衡陰陽

從陰陽論，女子屬陰，女子的經(jīng)、胎、產(chǎn)、乳四階段都易于耗血傷陰，故調(diào)理女子疾病和養(yǎng)生常宜養(yǎng)陰為主，但陰陽互根，膏方調(diào)補應(yīng)遵循

“善補陽者，陰中求陽，善補陰者，陽中求陰”相互配伍使用，從而達到陰平陽秘，精神乃治”的目的。

如崩漏失血，耗傷陰血，血虛生熱，迫血妄行又可加重出血，以陰虛陽亢為多。因此，崩漏復(fù)舊調(diào)補的膏方，常以養(yǎng)陰清熱為主，但過于寒涼要防日久陰損及陽，宜陰陽同補，膏方宜在大量的補陰藥中，加二味補陽藥，所謂”扶陽以配陰，育陰以涵陽”使五臟得養(yǎng)，精氣兩益，達陰陽平衡之目的，這才是滋補調(diào)理的關(guān)鍵。

2.調(diào)和氣血

從氣血論，《靈樞·五味五音》說：”婦人之生，有余于氣，不足于血”而中醫(yī)認為“血為氣之母，氣為血之帥”氣血相依，臨床往往出現(xiàn)”未必有余于氣、往往不足于血”的情況，所以常治血以調(diào)氣，治氣以養(yǎng)血，以使氣盛則血充，達到氣血同補之效。

如月經(jīng)過多、崩漏及產(chǎn)后失血，皆能損耗血液，所以女子血常不足。血不足氣便有余，氣有余便是火，易于肝氣郁滯，故膏方常宜養(yǎng)血補血為主輔以疏肝解郁之藥，以調(diào)和氣血。又如閉經(jīng)、崩漏曰久或產(chǎn)后病的調(diào)理，又需哺乳者，氣血耗損嚴重，膏方可大補氣血，填精補髓，其效力非一般湯劑所能比擬。

3.調(diào)理臟腑

從臟腑論，《素問·上古天真論》云：”女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。腎藏精，主生殖，經(jīng)水有賴腎水施化。葉天士謂：“女子以肝為先天”肝藏血，主疏泄，肝血充盈，肝氣條達則血海滿溢，經(jīng)事如常。肝腎不足則沖任失調(diào)，帶脈失約，從而引發(fā)閉經(jīng)、帶下不孕諸病。故治療調(diào)理婦女疾病，常以治腎為先，肝腎并論，肝腎同治之法。

脾胃為后天生化之源，脾主統(tǒng)血，若沖脈虛損，月經(jīng)過多或淋漓不斷，可健脾統(tǒng)血而收效。在婦女病的調(diào)治中，應(yīng)重視先天，兼調(diào)后天，以后天養(yǎng)先天。故調(diào)理月經(jīng)病等，在補養(yǎng)肝腎同時，又著力調(diào)理脾胃；如帶下病，多因脾腎虧虛，帶脈失約，濕邪下注所致，膏方可以補益脾腎，固帶止帶。

總之，因五臟虧損所引起的婦科疾病均可通過補氣血，調(diào)整陰陽，補益臟腑，以扶正袪邪，袪病強身。

用藥平和，兼顧脾胃

1.用藥以平和為責，慎用剛燥之品

陳學(xué)奇醫(yī)師認為婦女常處于“有余于氣、不足于血”的狀態(tài)，故治當用平和調(diào)養(yǎng)之劑為佳。

如虛火亢盛，調(diào)理用藥當加清熱之劑，但清熱忌過于苦寒，以防留瘀，常用炒黃柏、白薇之類；行瘀忌過于攻伐，以防耗氣傷血，宜益母草、澤蘭之類；溫補忌過于辛燥，宜黃芪、淫羊藿、巴戟天之類；理氣忌過于香竄，宜用政瑰花、佛手之類；滋補忌過于剛燥，多用續(xù)斷、桑寄生等較平和之品，以免過用剛燥之品動火耗血傷陰，以達到陰陽平衡為宜。

2.膏方離不開健脾運脾

膏方多補益，易壅滯脾胃，阻礙運化吸收。故方中宜加健脾益胃，化痰除濕之藥。配伍蒼術(shù)、霍香運脾，陳皮、焦楂曲以理氣消食化積導(dǎo)滯，炒麥芽、炒谷芽以醒脾開胃，消除補藥黏膩之性，以資脾運生津之功。

病案舉例

案1

患者某，女，28歲，2009年3月8曰初診。停經(jīng)1年余前來就診。13歲月經(jīng)初潮后，月經(jīng)不規(guī)則， 2-12個月一行，量少，查性激素6項和B超，西醫(yī)診斷為多囊卵巢綜合征，前來中醫(yī)治療患者形體肥脾，伴帶下稀少，腰酸神疲，大便塘爛，舌淡苔薄白，脈細。證屬閉經(jīng)（氣血兩虛、脾虛失運、痰濕瘀阻型），治以益氣養(yǎng)血、健脾化痰、活血通絡(luò)為主。予中藥調(diào)治半年余，月經(jīng)如期而行，唯經(jīng)量較少。時值冬令，以膏方繼續(xù)“和緩”調(diào)治。

組方：黃芪150g，黨參150g，炒白術(shù)、蒼白術(shù)各100g，熟地黃100g，當歸60g，生白芍150g，炒川芎60g，懷牛膝60g，紫丹參100g，茯苓 120g，浙貝母100g，制半夏60g，陳皮60g，郁金100g，香附60g，石葛蒲100g，制羊肉150g，仙茅150g，淫羊霍150g ，覆盆子150g，菟絲子150g，杜仲150g，桑寄生150g，制玉竹100g，炒積殼60g，砂仁50g，紅花 30g，澤蘭100g，益母草100g，炮姜30g，焦六曲100g，紅棗150g，炙甘草60g。另阿膠200g，龜板膠100g，冰糖250g， 飴糖250g，黃酒250g，收膏。每天晚飯1h后以沸水沖飲一匙。

1年后回訪，患者月經(jīng)每月如期而至，經(jīng)量正常，體質(zhì)量下降，醫(yī)院復(fù)查多囊卵巢綜合征化驗指標及B 超均已正常。

按：患者形體肥胖，帶下稀少，如陳氏《素庵全書·經(jīng)水不通有痰滯方論》曰：”大率脾氣虛，土不能制水，水谷不化精，生痰不生血。疲久則下流胞門，閉塞不行，或積久成塊，占住血海，經(jīng)水閉絕。亦有

婦人體肥腦滿，積痰生熱，熱結(jié)則血不通，宜用四物合二陳湯導(dǎo)痰行血”。方中以香砂六君子湯合二陳湯加減健脾益氣、運化痰濕；佐以炮姜溫通脾陽以化濕；以四物湯養(yǎng)血活血填精補髓；淫羊藿、覆盆子杜伸等補益肝腎；香附、紅花、益母草等行氣活血化瘀，調(diào)養(yǎng)沖任。此案可請審病求因，治病求本，補氣養(yǎng)血而致氣血得養(yǎng)，健脾補肝腎使臟腑調(diào)和，沖任得養(yǎng)而月經(jīng)如期而至。

案2

患者某，女，20歲。2009年11月15曰初診。室女，月經(jīng)淋漓不盡2月余，量時少時多，血色鮮紅或暗紅，質(zhì)稠，性激素和B超檢查未見異常，西醫(yī)診為青春期功能性子宮出血。因讀中學(xué)勞累過度，伴見五心煩熱，兩觀潮紅，口干，頭昏腰酸，夜寐欠安，舌紅，苔薄黃，脈弦細數(shù)。證屬崩漏（肝腎陰虛型），先予中藥滋養(yǎng)肝腎、涼血止血，使水旺陰足，其血自止。調(diào)治2月余，月經(jīng)如常。后予膏方繼續(xù)澄源復(fù)舊。

組方：炒生地黃100g，當歸60g，炒白芍150g，炒丹參 60g，炒牡丹皮100g，懷山藥150g，制首烏150g，制山茱萸100g，制黃精100g，女貞子150g，旱蓮草150g，麥冬100g，楓斗120g，龜板100g，炒黃柏60g，澤蘭 100g，益母草150g，炒杜仲150g，炒川斷150g，黃芪 100g，炒白術(shù)150g，炒扁豆150g，獲苓120g，炙遠志 100g，炒酸棗仁150g，淫羊藿150g，鹿角霜100g，炒積殼60g，砂仁60g，佛手60g，炒麥芽150g，焦山楂 150g，紅棗150g，炙甘草60g。另阿膠100g，龜板膠 200g，蜂蜜250g，冰糖250g，黃酒250g，收膏。每天晚飯后1h以沸水沖飲1匙。

按：肝藏血而主疏泄，腎主蟄而為封藏之本，主全身之陰；久崩漏下，曰久耗血傷陰，使肝腎水虧，相火偏旺，熱迫血行，則崩漏遷延難愈。經(jīng)補肝腎之陰，佐以涼血止血，崩漏暫止，此時宜疊進滋養(yǎng)肝腎、固攝沖任之劑以固本。膏方中歸芍地黃湯、六味地黃合二至丸加制首烏、龜板等繼續(xù)滋陰清熱涼血，“育陰以涵陽”；淫羊藿鹿角霜補腎陽固沖任，“扶陽以配陰”，使陰陽同補、陰陽互生；黃芪、炒白術(shù)等健脾益氣補后天以養(yǎng)先天；澤蘭、益母草活血養(yǎng)血；再少佐以寧心、理氣和胃之藥健脾養(yǎng)心。肝腎充沛，脾腎得補，沖任得固，氣血得調(diào)，則崩漏無再發(fā)之虞。后回訪1年，患者月經(jīng)如常，崩漏未再發(fā)。

案3

患者某，女，30歲，2008年1月6日就診。結(jié)婚3年不孕，丈夫精液檢查正常?；颊咝误w消瘦，面色少華，16歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)常延后15-30d左右，月經(jīng)量少色暗，臨期少腹冷痛，得暖而舒，易疲勞，伴腰膝酸軟，畏寒肢冷，性欲淡漠，且久不受孕，心情郁悶，大便溏爛，舌淡苔薄，脈沉細。檢查：子宮體偏小、子宮內(nèi)膜薄，雙側(cè)輸卵管通液暢通，甲狀腺功能正常，孕酮和雌二醇偏低。證屬不孕（脾腎陽虛型），沖任空虛，不能受精成孕。治擬溫補脾腎，養(yǎng)血填精?？紤]該患者調(diào)理時間較長，正值冬令，先予膏方調(diào)治。

組方：炙黃芪300g，炒黨參150g，炒白術(shù)150g，炒山藥300g，熟地黃120g，炒當歸100g，柴胡60g，炒白芍150g，炒川芎60g，制香附60g，山茱萸150g，炒杜仲150g，炒川斷150g，淮牛膝100g，仙茅150g，淫羊藿 300g，覆盆子150g，菟絲子150g，紫石英60g，鹿角霜 100g，巴戟天100g，補骨脂150g，益智仁150g，金櫻子150g，芡實150g，烏藥60g，陳皮60g，蘇梗60g，炒谷麥芽各150g，肉桂30g，炮姜60g，炙甘草100g。再入阿膠350g、鹿角膠50g，飴糖500g，熔化收膏。每中飯晚飯后以沸水各沖飲1匙?；颊哂?008年4月來復(fù)診，自述月經(jīng)已逾10d余未行，血、尿HCG檢測已懷孕，后順產(chǎn)1女。

按：《圣濟總錄》云：”婦人所以無子，由于沖任不足，腎氣虛寒故也”，患者素體稟賦不足、脾腎陽虛，命門火衰，胞宮失于溫煦，影響了孕育功能；求子心切，心情郁悶，而有肝郁氣滯。方用八珍合右歸益氣養(yǎng)血、溫補脾腎，同補先后天；女子以肝為先天，肝主藏血，主疏泄，佐以柴胡、制香附等疏肝養(yǎng)血，使肝氣條達，沖任調(diào)暢；更有阿膠、鹿角膠養(yǎng)血補腎填精。諸藥合用，脾腎同補、兼補肝疏肝，使腎陽充、脾土運，使精血充盈、沖任得調(diào)，胞宮得以濡養(yǎng)而受孕。

陳學(xué)奇醫(yī)師認為膏方滋補調(diào)理、補虛療疾的特點在于平調(diào)、緩補、長效，因此特別適合于婦科慢性病如月經(jīng)失調(diào)、崩漏、產(chǎn)后病等的調(diào)治。膏方服用時間長，醫(yī)者必須深思熟慮，立法力求平衡，扶正補虛要根據(jù)陰陽、臟腑、氣血平衡的原則來調(diào)理，氣血陰陽并補而又有所側(cè)重；臨證既要考慮”形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味”，又要使其滋而不膩，補而不礙，通過”緩補”以調(diào)解和改善人體臟腑氣血功能，增強抵抗力，達到防病治病的作用。