（原標(biāo)題：兒童藥物致聾難逆轉(zhuǎn)人工耳蝸干預(yù)最好在5歲前）

信息時(shí)報(bào)記者 貝貝 通訊員 靳婷

肝腎損害、致聾、腦損傷……這是兒童用藥不當(dāng)所發(fā)生的藥物不良反應(yīng)。近日，央視播出了一部公益片，講述一女孩因用藥不當(dāng)致聾的故事，引發(fā)不少人同情，在微信朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)，兒童藥毒性耳聾再度受到人們關(guān)注。

據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，目前14周歲以下兒童中，每年約有3萬名兒童因用藥不當(dāng)致聾（即藥毒性耳聾）。對此專家指出，藥毒性耳聾一旦發(fā)生，逆轉(zhuǎn)困難，目前只能通過人工耳蝸進(jìn)行治療。

案例

熊孩子變“乖巧” 原來是藥毒性耳聾

2013年，廣東潮陽，家長陳女士發(fā)現(xiàn)，自己5歲的兒子樂樂（化名）在一場發(fā)燒康復(fù)后，性格竟發(fā)生了天翻地覆的變化：不論在家還是在外，他沒有像以前一樣嘰嘰喳喳吵嚷個(gè)不停，而且都變得十分沉寂地保持沉默——儼然從一個(gè)“熊孩子”變得“乖巧文靜”，陳女士并沒有放在心上。

不過有一天看電視時(shí)，樂樂把電視聲音調(diào)到最大，這讓陳女士感到很奇怪。而當(dāng)她詢問樂樂時(shí)，孩子的回答居然是說“聽不見你說什么”。發(fā)現(xiàn)情況不對的陳女士立刻把樂樂帶到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)孩子原來是藥毒性耳聾，而且已經(jīng)到了重度的程度，在正常偏大聲的情況下，孩子已經(jīng)喪失了大部分聽力。

無奈之下，陳女士只能帶著樂樂轉(zhuǎn)院到廣東省人民醫(yī)院耳鼻喉科治療。萬幸的是，樂樂在接受了人工耳蝸植入后，聽覺才算恢復(fù)到跟正常相近的水準(zhǔn)，經(jīng)過個(gè)性化康復(fù)治療后，樂樂已經(jīng)可以順利進(jìn)入普通小學(xué)就讀。

實(shí)際上，藥物性耳聾是目前常見的兒童藥物不良反應(yīng)之一。今年9月，南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所發(fā)布的《2016年兒童用藥安全調(diào)查報(bào)告白皮書》顯示，在藥品致聾方面，目前14周歲以下兒童中，每年約有3萬名兒童因用藥不當(dāng)致聾。

資料顯示，目前較為常見的氨基糖苷類抗生素，如慶大霉素、鏈霉素及卡那霉素等，都是有一定耳毒性風(fēng)險(xiǎn)的藥物。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)指出，濫用、錯(cuò)用耳毒性藥物是兒童后天致聾的主因，中國7歲以下兒童因?yàn)椴缓侠硎褂每股卦斐啥@的數(shù)量多達(dá)30萬，占總體聾啞兒童的比例為30%至40%。

分析

不規(guī)范用抗生素或致藥毒性耳聾發(fā)生

那么這些有耳毒性風(fēng)險(xiǎn)的氨基糖苷類抗生素到底是什么？

據(jù)資料顯示，目前氨基糖苷類抗生素主要用于治療大腸桿菌等革蘭氏陰性菌感染，根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理總局網(wǎng)站顯示，目前慶大霉素批文就有844條，鏈霉素為41條，卡那霉素為184條。這三種抗生素與很多藥物一樣，并沒有針對兒童開發(fā)所謂“兒童專用版”。

但是，氨基糖苷類抗生素已被明確具有耳毒性這一不良反應(yīng)，因此限制了這種藥品的臨床廣泛使用，在成人的使用中也是有十分明確的劑量指征。而對于兒童，不但在使用上劑量更為嚴(yán)格明確，在使用后需要及時(shí)觀察用藥反應(yīng)和做一定的檢查，是一類屬于“慎用”的抗生素。在大城市正規(guī)醫(yī)院中，氨基糖苷類抗生素的使用都是從嚴(yán)進(jìn)行，而不規(guī)范使用的情況往往存在于邊遠(yuǎn)地區(qū)和農(nóng)村山區(qū)等。

對此，廣東省人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師吳佩娜表示，該科室出現(xiàn)過的案例中，這種因?yàn)橛盟幉灰?guī)范而出現(xiàn)耳毒性耳聾主要存在于醫(yī)療條件比較落后的農(nóng)村，像風(fēng)險(xiǎn)防范意識特別強(qiáng)的大城市用藥普遍慎重，出現(xiàn)藥毒性耳聾的情況是較為罕見的，“除非是遇到一些很特殊的感染，如致命性的感染性疾病，此類藥物為單抗生素，才能衡量利弊，酌情使用。”

吳佩娜也解釋，耳毒性實(shí)際上除了藥品本身可能有的風(fēng)險(xiǎn)外，還與個(gè)體易感性有關(guān)。以慶大霉素為例，即使按照嚴(yán)格劑量進(jìn)行使用，但遇到對這藥敏感的個(gè)體，“即使劑量很小也可能出現(xiàn)藥毒性耳聾”。

不過吳佩娜坦言，在新生兒領(lǐng)域，到底是什么原因?qū)е碌亩@目前較難確診。“例如說胎兒在母體內(nèi)受到病毒感染或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，都有可能致聾；另外，1歲以下的兒童由于沒有語言能力，辨別孩子到底是藥毒性耳聾還是先天性耳聾，這里存在了一個(gè)模糊地帶?！眳桥迥缺硎?，現(xiàn)有手段只能通過強(qiáng)制篩查來看新生兒到底是否屬于聽力障礙。

對策

盡早植入人工耳蝸可“治愈”

如果兒童發(fā)生藥毒性耳聾，應(yīng)盡早實(shí)行干預(yù)。在今年3月18日愛耳日期間，北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科特聘首席專家鄭軍表示，預(yù)防兒童聽力障礙，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”是至關(guān)重要的準(zhǔn)則?！霸绨l(fā)現(xiàn)是通過家長對寶寶密切的觀察；早診斷是懷疑孩子有聽力問題時(shí)，應(yīng)盡早到專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷；早干預(yù)是指診斷寶寶有聽力損失，需要盡早采取一些手段來進(jìn)行治療或康復(fù)。”

但讓人感到無奈的是，像上述樂樂的案例，孩子受到藥毒性耳聾困擾時(shí)，很多時(shí)候不會及時(shí)向家長進(jìn)行反饋，直到出現(xiàn)很嚴(yán)重的聽力喪失才會引起家長注意，而家長發(fā)現(xiàn)病情再送孩子到醫(yī)院診治，一般是孩子病情中晚期的時(shí)候。吳佩娜指出，一旦耳毒性致聾出現(xiàn)，基本是很難逆轉(zhuǎn)的，所以應(yīng)對耳毒性耳聾一般都是防重于治。

鄭軍表示，對于藥毒性耳聾發(fā)生，如果不盡早進(jìn)行干預(yù)治療，以后可能對孩子的身心成長發(fā)育乃至智力都可能造成很大影響，因此在治療時(shí)要盡可能地“搶時(shí)間”。重度、極重度的耳聾患者在助聽器佩戴無效的情況下，考慮人工耳蝸植入，5歲以前是植入人工耳蝸恢復(fù)聽力并學(xué)習(xí)說話的最佳年齡段。

“實(shí)際上，現(xiàn)有的人工耳蝸都能滿足患者聽力需要，在安靜的環(huán)境下患者聽力可以恢復(fù)到正常值，另外在現(xiàn)在治療中也強(qiáng)調(diào)雙側(cè)植入，讓患者雙耳聆聽從而補(bǔ)償一些噪音環(huán)境下的分辨缺陷，總之目前人工耳蝸植入的效果和穩(wěn)定性是值得肯定的?！眳桥迥缺硎?，目前一對人工耳蝸植入費(fèi)用價(jià)格在20萬元以內(nèi)，而且也納入了醫(yī)保覆蓋范疇，另外國家也有專門立項(xiàng)對貧困家庭進(jìn)行幫扶

“針對兒童藥毒性耳聾治療，實(shí)際上在經(jīng)濟(jì)上已經(jīng)不是問題，預(yù)防和發(fā)現(xiàn)才是目前需要解決的兩部分。尤其在針對兒童用藥上應(yīng)該規(guī)范，在非必要的情況下，對聽覺神經(jīng)有藥毒性的藥品要慎用?！眳桥迥日f。

(原標(biāo)題：兒童藥物致聾難逆轉(zhuǎn)人工耳蝸干預(yù)最好在5歲前)