2014 年第 50 題 病理學(xué) A 型題

與動(dòng)脈粥樣斑塊表面的纖維帽形成關(guān)系密切的細(xì)胞是

A. 平滑肌細(xì)胞

B. 內(nèi)皮細(xì)胞

C. 成纖維細(xì)胞

D. 單核細(xì)胞

題目解析

1. 斑塊表面的纖維帽厚薄不一，由大量的平滑肌細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)所組成。光鏡下可見平滑肌細(xì)胞增生并分泌大量的細(xì)胞外基質(zhì)（膠原纖維和蛋白聚糖等），A 正確。

2. 在血管內(nèi)皮損傷的基礎(chǔ)上，動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑塊由脂紋發(fā)展而來(lái)。

3. 成纖維細(xì)胞與肉芽組織形成有關(guān)，但是在粥樣斑塊的底部和邊緣才會(huì)出現(xiàn)肉芽組織。

4. 單核細(xì)胞可在清道夫等受體作用下攝取氧化的脂質(zhì)形成單核細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞。

本題可參考《病考慮理學(xué)》人衛(wèi) 8 版教材 P 132。

本題答案

A

考點(diǎn)講解

【 2016 年大綱 病理學(xué) (七) 心血管系統(tǒng)疾病 5. 動(dòng)脈粥樣硬化的病因、發(fā)病機(jī)制及基本病理變化，各器官的動(dòng)脈粥樣硬化所引起的各臟器的病理改變和后果?！?/span>

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一、AS 的病因和發(fā)病機(jī)制

1. 危險(xiǎn)因素

（1）高脂血癥

① 血漿 LDL（低密度脂蛋白）、VLDL（極低密度脂蛋白）水平的持續(xù)升高和 HDL 水平的降低與 AS 的發(fā)生率正相關(guān)。

② 最重要的致粥樣硬化因子：氧化 LDL（ox-LDL）。

（2）高血壓。

（3）吸煙

是心肌梗死主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。

（4）致繼發(fā)性高脂血癥的疾病

糖尿?。桓咭葝u素血癥；甲狀腺功能減退；腎病綜合征。

（5）遺傳因素。

（6）性別與年齡

女性在絕經(jīng)期前 AS 的發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后這種差別消失。

（7）代謝綜合征

合并有高血壓以及葡萄糖與脂質(zhì)代謝異常的綜合征。

2. 發(fā)病機(jī)制

（1）脂質(zhì)滲入學(xué)說(shuō)

小、致密 LDL 具有很強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

（2）內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)

即損傷-應(yīng)答反應(yīng)學(xué)說(shuō)：內(nèi)皮細(xì)胞損傷 → 分泌生長(zhǎng)因子 → 吸引單核細(xì)胞聚集并遷入到內(nèi)皮細(xì)胞下、激活動(dòng)脈中膜 SMC 并遷入內(nèi)膜 → 吞噬脂質(zhì) → 形成泡沫細(xì)胞。

（3）動(dòng)脈 SMC 增殖或突變學(xué)說(shuō)

SMC 是 AS 病變中最重要的組成成分，SMC 的遷移和增殖是 AS 的成因之一。

（4）慢性炎癥學(xué)說(shuō)

慢性促炎癥因素可通過(guò)慢性炎癥過(guò)程導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損害，內(nèi)皮功能障礙致使 LDL-C 和炎癥細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)皮下，形成泡沫細(xì)胞和 AS。

（5）單核巨噬細(xì)胞作用學(xué)說(shuō)

單核細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)膜后轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)成為泡沫細(xì)胞并形成脂質(zhì)條紋；分泌 ox-LDL 等大量代謝氧化產(chǎn)物；分泌生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子，刺激 SMC 遷移和增殖。

二、AS 的基本病理變化

三、主要?jiǎng)用}的病理變化及后果 

四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）

1. CHD 簡(jiǎn)稱冠心病，是由冠狀動(dòng)脈狹窄致心肌缺血而引起，也稱為缺血性心肌?。↖HD）。

2. 最常見的病因

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。

3. 主要臨床表現(xiàn)

（1）心絞痛

心肌急劇、暫時(shí)性缺血、缺氧所致；患者有陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或壓迫感，可放射至心前區(qū)、左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，用硝酸酯制劑或休息后癥狀可緩解。

（2）心肌梗死

（3）心肌纖維化

（4）冠狀動(dòng)脈性猝死

是心源性猝死中最常見的一種。

思考題

造成 AS 中纖維增生的主要細(xì)胞是纖維母細(xì)胞，此說(shuō)法是否正確？請(qǐng)說(shuō)明理由。

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