作者：李沐梓

來源：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道，已獲授權(quán)

腦卒中的高危因素大致可概括為兩大類：

——不可干預(yù)的危險因素：包括年齡、性別、種族、遺傳因素等；

——可干預(yù)的危險因素：包括高血壓、糖尿病、心臟病、血脂代謝異常、短暫性腦缺血發(fā)作等；此外，通過調(diào)整自己的不良生活方式可改變的危險因素，如吸煙、酗酒、肥胖、膳食結(jié)構(gòu)、髙鹽飲食、打鼾等。

1. 高血壓病

高血壓是缺血性腦卒中最主要的獨立危險因素，腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關(guān)系。

持續(xù)的高血壓可使腦內(nèi)動脈硬化，成為發(fā)生腦梗死的基礎(chǔ)。無論收縮壓或/和舒張壓增高都增加腦卒中發(fā)病率，且與腦梗死或腦出血發(fā)病風(fēng)險均呈正相關(guān)。

高血壓在全球范圍內(nèi)發(fā)病率高，隨著我國人口老年化，但人群中對高血壓的“知曉率”、“服藥率”與“達(dá)標(biāo)率”三低狀態(tài)不能有效改善，防治高血壓與腦卒中發(fā)病任重道遠(yuǎn)。

2. 糖尿病

糖代謝異常作為腦卒中的高危因素，已引起廣泛關(guān)注。糖尿病導(dǎo)致全身血管系統(tǒng)的廣泛損害，呈現(xiàn)下述特點：

（1）糖尿病患者的血管改變不僅具有與高血壓疾病相似的大、中、小動脈粥樣硬化，而且在毛細(xì)血管有管壁基底膜增厚的改變及深部白質(zhì)動脈粥樣硬化病變、基底膜糖類沉積、脂肪樣和透明變性微血管內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)，微血管狹窄閉塞。

（2）糖尿病患者血漿內(nèi)韋氏因子增加，血小板黏附力增強(qiáng)，而前列腺環(huán)素的合成減少，從而促使血液處于高黏、高凝狀態(tài)，加重微循環(huán)障礙。

（3）糖尿病常合并高血壓、高血脂及心、腎功能異常，也是增加腦卒中危險的因素。

3. 血脂異常

大量研究都表明，各種血脂水平對動脈粥樣硬化的形成起著重要的作用。降低膽固醇的藥物實際上能降低腦卒中的風(fēng)險。

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），是一種具有細(xì)胞毒性作用的脂蛋白，可導(dǎo)致泡沫細(xì)胞的形成，促進(jìn)動脈粥樣硬化，是腦卒中發(fā)生的重要危險因素。

4. 吸煙和酗酒

煙草中的尼古丁刺激交感神經(jīng)，可使血管收縮，血壓升高，還促進(jìn)血小板聚集和動脈粥樣硬化斑塊的形成，酒精可致血管痙攣，血壓升高，引起腦缺氧。

5. 頸動脈粥樣硬化斑形成與動脈狹窄

動脈粥樣硬化是累及全身動脈血管的增生性、非炎癥性病變，輕度病變表現(xiàn)為血管內(nèi)膜增厚，但隨著內(nèi)膜增厚，并導(dǎo)致斑塊形成。斑塊進(jìn)一步擴(kuò)大，占據(jù)管腔導(dǎo)致血管狹窄。而一旦斑塊脫落，順著血流向口徑更小的動脈，導(dǎo)致血管的堵塞，這樣導(dǎo)致腦栓塞。

頸動脈粥樣硬化作為一種局部病變，是腦卒中最重要的危險因素之一。20%-30%的腦卒中是由于頸動脈顱外段狹窄性病變所致。

6. 心臟疾病

心源性腦梗死是由于心源性栓子經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)行進(jìn)至腦血管并造成栓塞，引發(fā)其相應(yīng)供血區(qū)腦細(xì)胞功能障礙，這是缺血性腦卒中常見的原因之一。

各類心臟疾病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、先天性心臟病等，累及心臟瓣膜或心內(nèi)傳導(dǎo)束，造成心律紊亂與瓣膜上贅生物（血栓）形成，特別是那些換瓣術(shù)后，或有房顫的患者，心臟內(nèi)容易形成血栓。而血栓的脫落，容易流向腦供血動脈，導(dǎo)致腦栓塞。

7. 高同型半胱氨酸血癥

同型半胱氨酸（Hcy）可能與腦卒中的發(fā)生有一定關(guān)系。

Hcy 是一種非蛋白構(gòu)型含硫氨基酸，是蛋氨酸脫甲基反應(yīng)的中間產(chǎn)物，而 Hcy 的轉(zhuǎn)化涉及葉酸循環(huán)；高 Hcy 通過產(chǎn)生過氧化物及氧自由基，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，加速 LDL 膽固醇的氧化，增加泡沫細(xì)胞的形成，促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊的形成，提高血液的凝固性。

8. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

俗稱打鼾，從醫(yī)學(xué)角度理解，鼾癥明顯的患者，長期處于低氧狀態(tài)，容易出現(xiàn)各類與腦卒中發(fā)病相關(guān)的疾病，如高血壓病、糖代謝紊亂、血脂代謝紊亂，促使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，啟動與加速動脈粥樣硬化。

9. 凝血異常性疾病

一些凝血異常性疾病如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血栓形成性血小板減少性紫癜、慢性彌散性血管內(nèi)凝血、血小板增多癥、血紅蛋白C病等也可是缺血性腦卒中的危險因素。

10. 血管畸形

腦血管畸形中占首位的類型是動靜脈畸形，然后為海綿狀血管瘤，第三位是顱內(nèi)先天性動脈瘤。但由于導(dǎo)致上述疾病的原因，或為先天性，或為后天性，但如果不發(fā)病，一般無臨床癥狀，只是在發(fā)病時才被發(fā)現(xiàn)。

11. 肥胖、膳食結(jié)構(gòu)、高鈉飲食

肥胖者更容易出現(xiàn)脂與糖代謝紊亂，而不良的飲食習(xí)慣，如高脂飲食、高鈉飲食、過量飲食等可能增加腦卒中發(fā)病率。目前國際上倡導(dǎo)的膳食模式是動植物食物比例恰當(dāng)：糧谷類提供的能量達(dá)總能量的50%-60%，動物性食物蛋白質(zhì)占40%-50%。這種膳食模式可合理地提供能量和營養(yǎng)素，有效減少各種慢性疾病的發(fā)生。

此外，還有一些其他原因與腦卒中發(fā)病有密切關(guān)系。

目前腦卒中治療手段有限，如何采取有力的措施預(yù)防腦卒中的發(fā)生或復(fù)發(fā)，在腦卒中的防治中有著重要的地位。

參考文獻(xiàn)：

1. 曹承蘭，余年，林興建，孫豐。 腦卒中高危人群的相關(guān)危險因素[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014,27（5）：335-336.

2. 李小松。急性腦梗死患者血脂和尿酸水平測定及其臨床意義［J］。中國老年血雜志，2010，7: 901.