|
用量不過(guò)錢(qián)的細(xì)辛，到底該怎么用？ 2016-10-12 王慶其 悅讀中醫(yī) 小編導(dǎo)讀 潛心研究經(jīng)方的朋友都會(huì)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)圣張仲景在他的方藥中，有些藥物是用的比較多的，比如“國(guó)老”甘草，可是仲景的摯愛(ài)，細(xì)辛也不例外，同樣深得醫(yī)圣歡心。即使如此，很多人對(duì)細(xì)辛，卻是有“芥蒂”的，只因細(xì)辛有毒，且一直都有“細(xì)辛不過(guò)錢(qián)”的說(shuō)法！因而也埋沒(méi)了細(xì)辛強(qiáng)大的功效，且看本文作者關(guān)于細(xì)辛的運(yùn)用有何見(jiàn)解！ 《神農(nóng)本草經(jīng)》將細(xì)辛列為上品：“細(xì)辛，味辛，溫。主咳逆，頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛死肌。久服明目，利九竅，輕身長(zhǎng)年。一名小辛，生川谷?！奔?xì)辛根據(jù)產(chǎn)地不同分為三種：①遼細(xì)辛，又稱(chēng)北細(xì)辛，產(chǎn)于東北、河南、陜西、山東等。②華細(xì)辛，產(chǎn)于河南、陜西、湖北、山東、四川等。③漢城細(xì)辛，產(chǎn)于遼寧等地。 仲景用細(xì)辛的方劑有14方，分布于18條原文中，其中《傷寒論》6條，《金匱要略》12條。另有《金匱要略》中侯氏黑散一方，后世有注家認(rèn)為不是張仲景的，是后世補(bǔ)入的。以細(xì)辛名方者5方，方名中無(wú)細(xì)辛者9方。 一、細(xì)辛的功效 1.辛散祛風(fēng)解表邪 《傷寒論》301條有麻黃附子細(xì)辛湯，治療“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”?！侗静菥V目》云：“細(xì)辛，辛溫能散，故諸風(fēng)寒風(fēng)濕頭痛……宜用之?！逼鋵?shí)，麻黃附子細(xì)辛湯是治療太陽(yáng)與少陰合病的，外有太陽(yáng)表證，內(nèi)有少陰里寒證這樣最合適?！端幤坊x》記載：“細(xì)辛，若寒邪入里，而在陰經(jīng)者，以此從內(nèi)托出。”陽(yáng)虛受了表寒，麻黃附子細(xì)辛湯中附子溫在里、麻黃發(fā)表之寒，細(xì)辛從里出表，故有的方劑書(shū)把麻黃附子細(xì)辛湯放歸助陽(yáng)解表類(lèi)中。 2.散寒化飲止咳逆 細(xì)辛功能溫肺化飲，用治肺寒痰飲咳喘諸證。小青龍湯治療外寒內(nèi)飲是其代表方?！督饏T要略》有治療外感風(fēng)寒內(nèi)有飲邪郁熱證的小青龍加石膏湯、治療“咳而上氣，喉中有水雞聲”的射干麻黃湯、治療支飲咳而胸滿(mǎn)的苓甘五味姜辛湯、治療支飲上逆嘔吐的桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯、治療“水去嘔止，其人形腫”的苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯、治療“面熱如醉”的苓甘五味加姜辛半杏大黃湯?！督饏T要略》中小青龍湯的加減有很多，小青龍湯是治療外有風(fēng)寒內(nèi)有水飲的代表方，一般表現(xiàn)為老年慢性支氣管炎，內(nèi)有痰飲宿疾的慢性咳喘病。類(lèi)似的加減方有好幾個(gè)。以前我在鄉(xiāng)下經(jīng)常碰到百日咳喉中有水雞聲患者，用射干麻黃湯治療是最好的。還有治療支飲咳而胸滿(mǎn)的苓甘五味姜辛湯，這個(gè)是用于治療胸膈有痰飲的最主要的方劑。比如老年慢性支氣管炎、胸膜炎患者，痰飲停于胸膈，用細(xì)辛散寒解饑。辛者能散能行，有開(kāi)肌腠的作用。利水道并不是細(xì)辛的功效，主要是辛有發(fā)散的作用，發(fā)散能利氣化，胸膈停飲用細(xì)辛，辛可以開(kāi)解，間接利水，開(kāi)胸中積滯。心肺病、胸腔積液，不論是炎癥引起的、結(jié)核引起的，或者胸腔積液引起的，胸悶、氣滯、飲停等，都可以用，包括慢性心衰、竇性心律不齊，只要屬于飲證的都可以用細(xì)辛?！睹t(yī)別錄》云：“溫中下氣，破痰利水道，開(kāi)胸中結(jié)滯。”《長(zhǎng)沙藥解》云：“細(xì)辛，斂降沖逆而止咳，祛寒濕而蕩濁，最清氣道，兼通水源，溫燥開(kāi)通，利肺胃之壅阻，驅(qū)水飲而逐濕寒，潤(rùn)大腸而利小便，善降沖逆，專(zhuān)止咳嗽?！?br/>3.溫經(jīng)通陽(yáng)治厥逆痹痛 《傷寒論》云：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯?！薄秱炛榧吩疲骸胺蛎}為血之府，而陽(yáng)為陰之先，故欲續(xù)其脈必益其血，欲益其血必溫其經(jīng)?！薄端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則泣不能流，溫則消而去之?！奔?xì)辛性溫可以助血運(yùn)、止疼痛?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)·細(xì)辛》言細(xì)辛可用治“頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛”。 4.通利九竅 仲景無(wú)此記載?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)·細(xì)辛》載：“久服明目，利九竅?！本鸥[是什么概念？我們頭面部有七竅，前陰、后陰加起來(lái)為九竅，頭面部的眼、耳、口、鼻，和前陰、后陰都可以用的。我在龍華醫(yī)院碰到一位比較嚴(yán)重的鼻竇炎患者，晨起頭痛比較嚴(yán)重，因?yàn)橐煌砩夏撘悍e在鼻竇部，所以早上前額疼痛。我重用細(xì)辛、蒼耳子、金銀花治療。細(xì)辛用12g，幾劑藥鼻竅就通了?？梢?jiàn)，細(xì)辛治療頭痛、腦痛效果非常好。其實(shí)，細(xì)辛還有解痙的作用，寒邪凝滯，寒主收引，受寒可引起關(guān)節(jié)拘攣，氣血閉阻，不管是神經(jīng)痛、風(fēng)濕痛還是其他痛癥，凡是寒邪引起的閉阻，都可以用細(xì)辛。還有牙痛，過(guò)去用細(xì)辛和白芷磨成粉放于牙上，止痛效果很好?，F(xiàn)在多發(fā)性口腔潰瘍用細(xì)辛也是很好的?！侗静菡x》記載：細(xì)辛“芳香最烈，故善開(kāi)結(jié)氣，宣泄郁滯，而能上達(dá)巔頂，通利耳目，旁達(dá)百骸，無(wú)微不至，內(nèi)之宣絡(luò)脈而疏通百節(jié)，外之行孔竅而直達(dá)肌膚”?，F(xiàn)代臨床常用細(xì)辛治療慢性鼻炎、反復(fù)發(fā)作性口腔潰瘍、牙齒痛等。細(xì)辛是溫藥，有人認(rèn)為不可用于眼科疾病。其實(shí)，細(xì)辛用于眼科疾病的治療是非常普遍的。在最早的眼科書(shū)里用細(xì)辛的方子有幾十個(gè)。在《備急千金要方》里面用細(xì)辛治療各種眼科疾病均有很好的療效。 二、細(xì)辛的配伍 1.細(xì)辛加麻黃、附子 功能溫陽(yáng)發(fā)汗解表。代表方為麻黃附子細(xì)辛湯。張錫純：“用附子以解里寒，用麻黃以解外寒，而復(fù)佐以辛溫香竄之細(xì)辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黃以解外寒，俾其自太陽(yáng)透入之寒，仍由太陽(yáng)作汗而解，此麻黃附子細(xì)辛湯之妙用也?！奔?xì)辛煎起來(lái)有股香味，辛香走竄，可以通里解表，能夠溝通表寒和里寒，可以治太陽(yáng)透入之寒，再由太陽(yáng)作汗而解，所以麻黃附子細(xì)辛湯可由表入里，是因勢(shì)利導(dǎo)的方法?！捌湓谄ふ吆篃岚l(fā)之”，在表證階段宜用發(fā)熱解表的方法，通過(guò)發(fā)汗而解。 麻黃附子細(xì)辛湯治高年陽(yáng)虛腳攣急案。陳老太，年屆九十高齡，身體素來(lái)健康。近值隆冬，寒氣凜冽，1個(gè)月來(lái)經(jīng)常夜半出現(xiàn)小腿抽筋攣急，每每半夜起坐，或用熱水袋外敷，或以手按摩半小時(shí)方能緩解。雖屬小恙，但對(duì)于年邁之人而言，頗以為苦。此高年元陽(yáng)不足，無(wú)以溫煦筋脈，加之冬令陰氣偏盛，夜半又為陰中之陰，陽(yáng)氣潛藏，陰盛陽(yáng)虛。處方：麻黃12g，附子9g，細(xì)辛6g，懷牛膝12g，胡蘆巴15g，菟絲子12g，肉蓯蓉15g，當(dāng)歸12g，川芎12g，丹參15g，白芍15g，甘草6g。7劑后癥情緩解；再7劑小腿抽搐未再?gòu)?fù)發(fā)。 2.細(xì)辛加干姜、五味子 功能散寒化飲止咳逆。代表方為小青龍湯，主治太陽(yáng)傷寒表實(shí)證兼痰飲內(nèi)停。陳修園云：“《金匱要略》治痰飲咳嗽不外小青龍湯加減，方中諸味皆可去，唯細(xì)辛、干姜、五味不可輕去……學(xué)者不可不深思其故也?！庇仍跊茉疲骸奥辄S、桂枝，散外入之邪；半夏、細(xì)辛、干姜，消內(nèi)積之寒飲；炙甘草三兩，芍藥、五味監(jiān)麻、桂之性，且使表里之藥，相就而不相格爾。”裘沛然先生非常贊同陳氏的話(huà)，他認(rèn)為小青龍湯的主要組成不是麻黃、桂枝，而是細(xì)辛、干姜、五味子，小青龍湯有五六個(gè)加減方，而細(xì)辛、干姜、五味子這三味藥不會(huì)去掉，如果去掉這三味藥就不是小青龍湯了。 小青龍湯治療喘息性支氣管炎案。林某，女，42歲，1992年7月初診?？却?0余年，近又發(fā)作，加重1周?；颊?歲時(shí)即患咳嗽氣喘，迄今已30余年，發(fā)作大多在秋季。近3年來(lái)，發(fā)作越發(fā)頻繁。1周來(lái)，咳喘氣促加重，夜間不能平臥，咳痰呈泡沫狀，色白，口干欲飲，大便偏干，無(wú)明顯發(fā)熱。面色少華，兩肺呼吸音偏低，兩肺底可聞及干啰音。下肢無(wú)水腫，無(wú)頸靜脈怒張。舌稍胖苔薄白，脈細(xì)。診斷為喘息性支氣管炎。辨治為痰飲內(nèi)停，肺氣壅滯，寒熱兼夾。治擬辛開(kāi)苦降、寒熱并調(diào)、補(bǔ)瀉兼施之法。擬小青龍湯加減。處方：凈麻黃15g，桂枝15g，干姜15g，細(xì)辛12g，黃芩30g，龍膽草12g，生地黃30g，生甘草20g，黃芪30g，桃仁15g，杏仁15g，訶子肉12g。7劑。上方加減治療2月，發(fā)作平息（裘沛然先生醫(yī)案）。 裘沛然先生治慢性支氣管炎主張應(yīng)以辛溫蠲飲、苦寒泄肺為大法?！胺斡痢?，辛能散邪結(jié)，溫可化痰飲；苦能降上逆之肺氣，亦可清內(nèi)蘊(yùn)之痰熱。本案咳喘，自幼而起，釀成慢性，治療非易。歷代醫(yī)家治療此疾有許多經(jīng)驗(yàn)良方，但最令先生心折者首推仲景之小青龍湯。本案組方乃小青龍湯變法，方中配伍獨(dú)具匠心。既有麻黃、桂枝之辛散，又用訶子肉之收斂，相反相成；取麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛之辛散解表、化飲散結(jié)，又伍黃芩、龍膽草以清肺中蘊(yùn)熱之邪，辛苦相合，自有升清降濁、宣肅肺氣之功；桃仁、杏仁此藥對(duì)可止咳化痰，以利肺氣之通暢；另外，因久咳耗氣傷陰，故以黃芪、地黃相合。這是裘老慣用的代表方劑，即使他自己感冒、咳嗽，也用此方。有時(shí)候干姜用30g，麻黃用15g，還是生麻黃，細(xì)辛12g。 在這個(gè)配伍中麻黃、桂枝和訶子、五味子一起用，辛溫發(fā)散和收散肺氣同用。為什么用五味子？奧秘就在這里—發(fā)散和收澀同用。因?yàn)榉螝馓摰幕颊甙l(fā)作的時(shí)候持續(xù)喘息，不發(fā)作的時(shí)候一動(dòng)就喘息，所以加五味子、訶子肉收斂喘息，發(fā)散收斂并用起到相輔相成的作用。這是第一個(gè)奧秘。 第二，麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜都是辛溫的，和黃芩、龍膽草苦寒清熱的一起用。辛是發(fā)散的，苦寒是降下的，慢性支氣管炎說(shuō)到底就是肺氣的宣發(fā)肅降失調(diào)，肺氣不宣我們用麻黃、桂枝，肺氣不降我們用黃芩、龍膽草，辛溫發(fā)散和苦降同用可調(diào)節(jié)其肺之宣降的功能。裘老認(rèn)為龍膽草不僅清肝膽之熱，也可以清肺熱。他經(jīng)常將黃芩和龍膽草一起用，可以清肺之里熱。外有表寒，入里以后郁而化熱，寒熱交錯(cuò)，所以一方面用干姜、細(xì)辛，一方面用黃芩、龍膽草，寒熱并用。另外，一般認(rèn)為痰白是寒、痰黃是熱。而裘老認(rèn)為，痰白也和熱有關(guān)，不管白痰、黃痰都是炎癥的產(chǎn)物，病人往往喘息以后口干舌燥，所以是寒邪郁而化熱，是寒熱交錯(cuò)的。所以，他認(rèn)為治療白痰，寒、熱藥應(yīng)該一起用。這種病人往往陰氣虧虛，所以用生地黃。黃痰怎么能用生地黃呢？裘老認(rèn)為，痰飲停于肺部，所以郁而化熱傷陰，故用生地黃以滋陰。 第三，桃仁和杏仁也是一個(gè)藥對(duì)。桃仁、杏仁對(duì)慢性阻塞性肺病、肺動(dòng)脈高壓的治療有很好的療效。這類(lèi)患者口唇缺氧發(fā)紫，而瘀血者舌也發(fā)紫，此時(shí)用葶藶子加桃仁、杏仁治療肺動(dòng)脈高壓效果很好，瀉肺氣，兼活血。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，此法對(duì)解除肺動(dòng)脈高壓是有效的，我碰到慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓患者就桃仁、杏仁一起用，加葶藶子12～30g。葶藶子用多了有時(shí)候會(huì)嘔吐，因此，劑量應(yīng)逐步增加。如果是久咳損傷氣陰的加黃芪、生地黃。 老年慢性支氣管炎的病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，寒熱交錯(cuò)，表寒加里熱，即有痰飲，也有氣陰兩虛的癥狀，有時(shí)肺的疾病還可影響心，所以不能用單一的方法治療。我們講，用藥應(yīng)“絲絲入扣”，對(duì)于病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜的，像這種急性感染看過(guò)西醫(yī)用過(guò)抗生素、地塞米松、解痙攣藥的，用藥只有“絲絲入扣”才能見(jiàn)效。 3.細(xì)辛加當(dāng)歸、芍藥 功能溫陽(yáng)散寒止痛。代表方為當(dāng)歸四逆湯，主治寒凝經(jīng)脈，手足厥寒。其類(lèi)方有當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，治療血虛寒凝兼“內(nèi)有久寒者”。 當(dāng)歸四逆湯治療偏頭痛案。毛某，女，42歲，2007年11月19日初診。患者偏頭痛3年余，初起無(wú)固定部位，以后逐漸傾向于偏左頭痛，時(shí)亦波及顛頂，局部怕冷，吹冷風(fēng)后頭痛更甚，發(fā)作時(shí)左顳側(cè)可捫及血管搏動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)如針扎樣疼痛，常用麥角膠咖啡因遏制。舌暗苔白膩，脈弦。腦血流圖示兩側(cè)波幅不對(duì)稱(chēng)。證屬寒濕痰瘀阻絡(luò)。治以溫陽(yáng)化痰濕、活血祛瘀、通絡(luò)定痛之法。處方：當(dāng)歸12g，赤芍12g，白芍12g，丹參15g，桂枝9g，細(xì)辛9g，制南星12g，制半夏12g，川芎12g，僵蠶12g，鉤藤12g，白附子9g，白蒺藜12g，苦丁茶9g，炙地龍9g。另用蝎蜈片，每日2次，每次5片，口服。上方煎服14劑，證無(wú)進(jìn)退，夜寐較前稍安，精神似爽。二診原方改赤芍15g，白芍15g；加甘草4.5g。患者頭痛緩解，囑停用麥角膠咖啡因等鎮(zhèn)痛藥。上方加減服用2月余，頭痛基本控制，偶在臨經(jīng)前輕痛。 除了張仲景的配伍外，我還收集了關(guān)于細(xì)辛配伍的常用組合。①細(xì)辛加石膏：可以治療胃熱齒痛。胃熱為什么還用細(xì)辛？因?yàn)榧?xì)辛可以利九竅，有止痛作用，石膏清陽(yáng)明經(jīng)熱。②細(xì)辛加升麻：升麻30g，細(xì)辛9～12g，對(duì)于頑固性的口舌生瘡效果非常好。取升麻涼血解毒清熱之義。③細(xì)辛加羌活：治療血管性頭痛、感冒頭痛可以用細(xì)辛加羌活。羌活入太陽(yáng)經(jīng)，痛在太陽(yáng)經(jīng)部位的頭痛用此藥療效顯著。另外，還有部分枕大神經(jīng)炎患者，典型癥狀是耳朵后面的乳突和風(fēng)府穴有壓痛，用細(xì)辛加羌活可以宣通經(jīng)氣，解太陽(yáng)在表之邪。④細(xì)辛加白芷：治療牙痛，以前拔牙沒(méi)有止痛藥，用細(xì)辛加白芷磨成粉涂于牙上，咳嗽一下，牙齒就掉下來(lái)了，當(dāng)做麻醉止痛藥。⑤細(xì)辛加黃連：治療舌尖痛、舌尖紅、舌尖潰瘍都可以用細(xì)辛加黃連。我曾經(jīng)治療一舌尖痛、舌苔少患者，西醫(yī)認(rèn)為是舌炎，患者疼痛難忍。我用升麻、黃連、地骨皮、石膏再加細(xì)辛治療，2周舌苔生出來(lái)，舌不痛了。⑥細(xì)辛加黃芩、菊花：治療風(fēng)火齒痛、少陽(yáng)頭痛內(nèi)有火外有風(fēng)這種牙痛，用細(xì)辛加黃芩、菊花。另外，細(xì)辛加甘草、芍藥具有止痛的作用。細(xì)辛是非常好的發(fā)散藥、止痛藥、溫經(jīng)藥、止咳藥。 關(guān)于細(xì)辛的用量，張仲景十幾個(gè)方中并不相同。細(xì)辛用量為一兩至六兩，其中一兩是一方，最多的是烏梅丸，六兩。烏梅丸是厥陰病中治療蛔蟲(chóng)病的，蛔厥是用丸藥的，用量和湯劑不一樣，一般二三兩是常用量。過(guò)去我們都知道細(xì)辛不可以過(guò)錢(qián)的，這是宋·陳承在《本草別說(shuō)》里說(shuō)的，“細(xì)辛若單用末，不可過(guò)半錢(qián)，多則氣閉塞不通者死”。李時(shí)珍的《本草綱目》承《本草別說(shuō)》，所以后世用量就不敢過(guò)量。但清代陳士鐸在《石室秘錄》中說(shuō)：“治療頭痛用五錢(qián)和一兩?！苯麓喂f(shuō)：“細(xì)辛不可多服，自是正論，但謂用量一錢(qián)，即足以致氣閉，則又不盡然?！彼煌怅惓泻屠顣r(shí)珍的說(shuō)法，“此僅可以論末藥，而不可以論湯藥。細(xì)辛入湯劑，錢(qián)許無(wú)妨”是“編者之經(jīng)驗(yàn)如此，決非虛語(yǔ)也”。近年有雜志報(bào)道，治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，細(xì)辛用到30～100g；仝小林先生編的《重劑起沉疴》亦記載了大量細(xì)辛超過(guò)30g而無(wú)副作用的病例。但目前，《中華人民共和國(guó)藥典》記載用量仍是1～3g。 從中藥藥理學(xué)分析，首先，細(xì)辛有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用；第二，細(xì)辛有解熱的作用，藥理學(xué)證明麻黃附子細(xì)辛湯就是解熱的；第三，細(xì)辛具有抗感染、免疫抑制和抗變態(tài)反應(yīng)的作用；第四，能夠強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、松弛平滑肌，還可以增強(qiáng)脂質(zhì)代謝和升高血糖等作用；第五，具有平喘、祛痰的作用；第六，具有強(qiáng)心、抗心肌缺血、升高血壓的作用；第七，有抗病毒作用，如麻黃附子細(xì)辛湯可以治療病毒性感冒；第八，有局部麻醉的作用。 細(xì)辛毒性的問(wèn)題是醫(yī)家最關(guān)心的問(wèn)題之一。細(xì)辛的毒性主要來(lái)自細(xì)辛所含的黃樟醚，細(xì)辛揮發(fā)油中黃樟醚占到8%，服用4～5g磨成粉的細(xì)辛就可以出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐等毒副反應(yīng)。的確是這樣，有實(shí)驗(yàn)證明，把細(xì)辛的葉子磨成粉，給白鼠吃上1g就會(huì)死掉。細(xì)辛的有效成分是甲基丁香酚，主要在根部，莖和葉會(huì)少一點(diǎn)。煎煮30分鐘，有毒成分黃樟醚的含量大大降低了；煎煮30分鐘以上，黃樟醚就揮發(fā)得差不多了。細(xì)辛的毒性作用主要是呼吸麻痹和引起心律失常，二者均可導(dǎo)致死亡。另外，黃樟醚有致癌的作用，所以細(xì)辛不能長(zhǎng)時(shí)間服用，特別是細(xì)辛的丸藥，經(jīng)常用就要當(dāng)心了，可以致癌。還有，其含有的馬兜鈴酸具有腎毒性，所以細(xì)辛要間斷使用，長(zhǎng)用是要中毒的。 影響細(xì)辛的毒性的因素，一個(gè)是煎煮的時(shí)間。煎煮5分鐘、10分鐘、20分鐘、30分鐘、60分鐘揮發(fā)油損失率分別是30%、38%、55%、66%、74%。煎1個(gè)小時(shí)，揮發(fā)油蒸發(fā)74%，就不會(huì)中毒了。第二，藥用部位。這里我也排列了一下，按揮發(fā)油的成分，根大于全草大于葉。根是最多的，根里面揮發(fā)油的比例是90%。我們藥房里的主要是根，不是全草。葉子和全草要少一點(diǎn)。我們現(xiàn)在用的是華細(xì)辛和遼細(xì)辛，在遼寧東北一帶出產(chǎn)的比較正宗。 細(xì)辛中毒怎么解救？首先，如果是口服半小時(shí)之內(nèi)，就用高錳酸鉀洗胃。第二，對(duì)癥處理。抽搐的用解痙、鎮(zhèn)靜藥，中藥也可以，西洋參、五味子、石膏、生甘草、羚羊角粉，加綠豆湯，煎后，鼻飼灌進(jìn)去，可以中西藥齊用。 一般來(lái)說(shuō)，細(xì)辛用量不過(guò)錢(qián)，如果做丸劑、散劑、粉劑吞服的要注意，用量每人每天不要超過(guò)1g，古訓(xùn)還是要注意的。第二，雖然有報(bào)道個(gè)案用30g的，40g、50g也是有的，但是我認(rèn)為，湯劑里一般宜用3～15g。如果15g應(yīng)該煎煮45～60分鐘，用得更多則煎煮的時(shí)間應(yīng)更長(zhǎng)。第三，細(xì)辛不宜單獨(dú)用，要配伍，可以互相制約，比如細(xì)辛用的時(shí)候可以加干姜、生甘草，有解毒的作用，這樣可以監(jiān)制細(xì)辛的毒性。第四，中病即止，不宜久服。因?yàn)橛镁萌菀仔罘e起來(lái)容易引起腎中毒，故應(yīng)間斷使用。好藥要用好，不要把好藥用壞了。第五，腎功能不全者禁止使用。如果是脾腎陽(yáng)虛的人，即使有用細(xì)辛的指征也不要用，可能會(huì)引起中毒。 最后，奉獻(xiàn)給大家四句話(huà)：膽大心細(xì)。行方智圓。英雄肝膽。神仙手眼。 欄目：經(jīng)方學(xué)堂/欄目主持：劉觀(guān)濤 新媒體編輯：王丹 版權(quán)聲明：本文選自《杏林散墨：王慶其醫(yī)論醫(yī)案集》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，王慶其主編） |
|
|
來(lái)自： 醒真 > 《中醫(yī)臨床》
