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二診：關(guān)節(jié)活動不利減輕，腰部覺得舒服，但是下肢沉重無力，全身乏力，舌有齒痕，脈滑沉取無力，改為補養(yǎng)氣血，活血通絡為主調(diào)治：黃芪、白芍、雞血藤各20克，桂枝、蒼術(shù)各8 克，炒白術(shù)、紅花、地龍、薏苡仁各 10克，川芎、當歸、秦艽、威靈仙各 12克，熟地、生地各15克，炙甘草6 克。21劑之后，諸癥悉除，病告痊愈。 按：風濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)之痹癥，《素問》中提到： “風寒濕三氣雜至，合而為痹?！贝税富颊咚赜斜宰C，且每逢陰天下雨，全身關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動受限，僵硬不舒，沉重無力，顯系寒濕為患，而風邪不盛；口黏、口干欲飲，苔黃，寒濕又有化熱之象，遂投以桂枝芍藥知母湯加減治療。因其風邪不盛，故去防風、麻黃之屬；雖寒濕明顯，但其疼痛不顯，故不用《金匱要略》治療寒濕歷節(jié)、不可屈伸、疼痛之烏頭湯，而以治療風濕歷節(jié)之桂枝芍藥知母湯化裁為主。方中桂枝、附子溫經(jīng)散寒，宣陽通痹；知母、生地清熱養(yǎng)陰，以除內(nèi)熱，兼防溫熱化燥傷陰；當歸、紅花、雞血藤、地龍、桑枝養(yǎng)血活血，通絡除痹；羌活、獨活、秦艽、威靈仙散寒除濕，舒經(jīng)活血通絡，尚能補益肝腎。首診祛邪通絡為主，兼以扶正，二診之時，寒濕得化，氣血經(jīng)絡遂通，故見關(guān)節(jié)活動不利減輕，但下肢沉重無力，脈亦無力，遂在活血通經(jīng)基礎之上，加入黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)、薏苡仁等藥，健脾益氣，助脾行濕，使得氣血生化有源，經(jīng)絡筋節(jié)得以滋潤濡養(yǎng)，如此藥證合拍，痹證自除。 嚴 嵩 |
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