膽固醇，吃還是不吃？有人都認(rèn)為蛋黃會增加膽固醇，吃雞蛋要不要吃蛋黃？為什么有的人不吃膽固醇，血里的膽固醇還會高？聽一聽有關(guān)專家是怎么回答的。

國家心血管病中心近日發(fā)布的《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，特別強(qiáng)調(diào)了生活方式的干預(yù)，尤其是飲食和鍛煉降血脂。《指南》建議每日攝入膽固醇小于300毫克，而美國的營養(yǎng)指南取消了這一條。那么，膽固醇，吃還是不吃？

有人都認(rèn)為蛋黃會增加膽固醇， 吃雞蛋要不要吃蛋黃？

陸國平

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

我的回答是可以吃雞蛋，包括蛋黃。這是因?yàn)?，關(guān)于飲食膽固醇跟血膽固醇的關(guān)系有這么幾點(diǎn)可能需要我們認(rèn)識：

第一，總體上來看，如果我們攝入的膽固醇增加，血膽固醇也會相應(yīng)增高，但是膳食里的膽固醇，對血液膽固醇形成影響很小。

第二，人體對飲食膽固醇的反應(yīng)有兩種類型，大約有50%的人，如果飲食膽固醇增加，血膽固醇就增加。還有50%的人，飲食膽固醇增加，血膽固醇增加的可能性不大。

第三，飲食膽固醇跟血膽固醇有個天花板效應(yīng)，當(dāng)你吃到一定程度以后，比如說你每天吃三個雞蛋，四個雞蛋，吃五個雞蛋，血膽固醇就不再升高。最后還一點(diǎn)非常重要，在飲食膽固醇跟血膽固醇的關(guān)系中，飽和脂肪起了至關(guān)重要的作用。也就是葷油，比如豬油、牛油、羊油等。因?yàn)楹芏嗟哪懝檀既诤显谟屠锩妗Ｋ韵鄬碚f，飽和脂肪升高血膽固醇的作用更強(qiáng)于飲食膽固醇的攝入。

第四，美國在2015年的營養(yǎng)指南里取消了膽固醇每天攝入量小于300毫克。主要是基于美國人現(xiàn)在的飲食每天的膽固醇已經(jīng)小于300毫克了，再推薦小于300就多此一舉。

為什么有的人不吃膽固醇，血里的膽固醇還會高？

趙冬

首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院流行病研究室主任

我們首先關(guān)注的應(yīng)該是血膽固醇。血膽固醇如果增高的話，發(fā)生粥樣硬化心血管病的概率就會增加。血里的膽固醇主要有兩個來源，一個是自己合成的，人體除了神經(jīng)細(xì)胞和紅細(xì)胞不能合成膽固醇，其他的細(xì)胞都能合成膽固醇，其中肝臟是產(chǎn)生膽固醇最多的，膽固醇也是通過膽汁排出去。人體其他營養(yǎng)素在體內(nèi)自動合成的膽固醇，遠(yuǎn)比直接吃進(jìn)去的膽固醇要多得多，所以我們吃的饅頭也能成為膽固醇。我們?nèi)梭w中那些有害的膽固醇，其實(shí)是人體自身，特別是到了成年以后自己合成的，肝臟合成的。有的時候吃進(jìn)來的膽固醇多，跟合成膽固醇有互相抑制的關(guān)系，攝入的膽固醇反而會抑制人體自身合成膽固醇。所以越少吃膽固醇對很多人而言，反而有可能造成體內(nèi)合成更多，這是非常復(fù)雜的關(guān)系。

美國的指南和中國的指南不去特別限制飲食中的膽固醇，有兩個原因：第一個原因就是完全不吃膽固醇，吃很多別的東西，血里的膽固醇還會高，而如果吃了有可能反而會內(nèi)源性地抑制膽固醇的合成。第二，我們目前其實(shí)并沒有足夠的證據(jù)說，到底應(yīng)該體外攝入多少膽固醇就能夠有效的降低體內(nèi)血膽固醇。因?yàn)檫@兩個原因，所以指南上是不能完全不吃膽固醇。

李建軍

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、阜外心血管病醫(yī)院冠心病診療中心副主任

我們?nèi)梭w膽固醇的70%是人體合成的，30%是來自于外援性的。如果已經(jīng)有心血管疾病了，我還是建議膽固醇要適當(dāng)，要減少攝入。膽固醇有植物膽固醇和動物膽固醇的區(qū)別，植物膽固醇吸收能力是5%左右，動物膽固醇吸收能力是50%以上，西方人植物膽固醇吸收比較多，抑制了動物的膽固醇?；谏厦鎺孜粚＜夜餐J(rèn)可的原因，所以我們的指南取消了“不限制膽固醇攝入”這一條。

高潤霖

中國醫(yī)師協(xié)會副會長，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員、阜外心血管病醫(yī)院，院士

《指南》還是限制了每天的膽固醇，建議每日攝入膽固醇小于300毫克，我建議已經(jīng)膽固醇升高的病人還是少吃。

葉平

中國病理生理學(xué)會動脈硬化專業(yè)委員會副主任委員，衛(wèi)生部心血管病防治中心專家委員會委員、解放軍總醫(yī)院老年心血管二科主任

我覺得雞蛋是可以吃的，《指南》非常重要的亮點(diǎn)就是強(qiáng)調(diào)生活方式的干預(yù)，特別是對飲食的控制，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在肥胖人數(shù)在增加，血脂代謝異常發(fā)生率在升高。盡管說飲食中的膽固醇對整體的人體的膽固醇有自身調(diào)節(jié)能力，但如果膽固醇滲入，特別是飽和脂肪酸攝入過多，膽固醇水平會增加。所以對于那些已經(jīng)有心血管疾病的病人要建議少攝入膽固醇，所以這個問題，雞蛋是可以吃的，但是我覺得有了動脈粥樣硬化心血管病的病人確實(shí)要限制。

如何用健康的生活方式降血脂

專家認(rèn)為，采取健康的生活方式是防治血脂異常和動脈粥樣硬化性心血管疾病的基本策略。

血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施。無論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。良好的生活方式包括堅(jiān)持心臟健康飲食、規(guī)律運(yùn)動、遠(yuǎn)離煙草和保持理想體重。生活方式干預(yù)是一種最佳成本/效益比和風(fēng)險/獲益比的治療措施。

在滿足每日必需營養(yǎng)和總能量需要的基礎(chǔ)上，當(dāng)攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸的總量超過規(guī)定上限時，應(yīng)該用不飽和脂肪酸來替代。建議每日攝入膽固醇小于300mg，尤其是已有動脈粥樣硬化心血管病或高危人群，攝入脂肪不應(yīng)超過總能量的20%~30%。高甘油三酯血癥者更應(yīng)盡可能減少每日攝入脂肪總量，每日烹調(diào)油應(yīng)少于30g。脂肪攝入應(yīng)優(yōu)先選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、魚油、植物油）。

建議每日攝入碳水化合物占總能量的50%~65%。選擇使用富含膳食纖維和低升糖指數(shù)的碳水化合物替代飽和脂肪酸，每日飲食應(yīng)包含25~40g膳食纖維（其中7~13g為水溶性膳食纖維）。碳水化合物攝入以谷類、薯類和全谷物為主，其中添加糖攝入不應(yīng)超過總能量的10%（對于肥胖和高甘油三酯血癥者要求比例更低）。

建議每周5~7天、每次30min中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動。有心腦血管病者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行身體活動。