腹腔鏡技術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，在腹部外科疾病的治療中應(yīng)用日趨廣泛。與腹部傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，例如手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短、出血量少、胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)后生活質(zhì)量高。因此，腹腔鏡手術(shù)在平常人眼中就是微創(chuàng)手術(shù)的代名詞。實(shí)際上，大多數(shù)情況下也確實(shí)如此。然而在腹股溝疝的治療中卻不盡然!

今天的話題就簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)腹股溝疝的手術(shù)治療的幾種常見(jiàn)方法，和為什么說(shuō)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)竟然不是微創(chuàng)手術(shù)。

腹壓持續(xù)增高超過(guò)腹壁承受能力是腹股溝疝發(fā)生的決定性因素

“疝”一詞來(lái)源于希臘語(yǔ)hernios，意思是“花苞或芽孢”，我們之前的科普文章中描述為類似汽車輪胎的“鼓包”。公元前900-600年希臘人和斐尼基人的陶俑作品就顯示了當(dāng)時(shí)對(duì)腹股溝疝的認(rèn)識(shí)。

據(jù)估算，全球每年接受腹股溝疝手術(shù)的患者超過(guò)2000萬(wàn)，男性一生罹患腹股溝疝的風(fēng)險(xiǎn)為27%，女性為3%。遺傳和后天的因素相互作用導(dǎo)致了腹股溝疝的發(fā)生，在各種腹股溝疝發(fā)生的原因中：腹壓增高并持續(xù)超過(guò)腹壁(腹橫筋膜)的承受能力是腹股溝疝發(fā)生的決定性因素。因此，在持久的重體力勞動(dòng)者中，腹股溝疝的發(fā)生率相對(duì)較高。

腹股溝疝治療的百年歷史

腹股溝疝的治療經(jīng)歷了漫長(zhǎng)而有標(biāo)志性進(jìn)步的發(fā)展。19世紀(jì)80年代的意大利著名外科醫(yī)生Bassini創(chuàng)立的疝修補(bǔ)手術(shù)在之后的100年時(shí)間里為無(wú)數(shù)患者解除了腹股溝疝的困擾和痛苦，這種手術(shù)也被命名為“Bassini手術(shù)”。大約100年后美國(guó)外科醫(yī)生Lichtenstein提出了“無(wú)張力疝修補(bǔ)”的概念和和手術(shù)方式，是疝外科發(fā)展史上的有一個(gè)“里程碑”。

1979年西印度群島大學(xué)的Fletcher是第一個(gè)采用腹腔鏡技術(shù)治療腹股溝疝的醫(yī)生。我國(guó)從2000年開(kāi)始逐步開(kāi)展疝的腹腔鏡手術(shù)。近年來(lái)，腹股溝疝的治療方式有了明顯的進(jìn)步：從麻醉方式(局麻，腰硬、全麻)、手術(shù)方式(開(kāi)放無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)，機(jī)器人手術(shù))、手術(shù)入路(前入路、腹膜前、完全腹膜外入路)，補(bǔ)片的材料(可吸收和不可吸收的合成材料、生物學(xué)類修補(bǔ)材料)等都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。

腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)三種主要方式

我國(guó)部分醫(yī)院的腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)到達(dá)或超過(guò)每年1000例，而且仍在快速推廣發(fā)展中。腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)主要有：腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入手術(shù)(IPOM)，腹腔腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)(TAPP)和完全腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)(TEP)三種。

這些名稱對(duì)于普通非專業(yè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是一頭霧水，更別說(shuō)是毫無(wú)醫(yī)學(xué)專業(yè)的病人了!

撇開(kāi)這些拗口的醫(yī)學(xué)名詞，打個(gè)比方：人體的腹部就像一間房子，房子內(nèi)部就是腹腔，腹壁就好比是墻壁，要裝一部空調(diào)就要在墻壁上鑿個(gè)小孔穿過(guò)空調(diào)的管線，這個(gè)就形成了潛在的“漏洞”，老鼠就可能通過(guò)這個(gè)孔自由出入了!墻壁上的空調(diào)管線孔就是相當(dāng)于男性的精索從腹腔穿出到達(dá)陰囊的情況。這是個(gè)潛在的薄弱區(qū)域，在腹壓持續(xù)增高的情況下，腹腔的內(nèi)容，比如小腸、大腸、膀胱等器官就可能由此“疝出”。

理解了疝的形成，那么上述的三種修補(bǔ)方法，就好比：

A “直接進(jìn)到房間在墻壁上加固一塊擋板---腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入手術(shù)(IPOM)”;

B “直接進(jìn)到房間，打開(kāi)墻壁，在內(nèi)墻和外墻之間插進(jìn)一塊加固擋板---腹腔腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)(TAPP)”;

C “不進(jìn)入房間，打開(kāi)墻壁，在內(nèi)墻和外墻之間插進(jìn)一塊加固擋板-- 完全腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)(TEP)。

誰(shuí)家裝修也都愿意最好不要進(jìn)到房間，生活不受干擾，又能加固墻壁，防止“老鼠疝出”!因此，TEP 手術(shù)顯然比其他兩種手術(shù)方式更有優(yōu)勢(shì)。但是技術(shù)要求更高和手術(shù)難度更大，醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線也更長(zhǎng)。

腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)不是微創(chuàng)手術(shù)

和傳統(tǒng)的開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)相比，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)需要采用全身麻醉，需要更多的分離、更復(fù)雜的操作、更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間、且嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率更高;而開(kāi)放手術(shù)可以在局麻下進(jìn)行，特別是高齡有心血管疾病的病人，局麻對(duì)他們的心肺干擾最小。手術(shù)分離更少、操作更簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間更短以及嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。當(dāng)然，采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后病人能更早恢復(fù)工作，術(shù)后的慢性疼痛和切除感染發(fā)生率也相對(duì)較低。

即便如此，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)也只能算是腹股溝疝的一種手術(shù)方式，而非微創(chuàng)手術(shù)。尤其錯(cuò)誤的是，少數(shù)外科醫(yī)師在推薦術(shù)式的時(shí)候，刻意強(qiáng)調(diào)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)。

來(lái)源：蘭世亭公眾號(hào)

審稿：健康科普分會(huì)