1病癥概述
不寐，古稱“不寢”、“不得臥”，現(xiàn)代稱之為“失眠”，俗稱“睡不著”。葉天士《醫(yī)效秘傳》說：“夜以陰為主，陰氣盛則日閉而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩擾而不眠也?！辈幻码m有多種原因，但總的來說是由陽不交陰所致。臨床表現(xiàn)為不易入睡，或輾轉(zhuǎn)于床褥，良久不能入睡；或醒來之后而不能再眠；或眠而不穩(wěn)，反復醒來；甚則通宵不能入睡。通常伴有頭暈頭脹，心煩焦慮，精神萎靡，健忘等癥，常見于青、壯年。
現(xiàn)代醫(yī)學的神經(jīng)衰弱、貧血等引起的失眠，均可按本病灸法治療。
2病理闡述
《《類證治裁》說；“陽氣自動而之靜則寐；陰氣自靜而之動則寤。不寐者，病在陽不交陰也?！狈舱Ｈ说娜胨?，為陽與陰交，陰陽互相協(xié)調(diào)，處于靜（相對的）的狀態(tài)。如果營血不足，或因邪氣擾亂，俱可導致陰陽不交，形成失眠。其發(fā)病臟器主要在心，但往往與脾、胃、肝、腎等也密切相關(guān)。本病的病因病機主要有以下幾個方面：
1.心脾兩虛
2.陰虛火旺
3.痰熱內(nèi)擾
4.情志抑郁
5.胃氣不和
6.心腎不交
3灸療辨證
心脾兩虛：癥狀表現(xiàn)——夜臥難眠，夢多易醒，醒后再難入睡，兼有心悸健忘，神疲肢倦，口淡無味，胃納不振，或食后腹脹，面色少華，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弱
| 灸療方法：①艾炷隔姜灸：每次選2～4穴，每穴灸5～10壯，艾炷如黃豆或半棗核大，每日或隔日灸1次，5次為1療程。療程間隔3天。②艾條溫和灸：每次選1～4穴，每穴灸5～15分鐘，每日灸1次，多于臨睡前1～2個小時灸治。5～7次為1療程。如灸頭部俞穴，醫(yī)者可用手指輕輕分開頭發(fā)，以暴露穴位，并謹防燙傷。 | 灸療原則 | 培益心脾，補養(yǎng)氣血。以取手少陰，足厥陰、足太陰經(jīng)穴和心脾背俞穴為主。 |
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| 灸療處方 | 神門、心俞、脾俞、章門、三陰交。 | |
| 隨癥加穴 | ①健忘者，加百會，志室；②食欲不振者，加足三里。 | |
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| 方義說明 | 心經(jīng)原穴神門與心俞相配，可調(diào)理心經(jīng)經(jīng)氣而寧心安神；脾俞與章門俞募相配，可培益后天之本，促進氣血生化而滋養(yǎng)心神；三陰交為肝、脾，腎三陰經(jīng)交會之所，可調(diào)理脾腎氣機而協(xié)調(diào)陰陽，如此陰陽和諧，則失眠自愈。 | |
陰虛火旺：癥狀表現(xiàn)——稍寐即醒，或心煩不眠，五心煩熱，盜汗，口干咽燥，或口舌糜爛，心悸，頭暈，耳鳴，健忘，或腰酸，遺精，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。
| 灸療方法：①艾條溫和灸：每次選4～6穴，每穴灸5～10分鐘，每日灸1次，多于臨睡前1～2小時灸冶。5～7次為1療程。如灸頭部腧穴，醫(yī)者可用手指輕輕分開頭發(fā)，以暴露穴位，并謹防燙傷。②針上加灸：每次選用2～4個穴位，每穴灸2～3壯，每日或隔日灸1次，7次為1療程。③珍珠層粉敷灸：將珍珠層粉、丹參粉、硫磺粉、冰片等量混勻，貯瓶備用。取上藥適量，納入臍窩（神闕），使與臍平，膠布固定即可。5～7天換敷1次。 | 灸療原則 | 滋陰降火，寧心安神。以取手足少陰、督脈、足太陰、任脈經(jīng)穴和心腎背俞穴為主。 |
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| 灸療處方 | 百會、印堂、神門、心俞、腎俞、神闕、三陰交、太溪。 | |
| 隨癥加穴 | ①心悸、汗出者加陰郄、后溪；②腰酸、遺精者加精宮、會陰。 | |
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| 方義說明 | 腎俞、三陰交、太溪滋養(yǎng)腎陰，水火得以既濟，則可寧心安神；百會、印堂健腦寧神而清頭目；神門、心俞清心瀉火而寧心安神。更取神闕施以珍珠粉敷灸，可起到平肝瀉火，寧心益志之功效。 | |
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痰熱內(nèi)擾：癥狀表現(xiàn)——睡眠不實，心煩懊惱，口苦，頭暈目眩，痰多，胸脘痞悶，惡心，喘促咳嗽，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)。
| 灸療方法：①艾條溫和灸：每次選4～6穴，每穴灸5～10分鐘，每日灸1次，多于臨睡前1～2小時灸冶。5～7次為1療程。如灸頭部腧穴，醫(yī)者可用手指輕輕分開頭發(fā)，以暴露穴位，并謹防燙傷。②針上加灸：每次選4～6穴，每穴灸5～10分鐘，或2～3壯，每日或隔日1次，7次為1療程。 | 灸療原則 | 化痰清熱，寧心安神。以取手少陰、手厥陰、任脈、足陽明經(jīng)穴和心脾背俞穴為主。 |
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| 灸療處方 | 神門、心俞、脾俞、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆。 | |
| 隨癥加穴 | ①頭暈目眩者，加百會、風池；②心煩懊惱者，加大陵、少府。 | |
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| 方義說明 | 脾俞、豐隆健脾和胃而化痰；中脘、足三里和胃理氣，清腑泄熱；神門、心俞寧心安神。 | |
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情志抑郁：癥狀表現(xiàn)——難以入睡，入睡則多夢易驚，善嘆息，憂思煩悶，伴胸脅脹滿，精神不振，舌苔薄膩，脈象弦數(shù)。
| 灸療方法：①艾炷隔姜灸：每次選2～4穴，每穴灸5～10壯，艾炷如黃豆或半棗核大，每日或隔日灸1次，5次為1療程。療程間隔3天。②艾條溫和灸：每次選用3～5個穴位，每穴灸5～10分鐘，每日灸1次，7次為1療程。③針上加灸：每次選用2～5個穴位，每穴灸5～10分鐘，或2～3壯，每日灸1次，7次為1療程。④珍珠層粉敷灸：將珍珠粉、丹參粉、硫磺粉、冰片等量混勻，貯瓶備用。取上藥適量，納入臍窩（神闕），使與臍平，膠布固定即可。5～7天換敷1次。 | 灸療原則 | 疏肝解郁，寧心安神。以取手足厥陰、足少陽、手少陰經(jīng)穴和心膽肝背俞穴為主。 |
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| 灸療處方 | 心俞、肝俞、膽俞、內(nèi)關(guān)、神門、陽陵泉、期門、太沖。經(jīng)驗穴：飛翅穴（上飛翅：在肩胛岡內(nèi)端上邊緣，平第二胸椎棘突，距背正中線3.2寸。下飛翅：在肩胛岡內(nèi)側(cè)緣，平肩胛骨下角，第七胸椎棘突下旁開4寸。翅根；在肩胛岡內(nèi)側(cè)邊緣，平第四、五胸椎棘突之間，距背正中線3寸）。 | |
| 隨癥加穴 | ①心腎不交者，加腎俞、太溪、通里；②夢紜不寧者，加魂門、厲兌。 | |
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| 方義說明 | 肝俞與期門俞募相配，疏肝解郁，佐以肝之原穴太沖以理氣降逆；膽俞與膽之合穴陽陵泉相配，疏調(diào)膽經(jīng)氣機，膽氣調(diào)暢則大息可止；內(nèi)關(guān)寬胸理氣；神門、心俞寧心安神。 | |
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胃氣不和：癥狀表現(xiàn)——失眠，脘腹脹滿或脹痛，伴有惡心，嘔吐，噯腐吞酸，大便異臭，或便秘，舌苔黃膩或黃糙，脈象弦滑或滑數(shù)。
| 灸療方法：①艾條懸灸：每次選用2～5個穴位，每穴灸5～10分鐘，每日灸1次，5次為1療程。②針上加灸：每次選用3～5個穴位，每穴灸2～3牡，每日灸1次，5次為1療程。 | 灸療原則 | 和胃化滯安神。 |
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| 灸療處方 | 中脘、胃俞、足三里、豐隆、公孫、厲兌。 | |
| 隨癥加穴 | ①嘔惡者，加內(nèi)關(guān)；②頭暈者，加印堂、合谷。 | |
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| 方義說明 | 胃募中脘與絡(luò)穴豐隆和胃化痰；胃俞、足三里、公孫消積化滯，理氣化濕；厲兌治多夢失眠。諸穴為伍，胃腑安和，則能入睡。 | |
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心腎不交：癥狀表現(xiàn)——心煩不寐，頭暈耳鳴，咽干，煩熱盜汗，腰膝酸軟，精神萎靡，健忘，男性伴有滑精陽痿，女性伴有月經(jīng)不調(diào)，舌尖紅少苔，脈象細數(shù)。
| 灸療方法：①艾條懸灸：每次選用3～6個穴位，每穴灸5～10分鐘，每日灸1次。5～7次為1療程。②艾炷隔姜灸：每次選用2～4個穴位，每穴用黃豆大艾炷灸5～10壯，每日或隔日灸1次，5次為1療程。（5）方義說明：心俞、神門清心安神；志室、太溪，然谷、涌泉滋陰補腎，降火益精。心腎相交，水火既濟，則可安然入睡。 | 灸療原則 | 交通心腎。 |
| 灸療處方 | 心俞、神門、志室、太溪、然谷、涌泉。 | |
| 隨癥加穴 | 無 | |
| 方義說明 | 無 | |
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4.文獻摘要
古代灸療文獻
1.《針灸集成》
無睡，陰交在臍下一寸，灸百壯。噫嘻在第六椎下兩旁相去三寸半，以手按之則病者言噫嘻，二七壯至百壯。心熱不寐，解溪瀉，涌泉補立愈。
2.《肘后備急方》
晝夜不眠，以新布火灸熨目，并蒸大豆，更番囊盛枕之，冷即易，終夜常枕之即愈。
現(xiàn)代灸療文獻
1.艾灸治療失眠79例 徐宓宓 實用中醫(yī)藥雜志 2001，17（10）：37
治療方法：囑患者于每晚臨睡前，自己用艾條溫和灸百會穴15分鐘，涌泉穴15分鐘。每天1次，10天為1個療程，休息2天后進行第2療程，結(jié)束后統(tǒng)計療效。
治療結(jié)果：79例中，年齡最小28歲，最大65歲；病程最短2個月，最長20年。表現(xiàn)為不易入睡或睡而易醒、甚至徹夜難眠。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常。顯效50例，占63.3%；有效26例，占32.9%；無效3例，占3.8%。
2.灸百會穴治療頑固性失眠49例療效觀察 嚴興強 針灸臨床雜志 1999，15（5）：37～38
治療方法：首先分清虛實，虛證多屬陰血不足，重在心脾肝腎；實證多因肝郁化火，食滯痰濁，胃府不和；治療上虛者宜補其不足益氣養(yǎng)血，滋補肝腎；實證宜瀉其有余，消導和中，清降痰火，但實證久者，氣血耗損，可轉(zhuǎn)為虛證。取穴：主穴百會，配穴神門、內(nèi)關(guān)、三陰交。體質(zhì)虛者配足三里，痰火盛者瀉豐隆，根據(jù)辨證配相應的心脾肝腎之俞穴，并隨證加減。手法：根據(jù)虛實進行補瀉，灸百會穴取艾條一支用溫和灸法灸之（注意勿燙傷皮膚，以免精氣外泄）。
治療結(jié)果：治療49例患者痊愈32例，有效15例，無效2例，痊愈率65.30%。
3.艾灸百會治療神經(jīng)衰弱導致的失眠 孟云鳳 針刺研究 1998，（3）：193～194
治療方法：每日艾條懸灸15分鐘左右，懸灸距離以局部有熱感為度，10次為1個療程，每晚睡前灸效果較好。
治療結(jié)果：治療36例，治療1～2療程后，具有療效，全身癥狀緩解或消失，多逐漸擺脫助眠藥入睡，且能保證睡眠時間和睡眠質(zhì)量。
