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血粘度-----最常用,也可能是最沒用的指標(biāo)

 含弄軒ROBIN 2016-10-19
血粘度檢查是基層醫(yī)院廣泛使用的一項檢查方法,可是,在我們正規(guī)的教科書里,它的描述并不多。
常聽到有些醫(yī)生這樣來解釋血粘度增高的問題
患者
血粘度是啥?
就是血是稀還是稠
醫(yī)師
患者
血粘度高會怎么樣
血粘度高了,血流就會減慢,,就會供血不足,所以就會大腦缺氧,心肌缺血,等等。
醫(yī)師
患者
聽上去很有道理,有啥癥狀?
頭昏,胸悶,耳鳴,失眠
醫(yī)師
患者
我好像都有哎,怎么治療
吃阿司匹林,丹參,銀杏葉,每天喝八杯水,多吃香菇,木耳。
醫(yī)師
是不是經(jīng)常出現(xiàn)以上的場景和對話?
告訴你,血粘度的檢查使用廣泛,但其臨床作用有限,需要進(jìn)行很多方面的綜合考慮。
讓我們了解一下血粘度的一些事情

血粘度不是血液的稀或稠,而是液體的流動性的指標(biāo)。它 來 自 流 體內(nèi) 部 液 層 相互 位移時 的內(nèi) 摩 擦 力。


血液自身 成份 及 許 多 外部 因 戲 變 化都 可 影 響 粘 度。故 血 液 粘 度 是 個綜 合 性指標(biāo),對 其 變 化原因 要 作 其體分析。



決定血粘度的主要因素是什么呢?是血脂嗎?不是。

紅細(xì)胞,紅細(xì)胞的數(shù)量和紅細(xì)胞的變形能力對血粘度起了重要影響。所以貧血的人,血粘度常不高,久住高原的人,血粘度一定高。

還有一種纖維蛋白原免疫球蛋白的東西影響了血粘度,前者是高凝的表現(xiàn),后者在一種特殊的血液病中有異常的增高。

血小板的聚集也能使血粘度增高,但不起主要作用(所以阿司匹林對血粘度作用有限)

外部影響包括溫度,酸堿度,性別,年齡等諸多因素,所以血粘度的測定變化大,不像血脂,血糖那樣相對穩(wěn)定。重復(fù)性差也限制了臨床使用的價值

血粘度真會阻礙血流嗎?
在大血管,血粘度對血流的影響非常小,但是,在微血管里,血粘度對血流還是有影響的,可以導(dǎo)致微循環(huán)的障礙
血粘度是在體外做的離體試驗,是否能代表血液在身體內(nèi)的血流動力學(xué)是個疑問
血粘度和心腦血管病的因果關(guān)系比較復(fù)雜,如前述的是纖維蛋白原增多和血小板聚集導(dǎo)致血粘度增加還是血粘度增加導(dǎo)致纖維蛋白原增多和血小板聚集,目前仍在爭論
在我們的心腦血管疾病的發(fā)病機(jī)制里,血脂學(xué)說,血小板聚集學(xué)說,高凝學(xué)說都是比較核心的有明確定量指標(biāo)的理論,唯有血粘度增高,在正規(guī)的教科書里被提及得很少。診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異也很大

治療方面

沒有明確的治療靶點,才會出現(xiàn)籠統(tǒng)的服用阿司匹林,銀杏葉,多吃香菇木耳,每天八杯水這種泛泛而談,似是而非的治療方法

總結(jié)一下

對于這樣一項指標(biāo):重復(fù)性差,影響因素眾多,標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,沒有確切治療方法,這樣的指標(biāo),參考而已,價值真的不大。


關(guān)注心腦血管病,我們應(yīng)把關(guān)注點放在一些明確的靶目標(biāo)上,比如低密度脂蛋白,血糖,血壓,甚至于尿酸,同型半胱氨酸上,目標(biāo)明確才能有的放矢。


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