《傷寒蘊(yùn)要》云：“近世陰證傷寒，往往疑似不敢用附子，直待陰極陽竭而用之已遲矣。且夾陰傷寒，內(nèi)外皆陰，陽氣頓衰，必須急用人參健脈以益其原，佐以附子，溫經(jīng)散寒，舍此不用，將何以救之?！倍q疑不敢則蓋因自入醫(yī)門，書本、師傅就諄諄教導(dǎo)，此藥大毒，需慎用，一慎再慎，不敢輕用，長此以往，相沿成風(fēng)，既未探究此藥淵源，又缺乏臨床用藥體驗，再則，在醫(yī)患關(guān)系如此緊張且中醫(yī)藥在各種系統(tǒng)體系、各類科學(xué)研究下被干涉得寸步難行，為了避免產(chǎn)生更多矛盾，則推崇平和、溫潤的用藥，隔靴搔癢，難以精準(zhǔn)用藥。

然溯典追源，張仲景《傷寒論》113方中用到附子的有20，其中四逆湯、干姜附子湯、茯苓四逆湯、白通湯、白通加豬膽湯、四逆加人參湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽湯8方均用生附子入藥，而其余炮用附子各方則如桂枝加附子湯、芍藥甘草附子湯、甘草附子湯等；《金匱要略》全書共25篇，除附錄3篇以外，在22篇之中所載方劑205首（其中4首僅列方名而無藥味），而以附子配伍者23首，其所治病證達(dá)200 余種。

  當(dāng)代國醫(yī)大師朱良春先生亦善用附子。他應(yīng)用附子的標(biāo)準(zhǔn)是：舌淡潤嫩胖，口渴不欲飲，或但飲熱湯；面色蒼白；汗出，四肢欠溫；小便色清。雖同是兼見高熱、神昏、煩躁、脈數(shù)，亦當(dāng)用附子，以振奮衰頹之陽氣，避免亡陽厥脫之變。

清代醫(yī)家吳壽之說全面精辟：“附子稟雄轉(zhuǎn)之氣，有斬關(guān)奪將之氣，能引補(bǔ)氣藥通行十二經(jīng)以追扶失散之元陽，能引補(bǔ)血藥入血分以滋補(bǔ)不足之真陰，能引發(fā)散藥開腠理以驅(qū)逐在表之風(fēng)寒，引溫暖藥達(dá)下焦以驅(qū)逐在里之寒實?！?/span>

韓保升謂：“正者為烏頭，兩歧者為烏喙，細(xì)長三、四寸者為天雄，根旁如芋散生者為附子，旁連生者為側(cè)子，五物同出而異名，苗高二尺許，葉似石龍芮及艾”。

附子?：來源于毛茛科植物烏頭的子根加工品。6～8月下旬采挖，除去母根，須根和泥沙，習(xí)稱“泥附子”。

加工成以下品種：(1)鹽附子：取泥附子，按大小分別洗凈，浸入食用膽巴的水溶液中，過夜，再加食鹽，繼續(xù)浸泡，每日取出晾曬，并逐漸延長晾曬時間，直至表面出現(xiàn)大量結(jié)晶的鹽粒，體質(zhì)變硬為止；

(2)黑順片：取泥附子按大小分別洗凈，浸入食用膽巴水溶液數(shù)日，煮至透心，撈出，水漂，縱切成厚約0. 5CM的片，再用水漂至口嘗無麻辣感，并加入黃糖及菜油制成的調(diào)色劑，使之染成濃茶色，取出，蒸至表面出現(xiàn)油面光澤后，烘制半干，再曬干;

(3)白附片：選擇大小均勻的泥附子，洗凈，浸入食用膽巴水溶液中數(shù)日，煮至透心，撈出，刮去外皮，縱切成厚約0. 3CM的片，用水浸漂至口嘗無辣感時，取出征熟，曬干。白附子：天南星科植物獨(dú)角蓮的干燥塊莖。秋季采挖，除去須根及外皮。

附子傳統(tǒng)的炮制品有白附片、熟附片、黑順片、黃附片、鹽附子和膽附子等

黑順片與白附片直接入藥。鹽附子需制后才能入藥。

黑順片在臨床使用中頻率高，用量大，以湯劑口服為主。

 白附子

黑順片（大者為佳）

附子味辛甘，性大熱，有毒，歸心、腎、脾經(jīng)，有回陽救逆之功。

附子所治之病證，寒、熱、虛、實皆有。實寒以溫散，虛寒以溫補(bǔ)，實熱以“火郁發(fā)之”，真寒假熱、虛陽浮越以“引火歸原”。

其主要成分為烏頭類生物堿，其中雙酯類生物堿劇毒，炮制過程中雙酯類生物堿易水解，失去一分子醋酸，生成毒性較小的單脂類堿苯甲酰烏頭胺、苯甲酰中烏頭胺、苯甲酰次烏頭胺，如繼續(xù)水解又失去一分子苯甲酸，生成毒性更小的不帶酯鍵的胺醇類堿烏頭胺、中烏頭胺和次烏頭胺。

其中中烏頭堿為鎮(zhèn)痛的主要有效成分，所以在臨床應(yīng)用中大多久煎以降低其毒性，增強(qiáng)其止痛之功。同時附片煎煮液提取的去甲烏藥堿是B受體部分激動劑，能增強(qiáng)心肌收縮力，加快心律，增加心輸出量，增加心肌耗氧量，使心肌細(xì)胞搏動頻率及振幅增加，由于該成分不受炮制和煎藥時間長短而變化，強(qiáng)心作用依然存在，所以在應(yīng)用時值得注意：大劑量使用附片可致心律失常。

另外附片研究證明，消旋去甲烏藥堿是附片的降壓成分，具有興奮B受體、阻斷儀1受體的雙重作用；氯化甲基多巴和去甲豬毛菜堿卻是升壓的有效成分，具有興奮dl受體作用，附片這種既可升壓又可降壓的雙重作用，說明了其有效成分對血液循環(huán)有明顯作用，有效增加了后支血管的血流量，由此可以解釋用附片過后四肢變暖的原因了。

附片還可以增強(qiáng)B受體、cAMP系統(tǒng)的反應(yīng)性，陰虛時交感神經(jīng)一p受體一cAMP系統(tǒng)功能本來偏亢，臨床應(yīng)用附片、肉桂水提取物后可以使一B受體一cAMP系統(tǒng)功能升高，使陰虛證惡化；陽虛時副交感神經(jīng)一M受體一cGMP系統(tǒng)功能偏亢，臨床應(yīng)用附片、肉桂水提取物后可以對陽虛一M受體一cGMP系統(tǒng)起到抑制作用，進(jìn)而使陽虛證得到改善，所以臨床使用附片要進(jìn)行中醫(yī)辨證，辨證必須準(zhǔn)確無誤。

配伍甘草是取其平性,緩和附子的大熱、大毒;配伍大黃是取其寒性,除了能降低附子的毒性外,也能緩解大黃峻猛的瀉下作用,變寒下為溫下;配伍干姜是取其熱性,共同增強(qiáng)回陽救逆的功效。

回陽救逆?：經(jīng)方用生附子，現(xiàn)在已不常用，而以白附片代替。

溫陽散寒止痛：包括祛風(fēng)除濕宣痹通經(jīng)。附子配桂枝；烏頭配桂枝；附子配白術(shù)，走皮內(nèi)逐破風(fēng)寒濕氣，如甘草附子湯、附子湯、去桂加白術(shù)湯；附子配薏米，振奮陽氣、宣痹阻、導(dǎo)陰濁，如薏苡附子散、薏苡附子敗醬散；附子配赤石脂、烏頭配赤石脂，二者皆散寒?dāng)筷?、斂散結(jié)合防傷正氣，如烏頭赤石脂丸方；附子配細(xì)辛、烏頭配細(xì)辛，二者相伍，善逐陰分沉寒痼冷，前者如大黃附子湯，后者如赤丸方。

溫陽固表，解表：附子配桂枝湯，即桂枝加附子湯治太陽中風(fēng)漏汗證；附子配麻黃、細(xì)辛，扶陽解表，如麻黃附子細(xì)辛湯。

溫陽利水、化飲、逐飲：附子配麻黃；附子配茯苓、白術(shù)，如真武湯；附子配小青龍湯治療太陽病變證；附子在腎氣丸中溫陽化飲利水，治療水腫、轉(zhuǎn)胞；附子配半夏，逐飲散寒止痛，如附子粳米湯。

溫陽攝血：黃土湯中附子即起這一作用。

寒熱并用類配伍：附子配大黃，溫陽驅(qū)寒攻下寒積如大黃附子湯；附子配大黃、黃芩、黃連，組成附子瀉心湯，扶陽固表與清熱消痞并行，治療熱痞兼表陽虛。

制約毒性類：附子配炙甘草、干姜，如四逆湯；附子配白蜜，烏頭配白蜜，如大烏頭煎；附子配生姜，烏頭配生姜；附子配黃芪，防風(fēng)，如桂枝芍藥知母湯；附子配豬膽汁，制約附子劫陰之弊，如白通加豬膽汁湯。

相反相成類：涉及今之十八反，不能不提：附子配半夏如附子粳米湯治腹?jié)M寒疝；烏頭配半夏，如赤丸方，治寒氣厥逆腹?jié)M；附子配瓜蔞如栝樓瞿麥丸治療陽虛小便不利水氣內(nèi)停。

毒性反應(yīng)?：附子的有毒成分主要為烏頭堿。它屬于二萜類生物堿，具有箭毒樣作用，即阻斷神經(jīng)一肌肉接頭傳導(dǎo)，且具有烏頭堿樣作用。

臨床表現(xiàn)：輕者：口舌有燒灼感、麻木、疼痛，繼而漸至四肢及全身，惡心、嘔吐．頭暈?zāi)垦?，心慌氣急，煩躁不安。流涎。蘑者：周身出汗，肢體痙攣抽搐，小便失禁，雙側(cè)瞳孔增大，對光反射遲鈍，膝反射減弱，脈搏緩弱。心律失常，血壓下降，面色蒼白，四肢逆冷，體溫下降，死于循環(huán)衰竭及呼吸抑制等。

關(guān)于附子毒性機(jī)制極為復(fù)雜，目前認(rèn)為附子所含烏頭堿的毒性作用機(jī)制為：對迷走種經(jīng)具有強(qiáng)烈作用；對中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，嚴(yán)重者尚可致休克；對周圍神經(jīng)先興奮后麻痹。而烏頭堿對心臟的毒性最為明顯．其機(jī)制一是興奮迷走神經(jīng)。二是直接對心臟的毒性作用。這種心臟毒性通過使Na+通道開放，加速Na+內(nèi)流。促使細(xì)胞膜去極化，加速異位起搏點的自律，形成多源性異位節(jié)律，縮短不應(yīng)期而導(dǎo)致心律失常；另外烏頭堿主要毒性是抑制心肌線粒體4種呼吸酶的{舌性。組織缺氧可導(dǎo)致機(jī)體處于嚴(yán)重的氧化應(yīng)激狀態(tài)，從而激活促凋亡基圜，引起細(xì)胞凋亡。

服用附子是否中毒受多種因素的影響而有很大的差異。

中毒處理：分院外治療與院內(nèi)治療。

院外治療有以下幾種方面可以選擇：

①  蜜解毒法：立即讓患者服用蜂蜜二兩或半斤，或者服一斤也，這是最快的方法之一，簡單而有效。

②  單味生甘草：生甘草中醫(yī)歷來作為解毒的藥物之一，可用生甘草100．3009,煎水服用，速度較快，而易取易用。

③  綠豆解毒法：單用綠豆煮粥服用，或綠豆打粉，直接沖服。效果更好。

④  肉桂解毒法：上等肉桂研為細(xì)末。輕度中毒者用309(小孩用109)，人沸水200tal c小孩70m1)，密閉5min后，1次頓服。重度中毒者，連續(xù)服3-6次，每次均用肉桂粉不少于309。

⑤  米水甘草湯：朱良春老中醫(yī)經(jīng)驗。開始可用淘米水1大碗即服，然后可用甘草60煎服。有緩解中毒癥狀的作用。

⑥  中毒解救方：金銀藥3咄，綠豆loog，生甘草609，水煎內(nèi)服。

⑦  防風(fēng)黑豆湯：李可老中醫(yī)創(chuàng)用，藥用生甘草609，防風(fēng)309，黑大豆309。加水1500ml，煎湯，分次沖服綠豆粉309，10w．in即可解毒?；蛴蒙簏S、防風(fēng)、黑大豆、甘草各309。

鄭欽安：《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰夺t(yī)法圓通》《傷寒恒論》

劉止唐 《槐軒醫(yī)學(xué)全書》

祝味菊:《傷寒質(zhì)難》、《祝味菊醫(yī)案選》

吳佩衡:《麻疹發(fā)微》、《傷寒論新注》、《吳佩衡醫(yī)案》

盧鑄之:《鄭欽安先生醫(yī)書集注》、《金匱要略恒解》、《盧氏醫(yī)學(xué)心法》

劉民叔:《素問痿論釋難》、《傷寒論霍亂訓(xùn)解》、《腫脹十三方》、《華陽醫(yī)說》、《魯樓醫(yī)案》          

1、《從《鄭欽安醫(yī)書闡釋》談火神派對寒邪和熱邪的認(rèn)識》莊燦

2、《淺談黑順片的合理應(yīng)用》羅學(xué)鳳

3、《中藥附片臨床用藥的探討》鄭小華王之梅