⊙作者：張其成

⊙編輯：小余

幾千年來中華民族是在中醫(yī)中藥的庇佑下，生命得以繁衍，身體得以康健。在中國的黃土地上，中醫(yī)文明之河頑強地流淌著，至今仍在滋養(yǎng)著華夏兒女。

當今的中華大地上，還有2900多所縣級以上中醫(yī)醫(yī)院，每天接診著成千上萬的患者；還有近30所中醫(yī)高等學府，十幾萬莘莘學子每天都在朗朗誦讀著中醫(yī)的古老經典。從大洋彼岸到歐亞大地，只要有華人的地方就一定有中藥的芳香、針灸的神妙。在科學技術高速發(fā)達的當今世界，人類在享受到現(xiàn)代醫(yī)學帶來的福祉的同時，也深切感受到醫(yī)源性、藥源性疾病帶來的新的痛苦。在高科技的“雙刃劍”面前，人們不由得將目光轉向了東方，轉向了中醫(yī)中藥。那些對東方、對中國的古老文明還比較陌生的西方人驚異于中醫(yī)的神秘和神奇療效，在無奈中看到了些許希望，產生了濃厚興趣，從而走進中國、走進中醫(yī)。盡管如此，我們必須看到在繁華的背后，還有一股潛在的負面力量，這股力量時沉時浮，中醫(yī)從業(yè)者深深地感覺到一種潛在的危機，這種危機由來已久，于斯為盛。

一、失落的文化與失語的中醫(yī)

近百年來，中醫(yī)的發(fā)展一直是坎坷的，在一個時期甚至遭遇被取締的命運。而中醫(yī)的危機從根本上說就是中國傳統(tǒng)文化的危機。

伴隨著新文化運動“德先生”和“賽先生”的提出，傳統(tǒng)文化遭到猛烈的抨擊，作為傳統(tǒng)文化一部分的中醫(yī)藥學也不可避免地遭到前所未有的批判，其在中國的醫(yī)學主導地位也受到沖擊?？茖W主義的盛行，西方學科分類及其“形式和方法”成為是否“科學”的評估標準，中國所有的既存學術實際上都面臨著一個取得科學“資格”的問題，中醫(yī)藥學自不例外?？茖W在近現(xiàn)代中國達到了“幾乎全國一致的崇信”，凡是不符合“科學”的東西，都要遭到批判、唾棄，帶“中”的一切事物都失去了合法性。而唯一的合法的話語便是所謂“現(xiàn)代意義上的科學”。

在這樣的語境中，中醫(yī)也必然喪失自己的語言。作為傳承中醫(yī)藥文化的重要陣地——中醫(yī)藥高等院校，本來是傳統(tǒng)文化的園地，應該是最有資格也是最應該弘揚傳統(tǒng)文化的地方，但是現(xiàn)代中醫(yī)院?；旧鲜前凑瘴鞣娇茖W模式進行構建，用動物來做試驗或用分子生物學等來培養(yǎng)造模，是較為普遍的現(xiàn)象，而用符合中醫(yī)文化特征的方法研究中醫(yī)倒成了阻力和障礙。中醫(yī)院校一版又一版的教材也變得越來越“現(xiàn)代化”，語言表達也越來越“標準化”、“客觀化”，但這樣一來，離開中醫(yī)的本色和精粹卻越來越遠。與傳統(tǒng)文化密切關聯(lián)的主干課程——醫(yī)古文，也越來越被邊緣化，在中醫(yī)師職稱考試中也大多被取消，而換成能與西方科學接軌的現(xiàn)代語言工具英語。其他與傳統(tǒng)文化相關的課程，更只是作為有些中醫(yī)校院可有可無的選修課。

“問渠那得清如許，為有源頭活水來”。失去源頭的中醫(yī)能夠繼承就已令人欣慰，更遑論創(chuàng)新與發(fā)展。近幾十年來，政府對中醫(yī)的關懷、保護和扶持力度不可謂不大，中醫(yī)藥教育規(guī)模也在一天天擴大，但中醫(yī)發(fā)展并沒有取得我們所期望的程度，反而是中醫(yī)的醫(yī)療市場在不斷萎縮，中醫(yī)的臨床治療手段也在一點點消逝，這些不能不引起我們的深思。造成這種現(xiàn)象的根本原因，我認為就在文化觀念上，是長期以來西方文化中心論、現(xiàn)代科學霸權主義思想所造成的后果。在這種文化觀念的指導下，中國的傳統(tǒng)文化受到了不公正的評價和冷遇，遭遇了一而再、再而三的摧殘。中醫(yī)學也受到了某些非議和歧視，于是在醫(yī)療制度上、在教育教學上、在科研設計上、在醫(yī)療思路上，都出現(xiàn)了西化的傾向。然而，西化的結果又沒有像原本設想的那樣發(fā)展了中醫(yī)，提高了療效，反而是事與愿違。

二、森林和樹木:中西醫(yī)治病的異同

SARS，新世紀人類遭遇的第一場瘟疫災難。當它突如其來的時候，中醫(yī)和西醫(yī)調動起自己所有的智慧勇敢地面對。這時兩者的智慧通過不同的思維方式呈現(xiàn)出來。西醫(yī)采用微觀、精確的方法尋找SARS的病原體，現(xiàn)在找出的是一種變異的冠狀病毒，然后運用最新的分子生物學技術對這一病毒進行測序，接下來就要篩選、開發(fā)能殺滅這一病毒的藥物；中醫(yī)則用宏觀的、辯證的方法，認為不管它是什么病毒病菌，都是一種邪氣，“非典”屬于溫病范疇，根據(jù)癥狀、體質等信息，就可以辨別出不同的“證”，然后對“證”下藥。西醫(yī)采用對抗性治療，需要找出敵人，然后制造出針對性的殺傷武器去殺滅敵人；中醫(yī)不采用對抗治療，而是用藥物增強體內的正氣，調整人體的自組織能力，讓機體的正氣——自組織能力營造出一個病毒不能生存的內環(huán)境。

有人說：“中醫(yī)是治療病的人，西醫(yī)是治療人的病?！币灿腥苏f：“中醫(yī)是只見森林不見樹木，西醫(yī)是只見樹木不見森林?！边@種說法過于尖刻，不過中醫(yī)重視宏觀的“森林”，西醫(yī)重視微觀的“樹木”，倒也是事實。

西方人用分析還原的方法看待問題，中國人用整體思辨的方法看待問題。中醫(yī)把人看成是一個不可分割的整體，“人體小宇宙，宇宙大人體”。在中醫(yī)看來，人體內部是一個整體，人體與外部環(huán)境也是一個整體。人體內部的各結構之間是相互聯(lián)系、不可分割的，各功能之間是互相協(xié)調、互相影響的。人和自然環(huán)境之間也是密切關聯(lián)的，中醫(yī)歷來重視人和自然環(huán)境、社會環(huán)境的聯(lián)系，重視季節(jié)、晝夜、地理環(huán)境等對人體的影響。反映了“天人合一”、“天人相應”的東方文化思想。這種整體思想貫穿于中醫(yī)的生理、病理、診法、治療和養(yǎng)生等所有領域。

對待疾病，中醫(yī)學是辨別“證”，西醫(yī)學是辨別“病”。“證”是整體的、宏觀的“森林”，“病”是具體的、微觀的“樹木”。過去，中醫(yī)在沒有現(xiàn)代科學知識和精密檢驗儀器的情況下，發(fā)明了一套獨特的診斷、治療疾病的方法——“辨證”。首先用望、聞、問、切四種診斷方法收集病人反映出來的客觀信息，然后根據(jù)八綱——陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實這一總綱領，對臟腑、氣血以及六經、三焦、衛(wèi)氣營血進行綜合、分析、歸納，以尋找病證的根源和病變的本質、部位和邪正之間的關系，最后判斷為某種性質的“證”。這一過程，中醫(yī)稱之為“辨證”。根據(jù)辨出的“證”，然后就可以確定適當?shù)闹委煼椒ê头絼?、藥物?/span>

神醫(yī)華佗曾給兩個都患了頭痛身熱，癥狀完全相同的病人看病，在給他們開方時，一個用了瀉下藥，一個用了發(fā)汗藥。有人大惑不解地問華佗：“為什么同樣癥狀卻開出了不同的藥方？”華佗說：“他們一個是內實證，一個是外實證，所以要用不同的治法?！钡搅说诙?，兩個人的病全都好了。在中醫(yī)看來，不同的病癥，可以是同一個“證”，也就可以采用同一治療方法；相同的病癥，可以是不同的“證”，也就可以采用不同的治療方法。這就是中醫(yī)所說的“同病異治”、“異病同治”。

醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》是第一部辨證論治的臨床醫(yī)學經典。它系統(tǒng)創(chuàng)立了包括理法方藥在內的辨證論治原則，其中以六經辨證治療傷寒，以臟腑辨證治療雜病，使中醫(yī)的基礎理論與臨床實踐緊密結合起來，奠定了中醫(yī)治療學的基礎。辨別病“證”是不是準確，直接關系到處方用藥的效果。

中醫(yī)看病是直觀的、形象的，重視直覺體悟的認知方法。中醫(yī)對人體生理、病理的認識不是從解剖形態(tài)出發(fā)，而是從功能出發(fā)。與動態(tài)功能相比較，實體的結構形態(tài)是不重要的。比如說中醫(yī)講“藏象”不講“臟器”，講“氣”、“陰陽”而不講“形”，講“經絡”而不講“神經”。中醫(yī)很多概念只代表功能，不一定非有實體結構，“有名而無形”（《靈樞·陰陽系日月》）?！安叵蟆薄ⅰ皻狻?、“陰陽”、“經絡”主要是通過直覺體悟感知的，不是由實證、實驗方法得出的?！安叵蟆钡纳斫Y構與人體實體解剖部位并不相同，而是指功能相同、時空節(jié)律形態(tài)具有同步性、全息性的一組動態(tài)結構。如中醫(yī)有一個著名的命題———“左肝右肺”，這并不是指肝在左邊、肺在右邊，而是指“左”與“肝”都具有上升的陽性功能，“右”與“肺”都具有下降的陰性功能?！敖浗j”主要是循經感傳的認知固化的產物。中醫(yī)的診斷、辨證上更體現(xiàn)了這一特點。望聞問切四診是一套由表知里的診斷方法，通過對臟器經絡的功能性變化的感知，把握疾病發(fā)生的病因、病變機理。中醫(yī)診斷辨證是否高明與這個醫(yī)生認知、感悟能力的高低有密切關系。

三、中醫(yī)的復興:靠現(xiàn)代科學還是靠人文？

中醫(yī)當然不是現(xiàn)代科學——現(xiàn)代科學就是在17世紀牛頓力學以前的西方也是沒有的。那么中醫(yī)應不應該發(fā)展成現(xiàn)代科學？面對這個問題，可以說絕大數(shù)的人都會毫不思索地回答：“當然！”怎么會問這樣的問題？在浩浩蕩蕩的“科學化”“現(xiàn)代化”浪潮中，中醫(yī)現(xiàn)代化自然是題中之義。然而，事實并不如此簡單。在“現(xiàn)代化”的旗幟下，中醫(yī)實際上是在搞“科學化”，即“現(xiàn)代科學化”。一大批老中醫(yī)在憂心忡忡：中醫(yī)的現(xiàn)代科學化能否繼續(xù)保持中醫(yī)的傳統(tǒng)？能否繼續(xù)保持中醫(yī)的特色和優(yōu)勢？這實際上形成了一個“悖論”：中醫(yī)能實現(xiàn)不改變自己非現(xiàn)代科學傳統(tǒng)的現(xiàn)代科學化嗎？當代中醫(yī)陷入了一個兩難的境地，面對一場生與死的抉擇。

眾所周知，中醫(yī)學是中國傳統(tǒng)文化的不可分割的重要組成部分，是當今唯一仍在發(fā)揮重要作用的中國傳統(tǒng)科學。如果拿今天的眼光看，中醫(yī)是一個包含科學、人文等各種成分的極其復雜的混合體。在多數(shù)科學研究者看來要實現(xiàn)中醫(yī)的現(xiàn)代化其實很簡單，只要把中醫(yī)多種成分進行“剝離”就行了，也就是將其中的不符合科學的成分拋棄掉，將其中符合科學的成分留下來。但這種想法實在是太天真了，在操作中是完全不可能的。因為中醫(yī)各種成分是絞在一起的，動一發(fā)而觸及全身。中醫(yī)的各種成分可以勉強分為“神”“象”“形”三個層面。其中“神”和“象”是中醫(yī)特色和傳統(tǒng)之所在，也是精華之所在；而“形”層面是最弱的。如果拿西醫(yī)的標準，卻是“形”的部分最符合。如果舍去“神”和“象”而保留“形”，那樣的中醫(yī)連西醫(yī)最初級的形態(tài)學還不如。

筆者并不反對用現(xiàn)代科學手段、西醫(yī)標準來研究中醫(yī)藥，作為一種研究途徑，應該承認其研究價值。筆者始終認為中醫(yī)藥的科學研究和人文研究并不是截然對立的，而是相輔相成的。但是目前卻是人文研究越來越萎縮，甚至很多人主張中醫(yī)學的文化因素恰恰是落后的、迷信的、應該拋棄的東西，于是現(xiàn)代科技手段成為研究中醫(yī)藥的主要甚至唯一手段，科學成了研究中醫(yī)藥的霸主，中醫(yī)里面符合科學的因素成為研究和弘揚的對象。中醫(yī)科研的目的就是把中醫(yī)改造成“科學”。

綜觀歷史，我們不難看到：中醫(yī)學在發(fā)展的過程中，不斷汲取當時的哲學、文學、數(shù)學、歷史、地理、天文、軍事學等多種學科知識的營養(yǎng)，同時又溶進了中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的血脈之中。“秀才學醫(yī)，籠中抓雞”，一方面形象地道出了具有傳統(tǒng)文化知識背景的人學習中醫(yī)相對容易之現(xiàn)象，另一方面也說明了中醫(yī)與傳統(tǒng)文化的密切關系。今天，若離開了中國傳統(tǒng)人文文化教育和傳播，中醫(yī)藥執(zhí)業(yè)人員單純學習中醫(yī)診斷、方劑、藥性，終究難以成為一代中醫(yī)名家，中藥也難以保持和發(fā)展道地藥材與傳統(tǒng)炮制方法；離開文、史、哲等文化的滋養(yǎng)，中醫(yī)理論也難以得到健康持續(xù)的發(fā)展，因此從某種意義上來說，中醫(yī)的文化研究是中醫(yī)發(fā)展的重要推動力，中醫(yī)的文化復興是中醫(yī)復興的重要途徑。中醫(yī)的復興又是推動中華民族文化復興的一個重要內容，中醫(yī)藥文化能夠重現(xiàn)昔日輝煌也將是中華民族文化復興的一個重要表現(xiàn)。

作為中醫(yī)精華的“象”和“神”，至少在目前還無法用現(xiàn)代科學尤其是線性科學的辦法所能解釋清楚，因而我們應該看到它的文化意義，應該采用科學和人文相結合的綜合性的方法，包括復雜性科學的方法、歷史學考古學的方法、文化人類學的方法、哲學思辯的方法，甚至宗教神學的方法，等等。中醫(yī)的發(fā)展只能按照中醫(yī)本身的規(guī)律，而不是按西方科學、西方醫(yī)學的模式發(fā)展，否則，那種“現(xiàn)代化”（實為“西方化”）的中醫(yī)必定是以拋棄自己的文化為代價，這種“中醫(yī)”還是“中醫(yī)”嗎？中醫(yī)要發(fā)展，首先要搞清中醫(yī)的歷史文化，也就是從它形成、發(fā)展的文化背景諸因素上去作全面的考察。中醫(yī)藥文化研究的根本目的就是要重新找回中醫(yī)自己表達的“語言”，自己的思維方式，自己的價值觀念，從而給中醫(yī)發(fā)展提供適合自己發(fā)展的優(yōu)良土壤，或提供中醫(yī)發(fā)展所需要的營養(yǎng)成分。

中醫(yī)藥文化的研究范圍，包括中醫(yī)藥學形成的文化社會背景，中醫(yī)藥的語言文獻，中醫(yī)藥學發(fā)生發(fā)展的歷史，中醫(yī)藥學的思維方式、哲學思想、價值理念、文化功能、人文精神，中醫(yī)藥學區(qū)別于其他醫(yī)學的文化特征，中醫(yī)藥學發(fā)生發(fā)展的總體規(guī)律，中醫(yī)藥學未來的發(fā)展方向，歷代名醫(yī)的生平及所處歷史背景、醫(yī)家學術思想形成的條件及傳承，等等。中醫(yī)藥文化的研究是中醫(yī)藥科學研究的前提，如果不解決中醫(yī)本體的思維問題、價值問題、發(fā)展規(guī)律問題，那么中醫(yī)的科學研究肯定會出現(xiàn)方向性錯誤。中醫(yī)藥文化研究不僅能促進中醫(yī)藥學術的發(fā)展，而且也必將促進地域中醫(yī)藥文化的建設和發(fā)展，促進中醫(yī)藥企業(yè)文化的建設與發(fā)展，從而提高本地區(qū)的知名度，帶來本地區(qū)經濟的發(fā)展和文化的繁榮進步。地域中醫(yī)藥文化是該地區(qū)寶貴的資源財富。如綿延千余年至今而不衰的新安醫(yī)學、上古名醫(yī)岐伯故里的慶陽醫(yī)學、在中醫(yī)近代史上具有重要地位的孟河醫(yī)學、具有南國特色的嶺南醫(yī)學，等等。從經濟、文化、思想、歷史淵源等不同角度，考察研究地域醫(yī)藥文化，探求地域中醫(yī)藥文化形成的原因，必將極大地促進當?shù)氐慕洕?、文化的發(fā)展。

目前，中醫(yī)藥文化的研究已經引起有識人士的關注，我們相信，在世界經濟一體化和文化多元化的時代潮流中，中醫(yī)藥文化一定會展現(xiàn)它充滿魅力和生命力的光彩，從而為中華民族的偉大復興作出自己應有的貢獻。