肩峰下間隙是由喙肩弓及肱骨頭構(gòu)成的間隙。啄肩弓為上界，由肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)、喙肩韌帶及喙突共同構(gòu)成，下界為肱骨頭（圖1）。間隙內(nèi)包含岡上肌腱、岡下肌腱、肱二頭肌腱長(zhǎng)頭、喙肱韌帶及肩峰下滑囊等結(jié)構(gòu)。

肩峰下間隙的狹窄或相對(duì)狹窄在肩關(guān)節(jié)外展尤其是伴有內(nèi)旋的外展位時(shí)，肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到肱骨頭、肩峰和／或喙肩韌帶的不斷擠壓、摩擦和牽拉，易引發(fā)肩袖損傷，最常見的為岡上肌肌腱的損傷。造成肩峰下間隙狹窄的常見原因有肩峰形態(tài)異常、肩峰下骨贅形成、大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生、肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期過(guò)度運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。肩峰形態(tài)異常和肩峰下骨贅形成既是撞擊造成的結(jié)果，又是導(dǎo)致肩峰下間隙狹窄的原因。

臨床上分為原發(fā)性撞擊和繼發(fā)性撞擊。原發(fā)性撞擊指喙肩弓形態(tài)異常，造成肩袖的機(jī)械性壓迫；繼發(fā)性撞擊指肩袖肌力的下降對(duì)肱骨頭的壓抑力量降低，肱骨頭反復(fù)與肩峰前緣撞擊，喙肩韌帶受到撞擊和拉伸。

Neer將SIS的病理改變過(guò)程分為3個(gè)階段，I期：肩袖及肩峰下滑囊水腫和出血；Ⅱ期：肩袖纖維化和肌腱炎；Ⅲ期：肩袖撕裂，為不可逆改變。Kang等根據(jù)撕裂口的大小分為：小撕裂(<l cm)、中等度撕裂(1 - <3 cm)、大撕裂(3 - <5 cm)、巨大撕裂(≥5 cm)。Bigliani和MOITison將肩峰的形態(tài)分為3型：I型為平坦型；Ⅱ型為彎曲形；Ⅲ型為鉤型（圖2），并認(rèn)為Ⅲ型肩峰更易發(fā)生SIS。

    （一）X線

1．?dāng)z片體位：肩關(guān)節(jié)正位和出口位（圖3）。正位要求被檢者站立于胸片架前，肩部背側(cè)緊貼暗盒，肩胛骨喙突置于膠片中心，中心線對(duì)準(zhǔn)肩胛骨喙突與膠片垂直射入。出口位要求被檢者后前位站立于胸片架前，患側(cè)肩部緊貼平板探測(cè)器，身體冠狀面與平板探測(cè)器成55^。- 65^。夾角，使肩胛骨與胸片架垂直，患側(cè)上肢自然下垂，掌心向前，中心線向足側(cè)傾斜15^。- 20^。，經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)射人。出口位對(duì)肩峰形態(tài)的判定及骨贅的判斷有積極意義，并可對(duì)肩峰下間隙進(jìn)行測(cè)量。

2．表現(xiàn)：①肩峰過(guò)低及鉤狀肩峰；②肩鎖關(guān)節(jié)退變、增生；③肩峰下面致密變、不規(guī)則或有骨贅形成；④肱骨大結(jié)節(jié)骨贅形成或肱骨大結(jié)節(jié)處關(guān)節(jié)面下囊性變；⑤肩峰一肱骨頭( A-H)間距縮小，正常范圍10 -15 mm，<10 mm為狹窄，<5 mm提示肩袖撕裂。其中①、②、⑤是造成SIS的原因，③、④是肩峰下撞擊的結(jié)果。

普通X線片簡(jiǎn)單、直觀，但圖像前后重疊、密度分辨率低、細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不滿意，不能直接反映肩袖撕裂的情況，所以存在很大局限性。

    （二）CT

螺旋CT[5]薄層掃描、多方向及三維重建，可清楚顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)特別是肩峰的形態(tài)、骨質(zhì)增生（圖4）及肌腱鈣化，觀察X線片不易發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨片，尤其對(duì)體內(nèi)有金屬物存留不能做MRI檢查的患者更為適用。但CT顯示軟組織結(jié)構(gòu)分辨率較差，對(duì)于SIS導(dǎo)致的肩袖損傷不能顯示。

    （三）MRI

MRI對(duì)軟組織分辨率高，可無(wú)創(chuàng)地顯示肩袖的病變，已成為診斷肩關(guān)節(jié)疾病的主要影像學(xué)方法。

1．掃描方位及序列：掃描方位包括：橫軸位、斜冠狀位（定位平面與岡上肌腱平行）、斜矢狀位（定位平面與關(guān)節(jié)盂平行）。  

橫軸位：可顯示肩關(guān)節(jié)囊、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的斷面、肩關(guān)節(jié)盂唇等；斜冠狀位：主要用于觀察肩袖及其肌群、肱二頭  肌長(zhǎng)頭肌腱全程，特別是對(duì)顯示岡上肌肌腱損傷非常敏感；  斜矢狀位：是顯示肩峰形態(tài)的最佳平面，能同層面顯示肩袖  結(jié)構(gòu)，肩峰下通道內(nèi)組織結(jié)構(gòu)等。掃描序列主要為T₁WI[重復(fù)時(shí)間(TR)500 ms/回波時(shí)間(TE)15 ms]、T₂WI壓脂序列  (TR 3 000 -3 500 ms/TE 60 - 80 ms).

2．MRI表現(xiàn)：SIS的MRI表現(xiàn)主要分為兩個(gè)部分，一是發(fā)現(xiàn)肩峰下撞擊的原因，二是顯示肩峰下撞擊的結(jié)果，即肩袖形態(tài)和信號(hào)的異常、一些肩關(guān)節(jié)損傷的繼發(fā)征象。

岡上肌腱的形態(tài)信號(hào)改變是SIS的直接征象，早期(I、Ⅱ期)在T₂WI上表現(xiàn)為岡上肌腱近肱骨大結(jié)節(jié)止點(diǎn)1 cm處信號(hào)增高，也可僅有肩峰下滑囊的增厚，即滑囊高信號(hào)帶的增寬（圖5）。Ⅲ期部分撕裂時(shí)在T₁WI上岡上肌腱呈低到中等信號(hào)，在T₂ WI、脂肪抑制圖像上肌腱內(nèi)可見邊界清晰的線樣高信號(hào)，可位于肌腱內(nèi)、亦可累及關(guān)節(jié)側(cè)或滑囊側(cè)；全層撕裂時(shí)，在T₂WI、脂肪抑制圖像上岡上肌腱連續(xù)性中斷，斷端可回縮，高信號(hào)影從肌腱的關(guān)節(jié)側(cè)延續(xù)到滑囊側(cè)（圖6）。

間接征象表現(xiàn)為：肩峰下三角肌下滑囊積液，岡上肌體積減小，脂肪浸潤(rùn)則提示岡上肌腱陳舊性斷裂。