作者：劉睿

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

絕經(jīng)是女性生理上重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)， 在絕經(jīng)過(guò)渡期， 因?yàn)槁殉补δ艿臏p退， 約2/3的婦女可出現(xiàn)一系列因性激素水平變化所引起的癥狀。在諸多圍絕經(jīng)期癥狀中又以睡眠障礙較為顯著，主要表現(xiàn)為入睡困難、夜間覺醒次數(shù)增多（包括噩夢(mèng)、夜驚）、嗜睡及打呼嚕等。處于更年期階段的女人如狼似虎，情緒極不穩(wěn)定，如果再出現(xiàn)睡眠障礙，對(duì)于枕邊人來(lái)說(shuō)更是雪上加霜。今天筆者就和大家聊聊有關(guān)圍絕經(jīng)期女性睡眠障礙的那些事兒。

圍絕經(jīng)期睡不好，危害知多少？

睡眠是人體重要的生理現(xiàn)象和必要的生理過(guò)程，人類有近1/3 的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)。睡眠可使機(jī)體消除疲勞、恢復(fù)體力和精力，同時(shí)可整合和鞏固記憶。睡眠障礙是指機(jī)體在合適的睡眠環(huán)境中不能進(jìn)行正常的睡眠。長(zhǎng)期低質(zhì)量的睡眠與許多疾病的發(fā)生和發(fā)展相關(guān)聯(lián)，如免疫力低下、糖尿病、肥胖、心血管疾病、情緒障礙和認(rèn)知功能障礙等，甚至能夠增加老年癡呆、自殺行為等疾患的風(fēng)險(xiǎn); 圍絕經(jīng)期睡眠障礙還會(huì)增加中老年婦女冠心病周期性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，加重與年齡有關(guān)的慢性疾病的嚴(yán)重程度，甚至引起死亡，導(dǎo)致個(gè)人和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

圍絕經(jīng)期兩大睡眠“殺手”：OSA & RLS

1.睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）

是一種具有嚴(yán)重危害性的睡眠障礙，表現(xiàn)為呼吸暫停、打鼾、夜間憋氣、日間嗜睡、睡眠后困乏和失眠等。在圍絕經(jīng)期婦女中OSA 患病率顯著增加，有超過(guò)一大半的絕經(jīng)后婦女被發(fā)現(xiàn)有OSA 綜合征。由于呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥及交通事故，甚至出現(xiàn)夜間猝死。因此OSA是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。

2.不寧腿綜合征（RLS）

指小腿深部于休息時(shí)出現(xiàn)難以忍受的不適，運(yùn)動(dòng)、按摩可暫時(shí)緩解的一種綜合征，又稱“不安肢綜合征”。早在1672 年，英國(guó)醫(yī)師Thomas Willis 首次描述了RLS，該病又稱為Ekbom 綜合征，其臨床表現(xiàn)通常為夜間睡眠時(shí)雙下肢出現(xiàn)極度的不適感，迫使患者不停地移動(dòng)下肢或下地行走，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的睡眠障礙。圍絕經(jīng)期使女性RLS的臨床癥狀有所加重，主要與體內(nèi)雌激素的減少、褪黑素的作用及其多巴胺系統(tǒng)有關(guān)。

圍絕經(jīng)期睡眠障礙，緣由知多少？

緣由一：雌激素水平低下

由于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女卵巢的分泌功能逐漸下降甚至停止，使內(nèi)源性雌激素分泌明顯減少，而雌激素受體存在于下丘腦、視前區(qū)、海馬、前腦邊緣系統(tǒng)和小腦扁桃體，在這些區(qū)域雌激素可能直接影響涉及睡眠調(diào)節(jié)的某些神經(jīng)遞質(zhì)，當(dāng)雌激素水平下降時(shí)，睡眠質(zhì)量受到影響。另外，體溫調(diào)節(jié)中樞也受雌激素水平的調(diào)節(jié)，該中樞對(duì)調(diào)節(jié)體溫節(jié)律有著重要作用; 同時(shí)，雌激素水平變化對(duì)松果體產(chǎn)生褪黑素水平有明顯影響，可增加體溫節(jié)律變化的幅度。圍絕經(jīng)期雌激素水平降低可能改變了體溫調(diào)節(jié)過(guò)程，晝夜節(jié)律發(fā)生變化，即可能出現(xiàn)失眠和睡眠中斷，從而使許多更年期婦女出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降。

緣由二：血管舒縮變化

絕大多數(shù)女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后會(huì)出現(xiàn)潮熱、出汗、手足發(fā)冷等血管舒縮功能失調(diào)癥狀。圍絕經(jīng)期婦女的血管舒縮癥狀與睡眠障礙具有顯著相關(guān)性，而這些癥狀常伴隨經(jīng)期紊亂、情緒改變、易怒、焦慮和抑郁等出現(xiàn)，易導(dǎo)致夜間覺醒。血管舒縮癥狀可降低患者的睡眠質(zhì)量，患者常因潮熱、盜汗從睡夢(mèng)中醒來(lái)，再次入睡的潛伏期也有所延長(zhǎng)。

緣由三：情緒障礙

抑郁、焦慮、睡眠障礙是圍絕經(jīng)期患者經(jīng)常出現(xiàn)的情緒障礙。抑郁、焦慮情緒可致失眠或早醒等睡眠障礙，睡眠障礙本身也是抑郁癥和焦慮癥患者常見的軀體癥狀。嚴(yán)重的失眠使患者就寢時(shí)過(guò)分擔(dān)心，緊張、焦慮更加明顯，因而常常陷入一種惡性循環(huán)。

緣由四：骨質(zhì)疏松癥狀

圍絕經(jīng)期婦女由于骨量丟失加快， 可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀， 夜晚常由于腰椎、頸椎、四肢骨關(guān)節(jié)及肌肉疼痛等而影響睡眠。

圍絕經(jīng)期睡眠障礙，怎么破？

法寶一：調(diào)整飲食及睡眠習(xí)慣

有睡眠障礙的圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)控制飲食的總熱量， 減少動(dòng)物脂肪和甜食的攝入， 多食有助于睡眠的食物， 如魚蝦、奶制品、豆制品、瘦肉、酸奶、香蕉、胡蘿卜等。入睡前4～6 h不服用含咖啡因或尼古丁類的食物或藥物， 晚餐不宜過(guò)飽、過(guò)晚。適當(dāng)實(shí)施睡眠限制， 如午睡控制在1 h內(nèi)， 并盡可能減少白天在床上的時(shí)間。睡前要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)于興奮， 晚間提倡熱水泡腳， 睡前排盡小便。

法寶二：運(yùn)動(dòng)療法

有氧運(yùn)動(dòng)可以改善人的生理和心理健康， 增加總的睡眠時(shí)間和慢速動(dòng)眼時(shí)間， 縮短入睡時(shí)間、快速動(dòng)眼相睡眠的持續(xù)時(shí)間和減少覺醒次數(shù)。

法寶三：激素替代治療

圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)雌激素水平的變化是絕經(jīng)相關(guān)睡眠障礙發(fā)生的重要因素。多種途徑的雌激素補(bǔ)充治療，可顯著改善圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后婦女的睡眠障礙。2013 年國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)達(dá)成共識(shí)，指出對(duì)于年齡＜60 歲、絕經(jīng)＜10 年的女性而言，激素替代治療是改善絕經(jīng)期癥狀最有效的辦法。雌激素替代治療可明顯改善包括睡眠障礙在內(nèi)的圍絕經(jīng)期癥狀，同時(shí)激素替代治療可有效地改善血管舒縮性癥狀（減少潮熱）引起的睡眠障礙，包括減少夜間覺醒次數(shù)、縮短入睡時(shí)間和延長(zhǎng)快速動(dòng)眼睡眠時(shí)間，從而提高睡眠質(zhì)量。

謹(jǐn)以此文獻(xiàn)給那些伴有睡眠障礙的圍絕經(jīng)期女性及其家人！

參考文獻(xiàn)

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