骨水泥的副作用

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骨水泥是一種用于填充骨與植入物間隙或骨腔并具有自凝特性的生物材料?；瘜W(xué)名稱為聚乙烯吡咯烷酮，是性能優(yōu)異、用途廣泛的水溶性高分子化合物，屬高科技含量、高附加值精細(xì)化工產(chǎn)品，是國(guó)際倡導(dǎo)的重要化工中間體和醫(yī)藥中間體。聚維酮在醫(yī)藥上有廣泛的應(yīng)用，為國(guó)際倡導(dǎo)的三大藥用新輔料之一。應(yīng)用最廣的是片劑、顆粒劑的粘合劑。PVP還可用作膠囊的助流劑，眼藥的去毒劑及潤(rùn)滑劑，注射劑的助溶劑，液體制劑的分散劑，酶及熱敏藥物的穩(wěn)定劑。聚維酮還可與碘合成PVP-I消毒殺菌劑。在隱形眼鏡中，PVP作為接觸眼睛的成份，可增加其親水性。

骨水泥對(duì)全身的影響

二十世紀(jì)七十年代早期，全髖置換術(shù)中與骨水泥有關(guān)的并發(fā)癥高達(dá)33％－100％，主要是血壓降低（使用骨水泥后收縮壓降低20mmHg目前已減少到4.8％。少見的并發(fā)癥是心臟驟停。曾認(rèn)為骨水泥中的單體與心血管并發(fā)癥有關(guān)，但術(shù)中實(shí)際測(cè)得血液中單體峰值遠(yuǎn)低于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并且有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，靜脈注射5倍常規(guī)劑量的單體未引起任何心血管并發(fā)癥，100倍劑量時(shí)可導(dǎo)致心臟驟停。單體進(jìn)入血液循環(huán)后很快被清除，血液中峰值持續(xù)約3分鐘。股骨髓腔內(nèi)注入骨水泥后可出現(xiàn)血壓下降，而髖臼側(cè)使用骨水泥則無明顯影響，目前多認(rèn)為一過性低血壓或猝死與單體的關(guān)系不大，而是與脂肪、骨髓或空氣造成的肺栓塞或心臟栓塞有關(guān)。在髖人工關(guān)節(jié)手術(shù)中，經(jīng)食道放置b超探頭，作心臟超聲波檢查?？稍谟倚囊姷揭恍┹^小和較大的超聲反射波，前者稱為'暴風(fēng)雪'現(xiàn)象，后者可長(zhǎng)達(dá)5cm左右，全髖人工關(guān)節(jié)手術(shù)死亡病例的尸體解剖在肺血流中見有脂肪和骨髓成份栓子，這是由脂肪注射器注入股骨髓腔和假體柄插入骨髓腔內(nèi)時(shí)，擠壓骨髓，可誘發(fā)肺脂肪栓塞。

過敏可能是導(dǎo)致低血壓的另一個(gè)原因。有學(xué)者比較了骨水泥組和非骨水泥組插入股骨假體后，前者補(bǔ)體蛋白水平和活力降低，與過敏有關(guān)的C3a和C5a升高。過敏可導(dǎo)致血管通透性升高，因此推斷其與循環(huán)系統(tǒng)變化有關(guān)。

目前大量臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明股骨髓腔內(nèi)容物微粒栓塞肺毛細(xì)血管是低血壓的明顯因素。手術(shù)中髓腔內(nèi)注入骨水泥的高壓峰值可達(dá)575mmH。股骨髓腔內(nèi)容物微粒包括空氣、脂肪和骨髓等，肺栓塞后由于栓子的機(jī)械作用和化學(xué)作用可以引起多種病理反應(yīng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（犬）發(fā)現(xiàn)，假體插入3分鐘內(nèi)，平均血壓顯著下降，伴有肺血管床阻力明顯升高。假體植入5分鐘后，心輸出量明顯降低。通過對(duì)接受骨水泥型長(zhǎng)柄股骨假體和全膝置換術(shù)中出現(xiàn)心臟驟停患者的監(jiān)護(hù)，已在臨床上證實(shí)也存在上述血液動(dòng)力學(xué)改變。

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臨床上心血管系統(tǒng)的變化常發(fā)生在使用骨水泥30分鐘之內(nèi)，最常見的是一過性動(dòng)脈氧分壓降低，持續(xù)10分鐘左右后恢復(fù)。肺動(dòng)脈分流現(xiàn)象（通氣/灌流比例失調(diào)）高達(dá)28％，并可持續(xù)到術(shù)后48小時(shí)。低血壓較少見，約占骨水泥型全髖置換病例的5％，與高齡、既往患有心臟疾病、肺部疾病或惡性腫瘤等有關(guān)高壓脈動(dòng)沖洗去除髓腔內(nèi)碎屑與微粒，有利于骨水泥與松質(zhì)骨的微觀絞鎖固定，更重要的是避免髓腔內(nèi)容物引起肺栓塞后導(dǎo)致的循環(huán)系統(tǒng)紊亂，與未作高壓脈動(dòng)沖洗相比，脂肪微粒數(shù)量減少了1/4。

補(bǔ)充血容量以維持動(dòng)脈氧分壓。

在脊柱外科施行經(jīng)皮椎體成形術(shù)中，注入骨水泥也可能導(dǎo)致肺栓塞及心血管并發(fā)癥。

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骨水泥對(duì)局部的影響

骨水泥聚合過程中，由于碳雙鍵斷裂并被單鍵取代，會(huì)產(chǎn)生聚合熱130卡/克，20克液態(tài)單體最多克產(chǎn)熱2600卡。產(chǎn)熱主要在面團(tuán)期和固化期，聚合熱的高低與周圍組織結(jié)構(gòu)、環(huán)境溫度、骨水泥初始溫度、體積大小、厚度等因素有關(guān)。實(shí)驗(yàn)測(cè)定Simplex P骨水泥3mm和10mm厚樣本的聚合熱峰值分別為60℃和107℃，各種常用品牌骨水泥6mm厚的樣本產(chǎn)熱范圍在66℃－82.5℃。雖然骨水泥聚合熱較高，但臨床上使用的骨水泥層較薄，加之髓腔相對(duì)濕潤(rùn)，有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)骨水泥界面溫度40℃－43℃，低于組織蛋白熱凝固的溫度（47℃－56℃），因此聚合熱并非是導(dǎo)致假體松動(dòng)的主要原因。

當(dāng)髖臼有裂隙時(shí)，骨水泥可以穿過髖臼壁進(jìn)入盆腔，骨水泥聚合反應(yīng)釋放熱可能影響臨近的血管和導(dǎo)致血栓形成。安裝假體后，未清除過剩的骨水泥，硬化后的骨水泥邊角可以侵蝕緊鄰的、搏動(dòng)的動(dòng)脈管壁發(fā)生假性動(dòng)脈瘤和血栓形成。