作者：lemon

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

近年來(lái)生化檢驗(yàn)在妊娠的監(jiān)測(cè)上發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，利用孕婦的血、尿及羊水等標(biāo)本，不僅能作出早孕診斷，還可以了解胎兒在宮內(nèi)發(fā)育成熟狀態(tài)及發(fā)現(xiàn)遺傳性疾病，并對(duì)各種妊娠并發(fā)癥作出診斷。

一、人絨毛膜促性腺激素（HCG）測(cè)定

HCG是由胎盤(pán)合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種具有促進(jìn)性腺發(fā)育的糖蛋白激素^[1]。一般情況下在受精后第10天可在母體血清中檢測(cè)出，是診斷早期妊娠的最敏感和最具特異性的方法。該檢測(cè)主要用于診斷早孕、監(jiān)測(cè)孕早期（異位妊娠、流產(chǎn)）及滋養(yǎng)層腫瘤，也是三聯(lián)試驗(yàn)「甲胎蛋白（AFP）、HCG和非結(jié)合型雌三醇（UE3）」的參數(shù)之一。

HCG測(cè)定的其他臨床價(jià)值為：

①若血HCG含量高于一般妊娠1倍以上，提示可能為雙胎妊娠。

②若血HCG水平低或連續(xù)測(cè)定呈下降趨勢(shì)，預(yù)示有先兆流產(chǎn)的可能。

③血HCG 測(cè)定可用于診斷異位妊娠或異常宮內(nèi)妊娠，陰性可排除異位妊娠，異位妊娠時(shí)HCG低于同期正常妊娠值，結(jié)合臨床表現(xiàn)和超聲檢查，可提高診斷的準(zhǔn)確性。

④血HCG測(cè)定可用于監(jiān)測(cè)來(lái)源于滋養(yǎng)層的組織、器官腫瘤，其中HCG明顯升高可能為滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病，可用于絨癌、惡性葡萄胎等作為輔助診斷及治療后隨訪的觀察指標(biāo)，因?yàn)檠蠬CG變化較快，能及時(shí)反映出絨毛的分泌活動(dòng)。

⑤男性非精原細(xì)胞的睪丸腫瘤患者血中HCG值也很高。

二、胎盤(pán)和胎兒-胎盤(pán)復(fù)合體功能檢查

1.孕酮（progesterone,P）

為類固醇激素，在妊娠早期，孕酮主要由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生，血清孕酮的分泌量會(huì)持續(xù)增加。胎盤(pán)功能在妊娠8~10周后發(fā)育逐步完善，孕酮的主要產(chǎn)生來(lái)源變?yōu)樘ケP(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞，母體血液中孕酮水平隨著孕周的增加持續(xù)上升^[2]。

血中P降低：見(jiàn)于嚴(yán)重的妊娠高血壓綜合征、黃體功能不全、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、排卵障礙、卵巢功能減退癥、無(wú)排卵性月經(jīng)、閉經(jīng)、垂體功能減退、艾迪生病等。

血中P增高：見(jiàn)于葡萄胎、輕度妊娠高血壓綜合征、腎上腺癌、庫(kù)欣綜合征、多發(fā)性排卵、多胎妊娠、原發(fā)性高血壓、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、卵巢脂肪樣瘤及糖尿病孕婦等。

2.人胎盤(pán)催乳素（HPL）

又稱人類絨毛膜促生長(zhǎng)催乳素（HCS），為多肽類激素。

增高見(jiàn)于：雙胎、糖尿病孕婦、胎盤(pán)大、母子血型不合（Rh因子），過(guò)期妊娠綜合征、 巨大兒、鐮狀紅細(xì)胞危象及妊娠黃疸等。

降低見(jiàn)于：葡萄胎、先兆流產(chǎn)、妊娠高血壓合并胎盤(pán)病變、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、小胎盤(pán)、死胎及早產(chǎn)。

3.雌三醇（estriol，E3）

由胎兒腎上腺皮質(zhì)和肝臟提供前身物質(zhì)，最后由胎盤(pán)合成的一種重要雌激素，以游離形式直接由胎盤(pán)分泌進(jìn)入母體循環(huán)。因胎兒先天性腎上腺發(fā)育不全或胎兒畸形（如無(wú)腦兒） 而影響腎上腺功能者，E3值僅為正常量的1/10；胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩或孕婦吸煙過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)不良而影響胎兒發(fā)育，E3值下降；胎盤(pán)功能不良、死胎、妊娠高血壓綜合征、糖尿病等患者E3值也顯著下降；高齡妊娠者，如E3值逐步下降，提示妊娠過(guò)期；明顯降低則為胎兒窘迫的表現(xiàn)。

三、甲胎蛋白測(cè)定（AFP）

AFP為單鏈糖蛋白，屬于胎瘤蛋白，具有產(chǎn)前診斷的臨床意義，也可用于監(jiān)測(cè)某一惡性腫瘤。

產(chǎn)前診斷可用于：孕中期時(shí)產(chǎn)前診斷神經(jīng)管和腹壁缺陷；早期監(jiān)測(cè)其他的圍產(chǎn)期并發(fā)癥，也可作為唐氏綜合征的指征之一。

正常人血清中AFP的含量很低。原發(fā)性肝細(xì)胞癌、肝炎和肝硬化及某些生殖細(xì)胞腫瘤等患者，AFP升高。血清中AFP含量測(cè)定是診斷原發(fā)性肝癌和判斷預(yù)后的重要指標(biāo)，通過(guò)測(cè)定母體血液和胎兒羊水中AFP的含量對(duì)判斷胎兒畸形及先天性愚型有一定的價(jià)值。

如果測(cè)出孕婦血清AFP升高，其中2/3的假陽(yáng)性可通過(guò)重復(fù)檢測(cè)及超聲檢查而排除。如果血清水平仍高，胎兒可能發(fā)生神經(jīng)管缺陷的危險(xiǎn)性為5%~10%。兩次檢測(cè)孕婦血清AFP濃度均高，又不能超聲檢査者，需要檢測(cè)羊水AFP，必要時(shí)還需要檢測(cè)乙酰膽堿酯酶^[3]。

AFP升高而不出現(xiàn)神經(jīng)管缺陷的原因包括：①孕周不正確。②多胎妊娠。死胎或雙胎妊娠流產(chǎn)，不僅超聲檢査難以識(shí)別，而且可能引起羊水乙酰膽堿酯酶陽(yáng)性。③新生兒出生體重低于2500g，例如由于宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良。④其他原因，如糖尿病、先兆子癇、羊水過(guò)少，孕期胎血或組織進(jìn)人母體循環(huán)。

血清AFP上升，羊水AFP濃度在3倍均值的范圍內(nèi)下降則排除開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷。

孕10周后，即使HCG濃度不是明顯降低，異常的低 AFP濃度也應(yīng)考慮為不可逆妊娠損傷的信號(hào)。孕14周后，排除雙胎妊娠，AFP濃度明顯上升也應(yīng)考慮異常妊娠的可能。孕末期，AFP下降與出血、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩以及胎盤(pán)功能不足有關(guān)，應(yīng)考慮由此導(dǎo)致的疾病?？傊?，妊娠中出現(xiàn)非特異的血清 AFP水平上升往往導(dǎo)致流產(chǎn)、低體重兒。

參考文獻(xiàn)

[1]仇彩霞.β－HCG在早早孕診斷中的應(yīng)用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,43(6):417-418.

[2]熊濤,劉利航,謝建渝等.早孕婦女血孕酮和人絨毛膜促性腺激素的生物參考區(qū)間及臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(6):484-450.

[3] 吳新榮. AFP、β-hCG及UABF在預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(7):89-90.