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『中醫(yī)之美』將軍之官

 同塵醫(yī)館 2016-09-12
中醫(yī)之美(12)
上期我們提到中醫(yī)治療“水腫”,有時從肺治,有時從脾治,讓大家有點糊涂了吧。
進一步解釋一下:
人體水液代謝是一個復雜的過程,不僅肺、脾兩臟參與,以后要講的腎、膀胱、小腸、大腸等臟腑也參與其中,但每個臟器影響水液代謝的環(huán)節(jié)與側(cè)重點不太相同。
從字面上看,肺主“通調(diào)水道”,強調(diào)一個“通”字。體內(nèi)多余的水液主要通過出汗和小便排出體外。肺主表(體表皮毛),能調(diào)節(jié)汗孔的開合;膀胱的氣化也與肺有關。
當肺受邪時,汗孔不開則出汗減少,甚至不出汗;肺為水之上源,肺氣不宣,上口不開,下竅則閉(想想生活中“提壺揭蓋”的例子就可以理解了),膀胱氣化不利則小便量減少,體內(nèi)多余的水液無去路,自然會產(chǎn)生水腫的毛病。就好比一個大壩的水閘當開不開時,上游的水位就會不斷升高一樣。
所以,肺實際是一個通過管理人體的“水閘”來調(diào)節(jié)體內(nèi)水量的臟器,或者可以理解為肺所管理的是水的通路,故稱“水道”。通常肺的問題引起的水腫,大多以頭面、上半身腫為主。
脾主“運化水濕”,強調(diào)一個“運”字。人體內(nèi)的水分通過飲水來補充,水液首先入于胃,再由脾吸收,通過脾氣的推動,運送至全身各臟腑組織器官。
如果脾氣不健,運輸水液的能力下降,飲入的水液不能被送達全身上下內(nèi)外,反而停滯于體內(nèi),就變?yōu)閷θ梭w無用的水濕之邪,如同一條淤滯河流中的水或一潭死水。水濕趨下,故脾的問題引起的水腫,大多以下半身腫為主。
所以,脾氣不運所致的水腫與肺病所致的水腫,在臨床表現(xiàn)上有許多不同之處。
我們會在以后介紹“中醫(yī)診斷疾病的方法”時詳細說明。
言歸正傳,今天要給大家介紹第四個臟器,即肝臟。
以前所講的三個臟,一個主管血脈,一個主管氣,一個主管氣血的生成,有此三臟似乎已足可維持人體的生命活動了,但實際上還不夠,還需要有一個“開關”對它們進行調(diào)節(jié),比如人活動時需要大量的氣血供應,安靜時則需要量減少,用則隨時可取出,不用則隨時可收藏,掌管這個“開關”的臟器就是中醫(yī)概念里的“肝”。
肝臟調(diào)節(jié)氣血的這一功能,中醫(yī)用“肝主疏泄”、“肝藏血”來表達。
疏泄,即疏通、暢達、宣散的意思。
肝主疏泄主要表現(xiàn)在以下四個方面:
一是疏通調(diào)暢全身氣血:氣血量的正常只是決定健康的一個方面,另一方面還與氣血的運行是否暢通有關
。氣血之所以能在脈管中暢行,周流不息,與肝的疏泄功能密切相關。
當肝的疏泄功能正常時,氣血通暢,全身各組織器官都能得到氣血的濡養(yǎng),則全身輕松、舒展,呼吸通暢,胸部寬暢,唇色、掌色、甲色紅潤;當肝的疏泄功能異常時,氣血運行不暢,則會出現(xiàn)胸脅悶脹不舒,甚至全身尤其是肩背部的緊張不適感,欲嘆氣,唇色、掌色、甲色紫暗等。
如整日坐在電腦前操作、缺少運動的人,最容易出現(xiàn)肩背酸痛,頭項強痛,胸悶不舒,四肢不溫等癥狀,中醫(yī)稱為“肝氣不舒”,輕癥患者口服有疏肝理氣作用的“逍遙丸”即可緩解。而疏泄肝氣的另一好辦法就是打打太極拳、跑跑步、打打球等體育運動。
二是協(xié)調(diào)情志活動:肝疏泄功能正常,全身的氣行順通,可以調(diào)節(jié)人的心情。例如,經(jīng)常參加體育運動的人,氣行通暢,大多性格開朗活潑。
如果肝疏泄功能失常,則氣機郁滯,氣血運行不暢,就會出現(xiàn)悶悶不樂、急躁易怒、胸悶噯氣、脅肋部脹痛、頭脹頭痛等癥狀;而長久不良的情緒,整日郁郁寡歡或暴怒,也可傷肝,致“肝氣不舒”,此時若能好好運動運動,出一身汗,氣血一暢行,胸悶脅痛等肝氣不舒的癥狀就會消失。
當然也可以借助藥物“逍遙丸”來解決,方名“逍遙”也由此得名。
三是協(xié)助脾胃運化水谷:肝能調(diào)暢氣機,為脾胃氣機的正常運行提供了條件,同時肝還有促進膽汁的排泄作用,以助水谷的消化吸收。
肝與脾胃的這種關系,中醫(yī)也用五行學說表示,即肝在五行屬木,脾胃屬土,木克土,木具有使土不致壅滯的作用。若肝失疏泄,影響及脾則稱“肝脾不調(diào)”,表現(xiàn)為腹脹、腹瀉等癥;影響及胃則稱“肝胃不和”,出現(xiàn)噯氣、呃逆、嘔吐、胃脘脹痛等癥。
我們大概都有這樣的經(jīng)驗,如果在吃飯時突然生氣發(fā)怒,馬上會產(chǎn)生食道梗塞感,妨礙繼續(xù)進食;有些人暴怒后會出現(xiàn)腹瀉的癥狀,前者中醫(yī)稱“肝氣犯胃”,后者稱“肝氣犯脾”,治療也要從肝來著手。
四是協(xié)助排泄男子的精液、女子的月經(jīng):精液與月經(jīng)的質(zhì)與量一般與腎有關,而排泄是否正常則與肝關系密切。肝的疏泄功能正常,男子可以正常排精,女子則月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)色正常;反之則男子不能正常射精,或陽痿、遺精、滑精等,女子則月經(jīng)周期紊亂,或前或后,或經(jīng)前乳房脹痛,經(jīng)色紫暗,血塊多,或痛經(jīng),或閉經(jīng)等。
所以良好的心情,也是保證性功能正常的重要條件。臨床上女子因情緒失調(diào)導致月經(jīng)不調(diào)、不孕等的病例不在少數(shù)。
肝藏血,是說肝臟有貯藏血液、調(diào)節(jié)周身血量的功能。
古人認為當人處于休息、靜止狀態(tài)時,其組織器官對血液的需要量減少,相對多余的血液歸藏于肝臟;處于勞作、活動狀態(tài)時,機體對血液的需要量增大,貯藏于肝臟的血液就能隨時提供所需。肝藏血常簡稱“肝血”,血屬陰,故又稱“肝陰血”。
如果肝藏血不足,主要表現(xiàn)為目、筋、爪甲、月經(jīng)等方面的改變,如頭暈目眩,視物模糊,肢體拘攣,指甲異常,月經(jīng)量少,甚或閉經(jīng)等。如果肝不能藏血,則會發(fā)生吐血、衄血、月經(jīng)過多、崩漏等病癥。
肝與五官、五體、五液、五志的關系為:肝開竅于目,在體合筋,其華在爪,在液為淚,在志為怒。
眼睛需臟腑精氣濡養(yǎng)才能視物,其中與肝的關系最為密切,所以說“肝開竅于目”,眼睛有病,中醫(yī)常歸結到肝。
如視物模糊或夜盲,多因肝血不足所致;兩目干澀,多為肝陰不足;目赤腫痛或癢痛,為肝火上炎或肝經(jīng)風熱上犯;頭暈目眩,多為肝陽上亢等等。
中藥枸杞子有養(yǎng)肝血、滋肝陰的作用,能治療肝血或肝陰不足的眼??;桑葉、菊花有清肝火的作用,能治療肝火上炎的眼病。二者都能明目,但作用完全不同。
筋的伸縮活動、指甲的堅韌光澤主要靠肝血濡養(yǎng)。如果肝陰血不足,可出現(xiàn)手足震顫、肢體麻木、屈伸不利、小腿抽筋,身體各部位的痙攣疼痛,指甲色枯或變薄變脆、出現(xiàn)豎條紋或針尖樣凹陷。若見四肢抽搐的癥狀,中醫(yī)認為病在肝,稱為“肝風內(nèi)動”。
淚從眼出,淚有濕潤眼球、保護眼睛的功能。正常情況下,淚液量適中,既能濕潤眼球,但又不無故外溢;而病理情況下,如肝陰不足時,淚液量減少,表現(xiàn)為兩目干澀;肝經(jīng)有火時,淚液變濃稠,表現(xiàn)為目眥增多且粘稠。
發(fā)怒是情緒激動的一種表現(xiàn),肝病時,常急躁易怒;而經(jīng)常發(fā)怒的人,則易于損傷肝臟。所以古人認為“肝為剛臟”,“肝氣急而志怒,故為將軍之官”。
肝屬五行中的木,木對應四季中的春季,春季萬物萌動而生,肝臟具有這種生發(fā)舒展的特性。所以古人說:“(肝)主春生之氣,潛發(fā)未萌,故謀慮出焉?!?br> 肝氣調(diào)暢,氣血舒展,即為健康;肝氣郁結,不能通達全身,即為病態(tài)。
另一方面,各臟腑器官的正?;顒?,全賴氣機調(diào)暢,肝臟肩負調(diào)暢氣機的重任,一旦有病,則往往延及他臟。
如肝氣不舒,即乘脾土,腹部作痛作脹,甚則作瀉;犯擾于胃,則氣逆作嘔;肝氣沖心,則心跳不安;木火刑金,則嗆咳吐血。
肝氣疏泄不及,則出汗難或無汗,皮膚干,手足不溫;肝氣疏泄太過,致腎不閉藏,遺精滑精等等。所以臨床上肝的病最復雜多變,無怪古人說:“治病能治肝氣,則思過半矣?!?br> 明白了肝的這些功能,大家就會進一步體會到:保持良好的心情,經(jīng)常參加運動,對身體健康至關重要。

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