老年人的甲狀腺癌（3）：淋巴瘤

廣義上的癌是指所有的惡性腫瘤，因此今天的內(nèi)容就是甲狀腺內(nèi)的淋巴瘤。

甲狀腺淋巴瘤可以是原發(fā)性的，也可以是繼發(fā)性的。無論是原發(fā)還是繼發(fā)，發(fā)病率都較低，大約占甲狀腺所有惡性腫瘤的1%-2%，占所有淋巴瘤的不足2%。年新發(fā)病率大約為百萬分一到二。

甲狀腺淋巴瘤好發(fā)于50歲以上的老年人，高峰發(fā)病年齡在65歲-70歲。女性多見，男女發(fā)病率大約為1:3.

其他主要的發(fā)病危險因素是橋本氏病。橋本氏病患者罹患甲狀腺淋巴瘤的幾率高于一般人群。

從分型上看， 組織病理學(xué)上大多數(shù)甲狀腺淋巴瘤位非霍奇金B細胞淋巴瘤，甲狀腺霍奇金淋巴瘤很罕見。主要有以下幾種類型：

• 彌漫型大B細胞淋巴瘤伴有邊緣區(qū)B細胞

• 不伴有邊緣區(qū)B細胞的彌漫型大B細胞淋巴瘤

• 邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤

• 濾泡型淋巴瘤

甲狀腺淋巴瘤的治療以化療為主，因此準(zhǔn)確的診斷能夠避免不必要的外科干預(yù)。其預(yù)后與淋巴瘤的分型密切相關(guān)換。

甲狀腺淋巴瘤超聲表現(xiàn)缺乏特異性。超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)的異常病灶，通常為低回聲，邊界一般較清晰，病變內(nèi)部通?；芈暡痪?，有時候呈網(wǎng)狀改變。有時候變現(xiàn)為多發(fā)的低回聲病灶。病變較小時一般占位效應(yīng)不明顯。部分病例伴有甲狀腺實質(zhì)的彌漫性病變（橋本氏?。２噬嗥绽粘曇矝]有鑒別診斷價值。

實際工作中，對于有淋巴瘤病史者或有橋本氏病病史的50歲以上的老年患者，甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)快速增大低回聲結(jié)節(jié)，一定要考慮到淋巴瘤的可能。穿刺活檢是必須的，可能的情況下，盡量采用粗針組織學(xué)活檢。

圖1 甲狀腺原發(fā)性淋巴瘤（彌漫性大B細胞型）。橋本氏病患者左側(cè)甲狀腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)。注意結(jié)節(jié)內(nèi)的篩網(wǎng)狀改變。

圖2 繼發(fā)性甲狀腺淋巴瘤（彌漫性大B細胞型）。原發(fā)灶位于肺部。（圖片引自JUM）

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