8月27日，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）和歐洲心胸外科學(xué)會（EACTS）首次聯(lián)合發(fā)布了房顫管理指南。指南原文同期在Eur Heart J和Eur J CardiothoracSurg上發(fā)表。

據(jù)指南撰寫工作組主席、來自ESC的Paulus Kirchhof教授和共同主席、來自EACTS的Stefano Benussi介紹，這一指南集合了臨床心臟病學(xué)、電生理學(xué)、心臟外科、神經(jīng)科以及心血管專科護(hù)士等多領(lǐng)域?qū)＜夜餐珜?，旨在以患者為中心，盡可能改善房顫患者臨床轉(zhuǎn)歸。

在歐盟，房顫負(fù)擔(dān)較重，據(jù)估計，到2030年，整個歐盟將有1400~1700萬房顫患者，而且每年還會新增21.5萬新診斷的房顫患者。而口服抗凝藥，是預(yù)防卒中，延長壽命的重要舉措。

新指南推薦，新型口服抗凝藥物（NOAC）作為一線藥物在適宜房顫患者中應(yīng)用，并指出，在房顫患者預(yù)防腦卒中方面，NOAC與華法林效果一樣有效，甚至更優(yōu)，且較少出現(xiàn)顱內(nèi)出血和死亡。

不過新指南也并沒有拋棄華法林，認(rèn)為華法林療效明確，應(yīng)該作為不適宜使用NOAC者的首要選擇，例如植入機(jī)械性心臟瓣膜的患者。

基于歐洲卒中學(xué)會（ESO）的倡議，新指南對出現(xiàn)抗凝治療并發(fā)癥的患者也給出了推薦意見。具體包括出血后重啟抗凝時機(jī)，管理出血以及缺血性卒中房顫患者的抗凝管理等。

“既往指南多關(guān)注哪些患者應(yīng)該接受抗凝治療，新指南則更著眼于改善抗凝治療的中斷?！?/span>Kirchhof指出。

此外，指南強(qiáng)調(diào)房顫在首次卒中前早期診斷的重要性。目前已有足夠證據(jù)支持對患者進(jìn)行機(jī)會性及有針對性的心電圖篩查，例如對65歲以上人群以及高?；颊叩冗M(jìn)行篩查（表1）。

表1  新指南關(guān)于房顫篩查的推薦

在治療房顫方面，新指南推薦，導(dǎo)管射頻消融與抗心律失常藥物安全性相當(dāng)，可為適宜患者一線治療。其中，肺靜脈隔離消融治療為一線推薦，對于更大范圍的消融在再發(fā)房顫患者再次消融可保留應(yīng)用。

此外，考慮到射頻消融治療房顫長期復(fù)發(fā)率較高，藥物治療、射頻消融和外科治療的雜交手段對于未能復(fù)律者可以應(yīng)用。

ESC也與時俱進(jìn)，通過應(yīng)用各種智能手機(jī)APP，在推廣指南的同時，還為房顫患者和臨床醫(yī)生架起溝通橋梁。

查閱指南全文，請點擊：

http://eurheartj./lookup/doi/10.1093/eurheartj/ehw210

來源：ESC AND EACTS LAUNCH FIRST COLLABORATIVE ATRIAL FIBRILLATION GUIDELINES. ESC. 27 AUG 2016.

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