在歐盟國(guó)家，預(yù)計(jì)到2030年將會(huì)有1400萬(wàn)到1700萬(wàn)左右的心房顫動(dòng)患者，每年有多達(dá)21.5萬(wàn)患者被新診斷為心房顫動(dòng)。心房顫動(dòng)增加1.5倍至2倍的死亡風(fēng)險(xiǎn)，20%~30%的卒中由心房顫動(dòng)引起?？诜S生素K抑制劑類(lèi)抗凝藥和非維生素K抑制劑類(lèi)抗凝藥（新型抗凝藥）可預(yù)防心房顫動(dòng)患者中大多數(shù)的缺血性卒中，并延長(zhǎng)壽命。

　　非維生素K抑制劑類(lèi)抗凝藥在一些特定人群中被推薦為一線抗凝藥，在預(yù)防卒中方面的療效與華法林相同，或輕度優(yōu)于華法林（一種維生素K抑制劑類(lèi)抗凝藥），并且具有更少的出血和死亡風(fēng)險(xiǎn)。維生素K抑制劑類(lèi)抗凝藥仍然作為心房顫動(dòng)預(yù)防卒中的主要藥物，對(duì)于不適合使用新型抗凝藥的患者（比如接受了機(jī)械瓣置換的患者），華法林應(yīng)作為第一選擇。

　　由歐洲卒中學(xué)會(huì)（ESO）支持，這些指南在心房顫動(dòng)患者腦血管相關(guān)問(wèn)題的具體抗凝策略提供了推薦意見(jiàn)，包括：心房顫動(dòng)發(fā)生了卒中的患者如何進(jìn)行抗凝治療；在出血后如何重新進(jìn)行抗凝治療，如何管理出血并發(fā)癥，以及對(duì)于有缺血性卒中的心房顫動(dòng)患者如何抗凝。

　　在心房顫動(dòng)早期診斷方面應(yīng)予以更多的重視，尤其在發(fā)生第一次卒中之前?，F(xiàn)在有足夠的證據(jù)支持了不定期的、特定的心電圖檢查的重要性，比如針對(duì)超過(guò)65歲的人群，以及植入起搏器患者等高危人群的患者。

　　研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)經(jīng)過(guò)篩選的心房顫動(dòng)人群中，導(dǎo)管消融被推薦為一線治療方法，其安全性并不略于抗心律失常藥物。肺靜脈隔離被優(yōu)先推薦為一線治療方法，更為積極的（聯(lián)合用于其他部位消融）治療，主要推薦用于心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)需再次行消融手術(shù)的患者。在長(zhǎng)期隨訪中，心房顫動(dòng)具有較高的復(fù)發(fā)率，聯(lián)合采用抗心律失常藥物和導(dǎo)管消融手術(shù)以及外科手術(shù)，是對(duì)那些經(jīng)過(guò)控制節(jié)律治療失敗患者的治療選擇。

　　指南工作組建議建立有經(jīng)驗(yàn)的心房顫動(dòng)心臟團(tuán)隊(duì)，對(duì)那些難以控制節(jié)律的患者，利用抗心律失常藥物、導(dǎo)管消融和外科治療，進(jìn)行雜交治療。相似的，心房顫動(dòng)心臟團(tuán)隊(duì)還應(yīng)在卒中預(yù)防方面，在復(fù)雜臨床情況下如何抗凝提供建議。在一個(gè)新的章節(jié)里在聯(lián)合管理方面，在復(fù)雜的臨床情況下，建議患者與臨床專(zhuān)家合作，這些臨床專(zhuān)家是來(lái)自臨床的實(shí)踐者、心臟病專(zhuān)家、心房顫動(dòng)心臟團(tuán)隊(duì)。

　　ESC提供給心房顫動(dòng)患者免費(fèi)的智能電話工具和專(zhuān)業(yè)的健康護(hù)理建議，以促進(jìn)交流，并鼓勵(lì)患者參與心房顫動(dòng)管理。ESC還給蘋(píng)果手機(jī)用戶、Google搜索用戶和亞馬遜商家用戶免費(fèi)安裝了口袋指南軟件。

專(zhuān)家解讀

ESC工作小組主席 Paulus Kirchhof教授

　　制定和頒布這些關(guān)于心動(dòng)顫動(dòng)的指南是第一次，涵蓋了心房顫動(dòng)疾病的方方面面，它給該領(lǐng)域的醫(yī)生提供了依據(jù)。納入這些不同專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家人士撰寫(xiě)指南可以提高對(duì)心房顫動(dòng)患者的治療效果。我們希望在這些新的指南里把患者作為中心的地位。

　　許多人有心房顫動(dòng)而并不知曉，只有在發(fā)生了第一次卒中后才注意到有心房顫動(dòng)，對(duì)心房顫動(dòng)早期診斷并進(jìn)行抗凝治療有助于預(yù)防卒中的發(fā)生。我們?cè)絹?lái)越多地意識(shí)到，在診治復(fù)雜的心房顫動(dòng)患者時(shí)我們需進(jìn)行合作。把心房顫動(dòng)患者放在治療的中心地位，能提高維持竇性心率患者的比例，改善治療效果，減少風(fēng)險(xiǎn)。心房顫動(dòng)心臟團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)特別關(guān)注那些心房顫動(dòng)治療結(jié)果不滿意的情況的處理。我們希望能整合心房顫動(dòng)心臟團(tuán)隊(duì)，發(fā)揮在復(fù)雜臨床情況下的決策作用，這有助于確保歐洲的心房顫動(dòng)患者可以得到其所需要的專(zhuān)業(yè)的治療和護(hù)理意見(jiàn)。以前的指南關(guān)注于心房顫動(dòng)患者應(yīng)接受抗凝治療，這些有了很大改善。新指南關(guān)注于心房顫動(dòng)抗凝治療的長(zhǎng)期挑戰(zhàn)，即盡管抗凝治療的長(zhǎng)期獲益性已得到證實(shí)，但抗凝治療仍過(guò)多被中斷。