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閱讀全文 (共2頁(yè)) 給諸位同仁分享下，自己經(jīng)常分不清的，滿珍貴的哦~~~陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速與伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的鑒別 1.室上性心動(dòng)過(guò)速伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，其QRS波群多呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，電軸在0～+1000之間，V1呈三相（即rSR′或rSr′型），且開(kāi)始為一r波；起源于左室的室性心動(dòng)過(guò)速，其QRS雖亦可呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，但V1多呈雙相（即qR、RS或QR型），且常有一小q波。室性心動(dòng)過(guò)速的QRS波群多呈左束支傳導(dǎo)阻滯，其電軸多在-1500。 2.如在連續(xù)快速畸形的QRS波群上發(fā)現(xiàn)有緩慢而節(jié)律規(guī)則的竇性P波混入其中，則提示為室性心動(dòng)過(guò)速。又如偶見(jiàn)心室?jiàn)Z獲和室性融合波者，亦有利于室性心動(dòng)過(guò)速的診斷。 3.如在心動(dòng)過(guò)速終止后的第一個(gè)竇性心搏，其PR間期有延長(zhǎng)，則說(shuō)明房室交界區(qū)已被一個(gè)室性異位激動(dòng)部分穿透（逆向以隱匿性傳導(dǎo)），故提示為室性心動(dòng)過(guò)速。 4.按摩頸動(dòng)脈竇（以右側(cè)較敏感），可能終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，而不能終止陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。按摩頸動(dòng)脈竇時(shí)應(yīng)注意：在老年人容易發(fā)生腦血管意外，甚至心搏停止，且不宜兩側(cè)頸動(dòng)脈同時(shí)壓迫。 5.采用以下方法可以顯示P（或P′）波，有利于鑒別診斷： ①將胸前導(dǎo)聯(lián)的胸前探查電極置于“心房導(dǎo)聯(lián)”點(diǎn)，即右側(cè)每三肋間隙靠近胸骨邊緣處，作心電圖描繪。 ②采取“S5導(dǎo)聯(lián)”，即將心電圖Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的右手電極板置于胸骨柄，將左手電極板置于右側(cè)第五肋間隙靠近胸骨邊緣處，作心電圖描繪。 ③加做食道內(nèi)或右房?jī)?nèi)心電圖。 6.結(jié)合臨床其他表現(xiàn)來(lái)鑒別診斷： ①室上性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的人，且多有反復(fù)發(fā)作的既往史；而室性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病的患者以及洋地黃、奎尼丁中毒等時(shí)。 ②室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心尖第一心音增強(qiáng)且固定不變；而室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心尖第一心音強(qiáng)弱不等。 QRS心動(dòng)過(guò)速----室速、室上速伴差傳及預(yù)激合并房顫的鑒別 ① 寬QRS心動(dòng)過(guò)速首先考慮室速 ② Brugada標(biāo)準(zhǔn)： A是否V1-V6QRS波主波均向下？若是，診斷室速 B是否V4-V6QRS波主波均向下？若是，診斷室速 C胸前導(dǎo)聯(lián)的RS間期（R波起點(diǎn)到S波最低點(diǎn)）是否＞100ms？若是，診斷室速 D是否存在房室分離或者室房傳導(dǎo)阻滯？若是，診斷室速。 |
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