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三仁湯方義發(fā)微與臨床應(yīng)用

 ZHENGNS331 2016-09-02



『最受歡迎的中醫(yī)公眾號(hào)

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致力于中醫(yī)尤其是中醫(yī)民間的成長(zhǎng)和傳承


每天陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

第 167 期



作者 / 董飛俠

浙江省溫州市中醫(yī)院腎內(nèi)科 



編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 許琦


I導(dǎo)讀:三仁湯見(jiàn)于吳鞠通《溫病條辨》,主治上焦肺氣不宜,中焦脾氣不運(yùn),下焦腎和膀胱之氣化失常。



三仁湯見(jiàn)于吳鞠通《溫病條辨》,方由杏仁15g、白蔻仁6g、薏苡仁18g、厚樸6g、半夏10g、滑石18g、白通草6g、竹葉6g八味藥組成。


方中杏仁苦溫宣肺利氣,提壺揭蓋,通調(diào)水道,氣化則濕化,宣通上焦;白寇仁芳香化濕,行氣寬中,配以半夏苦溫燥濕;厚樸苦辛化濕,醒脾和胃,振復(fù)運(yùn)化水濕之機(jī),轉(zhuǎn)樞中焦;薏苡仁甘淡,滲利濕熱而健脾,配以滑石、通草、竹葉淡滲利濕,清透濕郁所化之熱,疏導(dǎo)下焦。


全方宣上、暢中、滲下,升清降濁,治濕不用燥熱之品,皆以芳香淡滲之藥,疏肺氣而和膀胱。因苦辛溫燥之劑,每易助熱化燥;苦寒清燥之品,常致脾傷濕留,惟宜芳香苦辛,淡滲化氣利濕并進(jìn),能使三焦通暢,濕邪分消,濕去而脾不傷,邪除正安。


本方主治上焦肺氣不宜,中焦脾氣不運(yùn),下焦腎和膀胱之氣化失常。


1難治性尿路感染


勞某,女,42歲,1998年9月5日初診。反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛10年余。曾用多種抗生素、中成藥治療后癥狀好轉(zhuǎn),停藥后容易復(fù)發(fā)。一天前上述癥狀加重,伴有輕咳,痰黏不爽,胃脘不適,惡心,舌紅苔略黃膩,脈細(xì)弦。證屬三焦失和,濕熱下注。治以宣上、暢中、滲下。藥用三仁湯加桑葉15g、石葦15g、土茯苓15g。3劑藥后復(fù)診,尿路刺激征消失,飲食轉(zhuǎn)好,后繼續(xù)服用原方1月,鞏固療效,隨訪1年,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。


按語(yǔ)


中藥治療尿路感染具有控制癥狀迅速、療效確切、不會(huì)產(chǎn)生耐藥性等優(yōu)點(diǎn),日益受到醫(yī)界的重視。中醫(yī)治療尿路感染注重辨明證候虛實(shí),審察標(biāo)本緩急,在辨證的基礎(chǔ)上,加用清熱解毒中藥2~3味,對(duì)膿尿消失、菌尿轉(zhuǎn)陰,均有較好療效。該患者藥證切合,故有良效。


2風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎


季某,女,36歲,農(nóng)民。1997年10月18日初診。訴患雙下肢膝關(guān)節(jié)疼痛2年余,近日由于陰雨綿綿,遂感雙下肢關(guān)節(jié)腫痛不爽,伴有低熱,全身疲乏,酸楚重著,痛處觸之不溫,行走屈伸不利,食欲差,舌質(zhì)淡,邊紫暗,苔黃膩,脈滑。證屬濕熱痹阻,氣血運(yùn)行不暢而致。治以清熱化濕,通絡(luò)止痛,予三仁湯加海風(fēng)藤10g、清風(fēng)藤10g、絡(luò)石藤10g、雞血藤15g、威靈仙10g。服藥1周,下肢疼痛明顯減輕,酸麻重困感消失,黃膩苔有所減退,效不更方,繼續(xù)服用1月,諸癥未發(fā),隨訪1年,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。


按語(yǔ)


風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期中醫(yī)辨證多屬濕熱證,并且病情活動(dòng)程度與“熱象”密切相關(guān),病程持續(xù)時(shí)間與濕邪輕重程度密切相關(guān)。濕熱內(nèi)蘊(yùn)、熱蒸濕動(dòng)是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的主要內(nèi)因,因而在治療上必須宣散風(fēng)熱,以祛除誘因,分消濕熱可消除內(nèi)因,祛瘀化痰可祛除病理產(chǎn)物,故療效較為滿(mǎn)意。


3咳嗽


付某,女,8歲,1998年8月2日初診。反復(fù)咳嗽1月余。1月前因感冒而咳,曾服用多種消炎及止咳藥物,效果不佳,求診中醫(yī)。診見(jiàn):咳嗽時(shí)輕時(shí)重,晨起、睡前咳嗽加重,痰多質(zhì)黏,伴納谷不香,夜寐不安,舌苔黃膩,脈濡。證屬濕熱蘊(yùn)肺。治以宣暢氣機(jī),清熱利濕。予三仁湯加浙貝母6g、蟬衣6g,服3劑,咳嗽止,納增,諸癥皆除。


按語(yǔ)


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