卒中中心建設(shè)的現(xiàn)實(shí)意義

當(dāng)前我國(guó)卒中醫(yī)療服務(wù)能力仍較薄弱。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)卒中患者能在有效時(shí)間窗內(nèi)接受溶栓治療的比例不足2%。楊弋教授指出，患者從發(fā)病到接受有效治療期間涉及了轉(zhuǎn)運(yùn)、分診、檢查、治療等多個(gè)醫(yī)療過程，各環(huán)節(jié)的銜接不暢導(dǎo)致時(shí)間消耗，治療延誤，進(jìn)而影響患者治療質(zhì)量和最終臨床結(jié)局。由此可見，院內(nèi)卒中診療的體系化建設(shè)，尤其是卒中中心的建設(shè)具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

指南發(fā)布為卒中中心建設(shè)提供參考

2015 年3月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)了關(guān)于提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力的通知，其中在醫(yī)療救治質(zhì)量方面，特別提到了卒中中心診療模式的探索，強(qiáng)調(diào)卒中中心的成功運(yùn)轉(zhuǎn)需要良好的診療模式為依托。2015年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)療質(zhì)量控制中心和中國(guó)卒中學(xué)會(huì)共同發(fā)布了我國(guó)首個(gè)《中國(guó)卒中中心建設(shè)指南》，這一指南的發(fā)布為我國(guó)卒中中心的建設(shè)提供了參考。

指南指出，我國(guó)當(dāng)前存在兩種卒中中心建設(shè)模式，一種為醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下的、以多學(xué)科協(xié)作為主體的卒中中心，另一種為多學(xué)科專業(yè)人員實(shí)質(zhì)融合的、完全獨(dú)立的卒中中心。吉林大學(xué)第一醫(yī)院卒中中心的建設(shè)模式為第一種，也是在現(xiàn)行體制下較易實(shí)現(xiàn)的一種方式。

整合優(yōu)勢(shì)資源，打造吉林大學(xué)第一醫(yī)院腦血管病中心

吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科屬于國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，在腦血管病的診療方面具有悠久歷史以及豐富經(jīng)驗(yàn)。2015年，吉林大學(xué)第一醫(yī)院腦血管病中心正式搭建，有效整合了神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)血管外科、介入治療科、放射科、頭頸部血管超聲科及康復(fù)科等多個(gè)學(xué)科的優(yōu)勢(shì)資源，打破學(xué)科壁壘，采用多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)的卒中中心診療模式，實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科間的無(wú)縫對(duì)接。

中心自成立以來(lái)，圍繞卒中的急性期治療、二級(jí)預(yù)防、康復(fù)隨訪及持續(xù)質(zhì)量控制方面做了一系列工作，真正體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念。

對(duì)于超急性期腦卒中的診治，可以用“ 爭(zhēng)分奪秒”來(lái)形容。卒中患者入院后，涉及了分導(dǎo)診、急診掛號(hào)、放射、檢驗(yàn)、收費(fèi)、住院等多個(gè)流程與環(huán)節(jié)。為縮短急診入院到給藥的時(shí)間，楊弋教授定期梳理卒中患者入院診療和所有環(huán)節(jié)，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有布局，重新規(guī)劃、合理分配，改進(jìn)診療流程，建立了卒中急診綠色通道，并對(duì)這一綠色通道進(jìn)行不斷地升級(jí)和再造，從而使患者入院后能盡快得到診治。

另外，對(duì)所有與卒中診療相關(guān)的醫(yī)療和質(zhì)控行為，均以一種固定化的模式進(jìn)行管理，應(yīng)用量表和電子數(shù)據(jù)庫(kù)記錄患者的整個(gè)診療流程，包括診療相關(guān)指標(biāo)、就診時(shí)間、每個(gè)醫(yī)療流程所花費(fèi)的時(shí)間等。對(duì)這些數(shù)據(jù)的分析是后續(xù)判斷醫(yī)療質(zhì)量，并持續(xù)改進(jìn)的依據(jù)。同時(shí)對(duì)任何環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的時(shí)間延遲也會(huì)進(jìn)行持續(xù)地追蹤，并有針對(duì)性地進(jìn)行改善。

通過上述一系列措施，醫(yī)院卒中診療質(zhì)量大幅度提升，溶栓治療的患者數(shù)量和質(zhì)量明顯改善?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院到靜脈溶栓的時(shí)間（DNT）從之前的94.55 min 縮短至現(xiàn)在的54.50 min，同時(shí)入院后其他各項(xiàng)流程所花費(fèi)的時(shí)間均有大幅度縮短（表）。

除溶栓治療外，血管內(nèi)治療也是國(guó)內(nèi)外指南中推薦的急性缺血性卒中治療的有效手段。因此，完善卒中血管內(nèi)治療流程是未來(lái)卒中中心建設(shè)的重要內(nèi)容，建設(shè)的重點(diǎn)為精準(zhǔn)評(píng)估和快速治療，即快速完成從急診到轉(zhuǎn)運(yùn)、評(píng)估、溶栓、取栓整個(gè)過程。

為了達(dá)到這一目的，吉林大學(xué)第一醫(yī)院在急診區(qū)域內(nèi)打造了集影像處理中心、導(dǎo)管室、溶栓病房、多模式CT為一體的急診缺血性卒中超早期救治平臺(tái)。這一平臺(tái)的搭建為卒中中心診療模式的順利運(yùn)行提供了便利，使醫(yī)院卒中綠色通道流程進(jìn)一步簡(jiǎn)化，DNT進(jìn)一步縮短，醫(yī)療質(zhì)量大幅度提升。

楊弋教授指出，鑒于我國(guó)醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)狀，卒中防治體系中除加強(qiáng)自身卒中中心建設(shè)外，建立區(qū)域性卒中中心之間的合作及轉(zhuǎn)診機(jī)制同樣非常重要。

2015年8月30日，楊弋教授牽頭成立了吉林省卒中防治聯(lián)盟。這一聯(lián)盟是由吉林省內(nèi)500余名從事腦血管病診療工作的臨床醫(yī)生組成的非行政化的學(xué)術(shù)聯(lián)盟。聯(lián)盟結(jié)合成員醫(yī)生所在各個(gè)醫(yī)院的區(qū)域位置、醫(yī)院規(guī)模、救治能力和交通距離，構(gòu)建了吉林省腦卒中急救聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，初步實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診，為患者提供了更好地醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，聯(lián)盟對(duì)區(qū)域內(nèi)的卒中中心進(jìn)行統(tǒng)一管理，發(fā)放包括溶栓知情同意書和相關(guān)質(zhì)控表格等醫(yī)療文件，保證了全省卒中防治工作開展的協(xié)調(diào)一致。

此外，聯(lián)盟還會(huì)組織專家對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療和質(zhì)控培訓(xùn)，定期召開病例交流會(huì)，及時(shí)分享腦卒中診治經(jīng)驗(yàn)與心得。

吉林省腦卒中防治聯(lián)盟的成立使省內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)擺脫了“單打獨(dú)斗”、“孤軍奮戰(zhàn)”的局面，加強(qiáng)了各醫(yī)院間的聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步完善了腦血管病防治網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。聯(lián)盟的成立不僅調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，而且有效地加快了吉林省腦卒中防治一體化建設(shè)的進(jìn)程（醫(yī)療、培訓(xùn)、質(zhì)控），促進(jìn)了吉林省腦卒中防治事業(yè)的共同發(fā)展。同時(shí)，這一聯(lián)盟模式的成功探索，為我國(guó)腦卒中防治體系建設(shè)注入了新鮮血液。

楊弋教授帶領(lǐng)下的吉林大學(xué)第一醫(yī)院腦血管病中心建設(shè)及模式探索為其他地區(qū)的卒中中心建設(shè)提供了借鑒。隨著卒中中心建設(shè)工作的不斷推進(jìn)，相信我國(guó)的卒中診療事業(yè)將迎來(lái)更好的未來(lái)，這最終將使廣大患者獲益。（寒林整理）