記者｜萬(wàn)笑笑

來(lái)源｜中國(guó)縣域衛(wèi)生

寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)劉俊東

醫(yī)院占地128畝，編制1500個(gè)床位，博士和研究生180多人，年門診量突破80萬(wàn)，年住院人次突破8萬(wàn)。這是湖南省寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院的素描。這家距離湖南省湘雅醫(yī)院只有25分鐘車程的縣級(jí)醫(yī)院，在近幾年的發(fā)展中備受行業(yè)矚目。

2017年，寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院有多個(gè)喜事盈門。在這一年里，醫(yī)院連續(xù)第七年入列中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院排行榜100強(qiáng)榜單，位列全國(guó)32位、湖南首位，榮獲中國(guó)縣域醫(yī)院影響力價(jià)值獎(jiǎng)，成為湖南省首批縣域三級(jí)綜合醫(yī)院。

12月14日，湖南省分級(jí)診療制度建設(shè)暨平安醫(yī)院創(chuàng)建工作現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)大會(huì)在寧鄉(xiāng)召開，寧醫(yī)與中南大學(xué)湘雅醫(yī)院等10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起，被授予全省首批“十大平安醫(yī)院”創(chuàng)建示范單位，“寧鄉(xiāng)模式”得到了國(guó)家醫(yī)改專家的充分肯定。這一切成績(jī)，在寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)劉俊東看來(lái)都要?dú)w功于這四大中心的建設(shè)——急診急救中心、胸痛中心、卒中中心和腫瘤中心。在10月22日“縣域三級(jí)航母煉成記：打造區(qū)域醫(yī)療中心綜合競(jìng)爭(zhēng)力”分論壇上，寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院四大中心被隆重介紹。

急診急救中心：統(tǒng)一協(xié)調(diào)是關(guān)鍵

急診急救中心是縣級(jí)醫(yī)院主要任務(wù)之一。寧鄉(xiāng)的做法是整合120緊急救援中心、急診科、ICU等，主管副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理協(xié)調(diào)調(diào)動(dòng)指揮，開展人員集中培訓(xùn)，建立急診高效管理模式，打造縣域急救中心。在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上，投資近4000萬(wàn)元的急診樓擴(kuò)容提質(zhì)項(xiàng)目已正式啟動(dòng)，工程新擴(kuò)建近7000平方米，建成的新急診大樓將新增床位136張，包括急診ICU病床20張，將大幅提升縣域急診救護(hù)能力。

寧鄉(xiāng)市財(cái)政投入1400余萬(wàn)元用于救護(hù)車購(gòu)置和急救中心急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，全縣實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調(diào)度，打造急救高效、水平一流的“120急救體系?！?/p>

“全市30多臺(tái)救護(hù)車，全部由歸口掛靠在我們醫(yī)院的急救中心來(lái)指揮調(diào)度，有效的提高了救治的能力?！眲⒖|介紹，寧鄉(xiāng)市建成了“1+5+N”急救網(wǎng)絡(luò)，即1個(gè)急救指揮中心，5個(gè)分站，多個(gè)急救網(wǎng)點(diǎn)。 實(shí)現(xiàn)了“10·30”急救圈，即城區(qū)10分鐘、鄉(xiāng)鎮(zhèn)30分鐘。“按照就近就地就病、尊重患者意愿的原則，救護(hù)車轉(zhuǎn)診到應(yīng)該去的能夠有效救治的醫(yī)院。通過(guò)這樣一個(gè)網(wǎng)絡(luò)的搭建，有效的提高了就近的救治時(shí)間和救治成功率。”

胸痛中心：時(shí)間就是心肌

2016年底醫(yī)院?jiǎn)?dòng)胸痛中心建設(shè)，并完成了中國(guó)胸痛中心認(rèn)證。在互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療模式下，吸收了33家衛(wèi)生院，3家縣級(jí)醫(yī)院作為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。通過(guò)加強(qiáng)與基層網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、120急救中心、急診科、介入室、超聲科、檢驗(yàn)科、心電圖室、心內(nèi)科等科室的緊密協(xié)作，嚴(yán)格按照中國(guó)胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)及要求，規(guī)范操作流程，2017年共接診病人近3000人次，開展介入手術(shù)1600余例。

同時(shí)，建立了胸痛中心信息系統(tǒng)，收納全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及社區(qū)診所醫(yī)護(hù)人員約680余人，及時(shí)為全縣急性胸痛患者開通救治的綠色通道。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院能將患者心電圖第一時(shí)間傳送至胸痛中心，急性心肌梗死患者能盡早得到確診，在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院第一時(shí)間即得到有效救治，大大提高急性心肌梗死搶救成功率。

“我們把轉(zhuǎn)診患者的情況以及手術(shù)介入的一些情況拍成視頻，通過(guò)微信群發(fā)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生，使他們對(duì)心肌梗塞有一個(gè)更直觀的認(rèn)識(shí)?！眲⒖|說(shuō)。

在管理方面，通過(guò)簽定合作協(xié)議、統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理、人員集中培訓(xùn)、優(yōu)化就診流程和質(zhì)量控制分析等形式，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開展合作協(xié)調(diào)?！拔覀冟l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生是每個(gè)月都要培訓(xùn)的。還要根據(jù)需要不斷的調(diào)整流程，每個(gè)月開質(zhì)量分析會(huì)，包括病例的點(diǎn)評(píng)，特殊病例的分析等?！?/p>

運(yùn)行1年以來(lái)，成績(jī)明顯：冠脈造影增量254%，冠脈支架植入（PCI）增量352%，首次接觸到首份心電圖10分鐘，肌鈣蛋白結(jié)果20分鐘以內(nèi)，自行來(lái)院直達(dá)導(dǎo)管室患者增加。

腦卒中中心：時(shí)間就是大腦

寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院有兩句話，“胸痛中心時(shí)間就是心肌，腦卒中中心時(shí)間就是大腦”，強(qiáng)調(diào)救治時(shí)間要短。

今年9月，醫(yī)院正式啟動(dòng)了卒中中心運(yùn)行，通過(guò)與北京天壇醫(yī)院深度合作，北京天壇醫(yī)院劉愛(ài)華教授定期來(lái)院幫扶指導(dǎo)、開展手術(shù)。

“我們醫(yī)院徹底整合了神經(jīng)內(nèi)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等與卒中中心有關(guān)系的科室，解決了協(xié)調(diào)的問(wèn)題?！眲⒖|介紹，在建立寧鄉(xiāng)市腦卒中中心過(guò)程中，基于區(qū)域急救系統(tǒng)的接轉(zhuǎn)診模式，建立科學(xué)急性腦血管病區(qū)域協(xié)同醫(yī)療救治體系，制定了腦卒中規(guī)范化診療標(biāo)準(zhǔn)操作流程，最大限度提高急性腦血管病救治成功率，降低病死率和致殘率。相配套的開展卒中診治學(xué)習(xí)班，提升基層醫(yī)院腦血管病診治水平。

腦卒中中心運(yùn)營(yíng)和管理借鑒排球“短、平、快”戰(zhàn)術(shù)理念：

短，即縮短患者救治時(shí)間，包括病人初診、網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系及轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)院綠色通道的建立，讓卒中患者第一時(shí)間得到最佳救治；

平，即以醫(yī)療質(zhì)量為抓手，平穩(wěn)推進(jìn)，確保救治效果；快，即快捷的反應(yīng)，優(yōu)化流程、簡(jiǎn)化手續(xù)，先診療后付費(fèi)，確保最短時(shí)間病人得到最好救治效果。

“我們的胸痛中心和卒中中心都是先診療后付費(fèi)，這個(gè)大家不用擔(dān)心是否會(huì)欠費(fèi)，我覺(jué)得只要你真正解決了老百姓的問(wèn)題，老百姓還是有感情的是理解的。我們胸痛中心那么多病人，都是手術(shù)以后來(lái)繳費(fèi)的，到目前為止沒(méi)有欠費(fèi)。”

腫瘤中心：多學(xué)科聯(lián)合診治

腫瘤中心設(shè)立兩個(gè)病區(qū)、一個(gè)放療中心。投資2980萬(wàn)元購(gòu)置進(jìn)口雙光子直線加速器，大孔徑模擬定位CT機(jī)等醫(yī)療儀器設(shè)備，2017年，腫瘤科共收治住院病人5500余人次，其中惡性腫瘤住院4000余人次，開展熱療500余人次，放療360余人次。與婦幼保健院成立腫瘤三級(jí)網(wǎng)絡(luò)開展兩癌篩查，合作上線健康之路APP，逐步開展腫瘤的多學(xué)科聯(lián)合診治（MDT）。

“以前轉(zhuǎn)診最多的就是腫瘤患者，現(xiàn)在腫瘤患者基本上在縣域內(nèi)就可以診治。我們的MDT做了三年多了，腫瘤患者進(jìn)醫(yī)院以后，通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合診治來(lái)決定治療的方式?！眲⒖|說(shuō)。

談及下一階段的工作，劉俊東介紹了政府主導(dǎo)建設(shè)寧鄉(xiāng)人民醫(yī)院分院的情況。在推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)中，政府投入2.6億建設(shè)寧鄉(xiāng)人民醫(yī)院流沙河分院，明確5年后達(dá)到二級(jí)甲等綜合醫(yī)院、打造寧鄉(xiāng)急救次中心的目標(biāo)，推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)。同時(shí)，花明樓分院、經(jīng)開區(qū)分院建設(shè)正在籌劃中。

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越縣域，越懂縣域！