在我國，公立醫(yī)院是醫(yī)療體系的“主力軍”，而公立醫(yī)院改革則是醫(yī)改中最為復雜的改革，也是難度最大的改革。

　　 “管辦分開”轉變政府職能

　　 深圳市衛(wèi)計委秘書處（醫(yī)改辦）處長李創(chuàng)認為，醫(yī)改要真的能落實下去，最重要的是轉變政府職能。

　　 深圳公立醫(yī)院改革衛(wèi)生行政部門首先從自身“開刀”。李創(chuàng)說，長期以來，衛(wèi)生行政部門既要實施醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管，又要舉辦公立醫(yī)院，“老子”和“兒子”的關系，免不了注意力更關注“兒子”。在職能轉變、政策制定、工作方式、精力投入等方面，難以做到對公立、非公立醫(yī)療機構一視同仁，導致整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的活力不足，可持續(xù)發(fā)展能力不強。

　　 為此，深圳市成立了公立醫(yī)院管理中心，代表市政府履行舉辦公立醫(yī)院的出資人職能，監(jiān)管公立醫(yī)院人財物等運行，對公立醫(yī)院實施運營管理績效考核；成立了市醫(yī)管中心理事會，由分管衛(wèi)生的副市長任理事長，整合各部門的資源，對公立醫(yī)院功能定位、發(fā)展規(guī)劃、投資計劃、運營管理目標等重大事項進行決策。

　　 “政事分開”放權醫(yī)院運營

　　 2012年7月，香港大學深圳醫(yī)院投入使用。深圳在這家新醫(yī)院開始嘗試所有權和經(jīng)營權分離，政府負責醫(yī)院的投入和運營績效監(jiān)管，將崗位設置、人員聘用、工資薪酬以及內(nèi)部資源調(diào)配等權力交由醫(yī)院領導班子，自主運營。

　　 這家醫(yī)院在國內(nèi)率先實行的去行政化、去編制化的改革，醫(yī)院沒有級別，實行的是董事會領導下的院長負責制；醫(yī)生沒有編制，全員聘用，實行社保+職業(yè)年金的養(yǎng)老保障。

　　 醫(yī)院根據(jù)工作任務自主確定工作崗位的數(shù)量和每個崗位的薪酬標準。在港大深圳醫(yī)院，醫(yī)生平均年薪為56萬元，高的過百萬元，低的20萬元、30萬元。“這樣的薪酬標準拉開了醫(yī)療、醫(yī)技、護理、行政人員的待遇差距，打破了行政、臨床收入‘大鍋飯’的現(xiàn)象，體現(xiàn)了醫(yī)生在醫(yī)院的核心地位?！?/strong>李創(chuàng)評價說，“沒了鐵飯碗，損公肥私的、不干事的人，醫(yī)院可以隨時開除，避免了庸、懶、散，提升了醫(yī)院的效率?！?/span>

　　 據(jù)介紹，從港大深圳醫(yī)院開始，我市所有的新建醫(yī)院全部實行去行政化、去編制化改革。南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院是繼港大深圳醫(yī)院后第二家改革的醫(yī)院。在新舊體制都呆過，院長廖四照很有感觸：“新體制下用人、設置機構更靈活。比如說，在老醫(yī)院里，整合醫(yī)學就很難推行。因為科室設置條塊分割，存在利益切割。在新的薪酬體制下就不存在這個問題，我們現(xiàn)在就實行了診療中心+診療?？频膱F隊式服務，病人更受益。”記者了解到，這家醫(yī)院按大部制扁平化管理，傳統(tǒng)醫(yī)院行政人員大約占20%，這家醫(yī)院則控制在10%以內(nèi)。

　　 據(jù)悉，未來五年，深圳市新建12家市屬公立醫(yī)院，也都將采取所有權與經(jīng)營權分離的模式，委托給中南大學、四川大學、北京中醫(yī)藥大學等名院名校運營管理，實現(xiàn)辦院水平的快速提升和管理專業(yè)化、現(xiàn)代化。

　　 “利益脫鉤”醫(yī)生不用考慮錢

　　 陳志堅曾是一家醫(yī)學院附屬醫(yī)院腫瘤科主任，兩年前他砸掉“鐵飯碗”，來到港大深圳醫(yī)院，現(xiàn)在是醫(yī)院腫瘤科的顧問醫(yī)生?！霸诶象w制內(nèi)干了27年，很想換一種新的工作模式。”陳志堅告訴記者，他認為老體制最大的問題就是公立醫(yī)院公益性體現(xiàn)不足?！笆杖肱c創(chuàng)收掛鉤，醫(yī)務人員很難心無旁騖地為病人服務。在這家醫(yī)院，醫(yī)生的收入與病人無關，我們可以專心看病，做一個純粹的醫(yī)生?！?/p>

　　 “醫(yī)生收入與收費掛鉤、收紅包、沒時間與病人溝通，”在港大深圳醫(yī)院院長鄧惠瓊的眼里，這些都是加劇醫(yī)患矛盾的根源之一，“醫(yī)生也因此失去了行醫(yī)的尊嚴。”

　　 “我們希望病人尊重醫(yī)生，醫(yī)生也要尊重病人的權益。因此，在我們醫(yī)院，我們要讓醫(yī)生的所有收入都能‘上臺面’。”鄧惠瓊說。

　　 港大深圳醫(yī)院從一開始的制度設計上，就讓醫(yī)生專心看病，不用想錢。

　　 在這家醫(yī)院，對醫(yī)生收紅包實行“零容忍”，一旦發(fā)現(xiàn)，堅決開除。

　　 在這家醫(yī)院，實行年薪制，按崗定酬。醫(yī)生按能力大小，從顧問醫(yī)生、副顧問醫(yī)生到普通醫(yī)生，分為若干個層級，同一層級的醫(yī)生，無論在哪個科室，年薪都是一樣的，與“科室效益”完全無關，醫(yī)生沒有創(chuàng)收的壓力。

　　 在這家醫(yī)院，不鼓勵醫(yī)生超負荷接診“多勞多得”，而更看重醫(yī)患的充分溝通。陳志堅說：“醫(yī)生所看病人少并不等于工作量少，我們要花大量的時間和病人溝通，有更高的質(zhì)量要求。我現(xiàn)在的工作量是過去的兩倍，壓力也更大?！?/p>

　　 2015年，港大深圳醫(yī)院的藥占比為21.02%，抗生素使用比率為17.94%，遠低于國內(nèi)三級醫(yī)院平均水平。

　　 醫(yī)院對病人的調(diào)查顯示，90.8%支持打包收費，87.8%認為有利于抑制過度醫(yī)療，84.7%認為有利于抑制過度檢查，88.7%認為收費非常合理。

　　 “智慧醫(yī)療”掛號繳費不排隊

　　 前日，市衛(wèi)計委喜獲國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度最高的等級：四級甲等。

　　 記者在市中醫(yī)院看到，預約掛號、移動支付、體檢和檢驗報告查詢，只要手指動一動，在手機上全能辦妥。“智慧藥房”還提供中藥代煎和配送服務，煎好的藥劑配送上家門?！皰焯?、繳費、查取報告、取藥”就醫(yī)全流程實現(xiàn)“零排隊”。

　　 科技改變生活，智能提升效率！在深圳，各公立醫(yī)院借助“互聯(lián)網(wǎng)+”，對就醫(yī)流程進行顛覆式優(yōu)化改造，建立了全流程的智能就醫(yī)體系。據(jù)悉，目前，我市已經(jīng)有105家醫(yī)院開通預約掛號服務，醫(yī)院預約診療比例達到42％，其中市屬醫(yī)院預約比達到了70%。看病先預約，分時段就診，分流人群，為市民節(jié)省了時間，也讓醫(yī)院的就醫(yī)更有序。（來源：深圳特區(qū)報）