醫(yī)圣張仲景治療腸胃病用藥特點

一、思路廣，視野寬

《傷寒論》將人作為一個整體，治人治證，統(tǒng)攬全局，立足復(fù)雜局面，注重解決人體對疾病反應(yīng)所出現(xiàn)的各類不同證，從病變本質(zhì)和病機入手，思維散發(fā)多線性，從整體角度認(rèn)識和把握疾病的復(fù)雜性、多變性。抓主證，抓主要矛盾，“但見一證便是，不必悉俱?！敝委熚改c病也是如此，很難確切地說《傷寒論》哪個方是治療現(xiàn)代臨床所言的萎縮性胃炎、淺表性胃炎、胃潰瘍等具體病，因為《傷寒論》強謂的是“方證對應(yīng)”，不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的“方病對應(yīng)”。

二、藥味少，配伍精

《傷寒論》治療胃腸的方藥，用藥精，藥味少，組方嚴(yán)謹(jǐn)，君臣佐使分明，藥精意賅，為后世方藥配伍樹立了方劑典范。少則三味，如調(diào)胃承氣湯。用藥多則不過七味。如竹葉石膏湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯等。在用方上，一藥之別，療效迥異。小建中湯在桂枝湯基礎(chǔ)上倍芍藥加飴糖，桂枝湯調(diào)營衛(wèi)解肌表，小建中湯則補虛溫中，散寒止痛。四逆湯僅三味藥，力長效宏，溫陽逐寒止痛。四逆散四味藥，疏肝和胃，即達(dá)目的。配伍不繁雜，簡單明了，寓意深刻。

三、人為本，慎補瀉

《傷寒論》重視患病的人，一切治療之法，都是為了人，不是對病。以人為本，以人為中心，治病首先著眼人，調(diào)整人體，靠人的整體發(fā)揮作用，恢復(fù)康健，注重治病用藥不傷人。在胃腸病的方證中，視角不在脾胃所在的局部，而注重全身病態(tài)反應(yīng)所出現(xiàn)的證。處處貫穿著“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的辨證原則。脾主運化，胃為水谷之海，脾主升，胃主降，一升一降，共同維持人體受納消化吸收化生氣血的作用。若胃腸功能失常，氣機不暢，則出現(xiàn)一系列的癥狀。張仲景在治療胃腸病時，慎用大補大瀉之藥。用的最多的是炙甘草、大棗、干姜、生姜、桂枝、半夏、黃芩等。既使用大黃、黃連、積實等瀉下藥，也注意配伍和緩益胃之藥。如調(diào)胃承氣湯中的甘草，半夏瀉心湯中的人參、大棗、炙甘草，顧護(hù)胃氣。治療胃腸病不用或慎用礦石類和蟲類藥，多是平淡常用之藥。治胃腸病也鮮見用活血化瘀之藥，是否與當(dāng)時人的體質(zhì)、飲食習(xí)慣和發(fā)病情況有關(guān)，值得思考。

四、講平衡，求和諧

細(xì)觀《傷寒論》治胃腸病的藥物，一個顯明的特點是用藥講平衡，人體求和諧。強調(diào)“陰陽自和”、“胃氣和，則愈”和“扶陽氣，保胃氣，存津液?！迸湮樯朴眯灵_苦降，特色是寒熱并用，甘平補中調(diào)理。如梔子干姜湯，梔子除煩治上熱，干姜性熱治胃寒。小建中湯中桂枝與白芍，一散一收，調(diào)和營衛(wèi)，平陰陽，止疼痛。小柴胡湯、大柴胡湯中黃芩與半夏，一寒一溫，辛開苦降，消痞散結(jié)。旋復(fù)代赭石湯中旋復(fù)花與代赭石，一宣一降，鎮(zhèn)逆止嘔。附子瀉心湯用大寒之黃連、黃芩、大黃以瀉熱消痞，用大熱之附子溫陽散寒。寒熱并用，各得其所，相得益彰，力求用藥平穩(wěn)，剛?cè)嵯酀?，以制藥物之偏性，陰中有陽，陽中有陰，陰陽互根，以取“和陰陽，順升降、調(diào)虛實”之功。

五、方法多，靈活用

《傷寒論》113方治療脾胃病用方達(dá)60余首，且在此基礎(chǔ)之上還有加減變方。內(nèi)容豐富，方法多樣，且靈活多變，方藥在變與不變中對證選用，一法一方，一方一證，證中寓方，用方對證，隨證加減。如營衛(wèi)失和，腹中痛用小建中湯；脾胃虛寒，手足厥冷，下利清谷用四逆湯；心下按之痛用小陷胸湯；心下痞硬，寒熱互結(jié)用瀉心湯類；上熱下寒，胸?zé)┪竿从脳d子干姜湯，胃熱及胃熱津傷用白虎湯；胃中寒冷，食谷欲嘔用吳茱萸湯；胃腸積滯，大便燥結(jié)用調(diào)胃承氣湯；疏肝理氣，調(diào)理脾胃用小柴胡湯、柴胡桂枝湯、四逆散等等。所以，胃腸病治療絕不是簡單的幾個證型所能包括的。