肺炎指由不同病原體或其他因素導(dǎo)致的肺部炎癥，細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，是一種古老的疾病，早在公元前1200年古埃及木乃伊上就找到了此病存在的證據(jù)，在抗生素出現(xiàn)之前，罹患肺炎者大約有1/3的人將難免一死。

抗生素的出現(xiàn)曾經(jīng)使肺炎的死亡率明顯下降，但近年來，盡管應(yīng)用強(qiáng)力的抗菌藥物和有效的疫苗，肺炎的總死亡率不再降低，甚至有所上升。發(fā)病率與死亡率增高的原因與社會(huì)人口老齡化、吸煙、伴有基礎(chǔ)疾病和免疫功能低下有關(guān)，亦與病原體變遷、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加、病原學(xué)診斷困難、不合理使用抗菌藥物導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加有關(guān)。

• 治療肺炎的用藥解析

1、抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)

細(xì)菌性肺炎的治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和針對(duì)病原體治療。前者主要根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物，也就是說根據(jù)過往臨床使用有效的治療肺炎藥物來治療；后者則根據(jù)呼吸道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇體外試驗(yàn)敏感的抗菌藥物，也就是說針對(duì)患者所感染的病原體進(jìn)行個(gè)性化治療。

此外，還應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、有無基礎(chǔ)疾病、是否有誤吸、住普通病房或是重癥監(jiān)護(hù)病房、住院時(shí)間長短和肺炎的嚴(yán)重程度等，選擇抗菌藥物和給藥途徑。

2、青壯年及無基礎(chǔ)病患者用藥

青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素等，由于我國肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥率高，故對(duì)該菌所致的肺炎不單獨(dú)使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療，對(duì)耐藥肺炎鏈球菌可使用對(duì)呼吸系感染有特效的氟喹諾酮類（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。

3、老年及有基礎(chǔ)病患者用藥

老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎，常用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類。

醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類。

4、重癥肺炎的用藥

重癥肺炎的治療首先應(yīng)選擇廣譜的強(qiáng)力抗菌藥物，并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥。因?yàn)槌跏冀?jīng)驗(yàn)性治療不足或不合理，或而后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，其病死率均明顯高于初始治療正確者。重癥社區(qū)獲得性肺炎常用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)醋類或氟喹諾酮類；青霉素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫(yī)院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖昔類聯(lián)合抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類、廣譜青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時(shí)可聯(lián)合萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。

• 用藥宜早宜足

肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦懷疑為肺炎即刻給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可從靜脈途徑轉(zhuǎn)為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要7-10天或更長療程，如體溫正常48-72小時(shí)，無肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。

肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)為：

① T≤37.8℃；

② 心率≤100次/分；

③ 呼吸頻率≤24次/分；

④ 血壓：收縮壓≥90mmHg；

⑤ 呼吸室內(nèi)空氣條件下動(dòng)脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg；

⑥ 能夠口服進(jìn)食；

⑦ 精神狀態(tài)正常。

• 總結(jié)

輕度肺炎可門診使用抗生素治療，而嚴(yán)重的肺炎需要住院進(jìn)行治療。一旦患上肺炎，應(yīng)在醫(yī)院接受規(guī)范的治療，不要自行購買藥物進(jìn)行治療。肺炎治療如被耽誤，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，可致死。

參考文獻(xiàn)：

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[2].社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）.中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，,2（4）：199-201

[3].醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）.中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，,2（4）：201-203.