作者：曹雁

來源：超聲聯(lián)盟

懷孕后，準(zhǔn)爸媽們都很在意腹中胎兒的生長情況，而且在分娩前準(zhǔn)確估計胎兒體重，有利于采取正確的分娩方案，提高母嬰的安全性。于是作為重要參考指標(biāo)之一的體重，成為了很多準(zhǔn)爸媽關(guān)心的焦點(diǎn)。胎兒的體重能測量嗎?胎兒在腹中，我們摸不到、碰不著，想測量他的體重比較困難，醫(yī)生是如何估計胎兒體重的呢?今天我們?yōu)槟唵沃v解一下醫(yī)生常用的胎兒體重的估算方法。

方法1：觸診估測法

臨床通常應(yīng)用腹部觸診來測量宮底高度和腹圍來估計胎兒體重，這是一種簡單易行的辦法。

公式：胎兒體重(克)=宮高(厘米)×腹圍(厘米) 200

宮高和腹圍的測量方法為孕婦排空膀胱，平臥位，用軟皮尺測量。從恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至宮底中點(diǎn)的弧形距離為宮高，在臍水平處測量腹部周長為腹圍。若胎兒先露部位已入盆，且位置比較低，公式采用 200；若胎兒先露部位未入盆，公式則可酌情不加200。但是由于受到腹壁厚度、子宮張力、羊水量、胎位等多種因素的影響，這種方法估計胎兒體重不夠精確，但是方便快捷，可以作為臨床篩選應(yīng)用。

方法2：X 線攝片法

數(shù)十年前曾經(jīng)應(yīng)用X 線攝片測量胎兒的雙頂徑、腹徑及脊柱長度，同時測量孕婦骨盆的徑線，并根據(jù)這些數(shù)值估計胎兒經(jīng)陰道分娩的可能性。雖然這種方法可以較準(zhǔn)確地估計胎兒體重，并判斷分娩方式，但X 線照射對母兒有危害性，因此，常規(guī)用以估計胎兒體重是不合適的，現(xiàn)已基本廢棄不用。

方法3：超聲估測法

超聲測量估計胎兒體重比臨床觸診估計客觀、受影響因素少，并且應(yīng)用超聲技術(shù)估計胎兒體重， 操作方便，對母、兒均無損害。超聲手段估測胎兒體重通常是準(zhǔn)確可靠的。一般預(yù)測體重與出生體重之差 ≤250科，有較大誤差的常常發(fā)生在較大或較小出生體重兒。

在介紹公式之前首先介紹一下產(chǎn)科超聲經(jīng)常用到的幾個參數(shù)，了解了這幾個參數(shù)，有助于孕媽媽下面的理解。

雙頂徑(BPD)

雙頂徑是指胎兒頭兩頂骨隆突間的距離。位置約為兩側(cè)太陽穴上方最寬處骨頭之間的長度。隨著孕周的增加雙頂徑逐漸增大，孕足月時平均值約為9.3厘米。在分娩的過程中胎兒的頭部通過產(chǎn)道的最大徑線就是雙頂徑。

腹圍(AC)

腹圍是指測量胎兒肝臟及胃部所在平面的腹周長度。胎兒腹圍主要提示胎兒腹部的發(fā)育情況。胎兒腹圍偏大，表示胎兒比較胖，胎兒腹圍偏小，表示胎兒比較瘦小。

股骨長(FL)

是指胎兒大腿骨的長度。醫(yī)生利用B超(或彩超)給孕婦作孕期檢查時，常用它來觀察監(jiān)測胎兒發(fā)育的情況。

頭圍(HC)

頭圍是指繞胎頭一周的最大長度。一般頭圍就是從胎兒“前額的鼻根部”到“后腦的枕骨隆突”繞一周的長度。

這幾個參數(shù)分別隨著懷孕周數(shù)而增加，因此綜合之后可以得到一個個預(yù)測胎兒體重的公式。

公式1：胎兒體重(克) = BPD(厘米)×900-5000

雙頂徑法測量的準(zhǔn)確性尚可，但BPD的測量準(zhǔn)確性往往受到胎頭位置和胎頭入盆與否的影響。若胎頭位置低，則不能測量到雙頂徑的標(biāo)準(zhǔn)平面從而影響胎兒體重的估計。

公式2：胎兒體重(克)=1.07×BDP(厘米)×BDP(厘米)×BDP(厘米) 0.3×AC(厘米)×AC(厘米)×FL(厘米)

多參數(shù)指標(biāo)對胎兒體重的估計比單參數(shù)指標(biāo)準(zhǔn)確性提高，而其中腹圍尤為重要。在妊娠晚期，胎兒體重的增加主要與脂肪的堆積及肝糖原的儲存有關(guān)，體現(xiàn)在超聲測量中，即腹圍增加。因此，胎兒腹圍與胎兒體重有關(guān)，腹圍能較好地反映胎兒體重情況。國內(nèi)外預(yù)測胎兒體重的公式很多，大多數(shù)評價胎兒體重的公式都是基于西方人的數(shù)據(jù)建立的，西方人的體型和東方人有差異，用這些公式評價東方人的胎兒體重，不免有一定的誤差。此公式來源于日本東方人群的數(shù)據(jù)，且公式簡單易記，準(zhǔn)確性相對較高，適用于孕晚期胎兒體重的估計。

其他公式還有很多很多，在這里就不一一贅述了。以上計算公式僅為估算，并不代表嬰兒出生的實(shí)際體重。預(yù)測胎兒體重的目的在于要及早發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育上存在的問題。一般來說，出生時的實(shí)際體重與預(yù)測體重會有正負(fù)10%～15%的誤差。用這些方法了解寶寶的體重，最好等到懷孕的中后期，測出的指標(biāo)相對準(zhǔn)確，對寶寶的生長指標(biāo)也能有個較好的衡量。

胎兒體重標(biāo)準(zhǔn)與否要跟相同周數(shù)的胎兒相比

胎兒的體重是不是標(biāo)準(zhǔn)，是以什么作為指標(biāo)的呢?又是跟誰相比呢?孕媽媽肚子里寶寶的體重，是需要跟相同周數(shù)的胎兒相比較的。假設(shè)一位孕婦懷孕28周，如果想要知道她的寶寶體重是否標(biāo)準(zhǔn)，就要和同樣懷孕28周的大樣本量的孕媽媽們肚內(nèi)胎兒體重的平均值相比較，看看跟這個平均值相差多少。懷孕的周數(shù)不同，就會出現(xiàn)不同的平均值。胎兒的體重差異范圍本來就非常大，其實(shí)只要誤差在前后兩周內(nèi)的預(yù)估體重內(nèi)，都是可接受的范圍。

通過以上介紹，各位孕媽媽想必已經(jīng)對胎兒體重估計的方法有了初步的了解，如果還是覺得這些公式繁瑣難記的話，也可以上網(wǎng)用現(xiàn)成的胎兒體重計算器計算。胎兒體重只是眾多胎兒發(fā)育指標(biāo)其中之一，胎兒的發(fā)育情況需要醫(yī)生綜合判斷。

最后，還想叮囑一下，胎兒的體重和孕媽媽的營養(yǎng)狀況息息相關(guān)。如果孕媽媽的膳食不合理，加之挑食、偏食、忌口等原因，則可造成營養(yǎng)素的攝人不足，使胎兒體重低于正常。因此，孕媽媽應(yīng)注意增加營養(yǎng)，特別要注意食物的多樣化，以保證胎兒先天發(fā)育良好，這是優(yōu)生的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)然，孕媽媽營養(yǎng)也不能過量，否則體重增加過快，胎兒過長，也會增加孕期負(fù)擔(dān)和分娩中的困難。

預(yù)測胎兒體重準(zhǔn)不準(zhǔn)？

胎寶寶在準(zhǔn)媽媽肚子里“安營扎寨”，我們看不到他,想必你一定很好奇:醫(yī)生是如何來預(yù)測胎兒體重的呢？預(yù)測得準(zhǔn)不準(zhǔn)呢？

醫(yī)生預(yù)測的方法可分為臨床測量和超聲測量兩種。每個準(zhǔn)媽媽都要定期到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)檢查。包括測量腹圍、宮高、體重、血壓等，你可不要小看這些檢查項(xiàng)目哦！這些檢查項(xiàng)目雖然看似簡單，但正是這些生理指標(biāo)的動態(tài)變化，反映出胎兒及母體的健康狀態(tài)。如果準(zhǔn)媽媽的體重沒有隨孕周協(xié)調(diào)增加，或者增加過多，或腹圍、宮高增加較少、或過多，都會引起醫(yī)生的注意，然后及時排除可能存在的異常。

在產(chǎn)檢時，你經(jīng)常會看到宮高這個檢查項(xiàng)目。一般來說，宮高的增長可以更準(zhǔn)確地預(yù)測胎兒的體重增長情況。宮高是指恥骨聯(lián)合上緣至子宮底最高點(diǎn)的距離，表示子宮的長徑，臍水平的腹圍代表子宮橫徑及前后徑。這三個徑線綜合起來，能較準(zhǔn)確地反映子宮大小，是產(chǎn)科檢查中簡便又可靠的方法。從孕20～42周宮高每周增加0.7厘米,34周前增長較明顯，每周增加約0.94厘米。34～38周增長減慢，約0.66厘米/周，38周以后幾乎沒有明顯增加。

由于受到孕婦腹壁脂肪厚度、羊水量、胎頭入盆深度等因素的影響，根據(jù)孕婦的宮高、腹圍等估計胎兒體重的方法，其準(zhǔn)確性往往不及超聲測量法高。雖然這一指標(biāo)是粗略的，但準(zhǔn)媽媽也可以從檢查記錄中看到胎兒發(fā)育的情況。

如果在常規(guī)產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)異常，將進(jìn)一步進(jìn)行超聲檢查。即使產(chǎn)檢正常，醫(yī)生也會定期對胎兒進(jìn)行超聲檢查，以便對胎兒進(jìn)行較為準(zhǔn)確的預(yù)測。目前常用的體重預(yù)測是通過對胎兒一項(xiàng)或多項(xiàng)徑線的測量，利用數(shù)理回歸法所得的計算式來估計胎兒體重。目前常用到的指標(biāo)有雙頂徑(BPD)、股骨長(FL)、腹圍(AC)、頭圍(HC)等。由于使用上述任何單個指標(biāo)都不能對胎兒體重進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測，因此，人們設(shè)計了數(shù)個數(shù)理回歸方程，將上述指標(biāo)進(jìn)行合理計算再來進(jìn)行預(yù)測。即使如此，對胎兒體重的預(yù)測符合率也不是很高。

雖然預(yù)測符合率不是很高，但醫(yī)生預(yù)測胎兒體重還是有很大的意義哦！它主要是在孕期指導(dǎo)孕婦合理營養(yǎng)，使胎兒正常生長；在孕末期通過預(yù)測胎兒體重，對分娩方式的選擇進(jìn)行指導(dǎo)。