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感冒是由冠狀病毒和鼻病毒等呼吸道病毒引起的。臨床表現(xiàn)為卡他癥狀、咽喉痛、聲音嘶啞、咳嗽、頭痛、肌肉酸痛、乏力，甚至嘔吐、腹瀉等，全身癥狀較少見且程度不一，有些患者口周可出現(xiàn)單純皰疹。感冒分為普通感冒和流行性感冒，兩者主要區(qū)別如表 1 所示。 普通感冒即病毒性感冒，也叫上呼吸道病毒感染，是由一組病毒引起的常見感染性疾病，主要病毒為鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒等。該疾病發(fā)生率高，成人每年可發(fā)病 1～3 次，兒童發(fā)病 2～7 次，具有一定傳染性。 急性上呼吸道病毒感染起病急，病程大多具有自限性，大多在一周內好轉，這種疾病臨床表現(xiàn)多樣，臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、咽癢或疼痛、咳嗽、全身不適、低熱、倦怠等，較嚴重的可表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱、全身酸痛、并伴有食欲不振、頭痛、乏力等癥狀。 感冒缺乏特異性治療，多能自行緩解，對癥狀嚴重者以對癥治療為主，緩解癥狀是治療普通感冒的有效途徑之一。抗病毒治療大多沒有明顯效果。流行性感冒是由流感病毒引起的，在流行病學上最顯著的特點為突然暴發(fā)，迅速擴散，造成不同程度的流行，具有季節(jié)性，發(fā)病率高但病死率低（除人感染高致病性禽流感）。 單純型流感主要臨床表現(xiàn)為突然起病，高熱，體溫可達 39～40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴頭痛、全身肌肉關節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結膜外輕度充血。 抗感冒藥通常分為： 2. 減充血藥，鹽酸偽麻黃麻堿等； 3. 抗組胺藥，為減輕感冒所致的流涕、打噴嚏等過敏癥狀，如馬來酸氯苯那敏、鹽酸苯海拉明等； 4. 鎮(zhèn)咳藥，氫溴酸右美沙芬、磷酸可待因等； 5. 祛痰藥，愈創(chuàng)木酚甘油醚等； 6. 抗病毒藥，金剛烷胺等。 感冒藥多為復方制劑，一種復方制劑可緩解多種感冒癥狀，而多個復方同時服用，可能存在相同成分的重復用藥。因此，通過抗感冒藥處方的專項點評工作，使醫(yī)務人員熟練掌握抗感冒藥的有效成分以及合理使用方法，從而有效減少感冒治療中的抗菌藥物濫用，減少不合理聯(lián)合使用感冒藥所造成的藥物相互作用、不良反應和重復用藥的風險，并減少不必要的藥物治療及費用。 點評依據(jù) 2.《咳嗽的診斷和治療指南》（2009 版）中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組 3.《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組 實施方案 點評要點 2. 遴選藥品不適宜的； 3. 藥品劑型或給藥途徑不適宜的； 4. 用法用量不適宜的； 5. 無抗菌藥物使用指征的使用抗菌藥物； 6. 聯(lián)合用藥不適宜的； 7. 重復用藥的； 8. 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9. 其它用藥不適宜情況的。 適應證不適宜的 處方藥品與臨床診斷不符： 普通感冒目前尚無有效的抗病毒治療藥物，也沒有特別有效的措施預防，治療應以對癥為主。但流感有特異性抗流感病毒藥物，流感患者早期應用抗病毒藥物，大多不再需要對癥治療（解熱鎮(zhèn)痛、緩解鼻粘膜充血、抗過敏、止咳等藥物），如果使用，應提高針對性，不一定都用復方制劑。 遴選藥品不適宜的 1. 藥品適應癥適宜，但特殊人群禁用的 ①孕婦或哺乳期婦女；②兒童或嬰幼兒；③老年患者；④肝腎功能異常者；⑤有此類藥物過敏史者；⑥藥品選擇與患者性別、年齡不符；⑦患者有藥物禁忌的疾病史；⑧處方藥品與患者疾病輕重程度不符。 舉例： 抗組胺藥物不能用于以下患者：接受單胺氧化酶抑制劑治療或治療結束 14 天以內；哺乳期婦女；閉角型青光眼；狹窄性消化性潰瘍；十二指腸或膀胱頸梗阻。急性哮喘發(fā)作期間也不能用抗組胺藥物。對于正在服用具有副交感作用的藥物（例如三環(huán)類抗抑郁藥）以及具有鎮(zhèn)靜作用的藥物（例如巴比妥類藥物）的患者，要避免服用或小心服用第一代的抗組胺藥物。 （1）慎用咖啡因、偽麻黃堿等中樞興奮作用的成分，因其神經抑制機制尚未健全，如應用則可能誘發(fā)高熱驚厥、虛脫。 （2）慎用（<3><1> （3）慎用雙氯芬酸鈉：可抑制 PG 合成與釋放，造成血尿。 （4）新生兒、早產兒禁用苯海拉明；新生兒、嬰兒禁用金剛烷胺。 孕婦： （1）慎用對乙酰氨基酚、特非那定、偽麻黃堿：可通過胎盤。 （2）阿司匹林：妊娠前 3 個月服用可致畸胎；后 3 個月長期大量服用可使妊娠期延長及增加產前出血的危險性。 （3）布洛芬、雙氯芬酸鈉：妊娠晚期服用可使孕期延長，導致難產及產程延長。 （4）禁用可待因：可使胎兒成癮，引起新生兒戒斷癥狀；分娩期服用可引起新生兒呼吸抑制。 （5）禁用苯海拉明、金剛烷胺：前者可使嬰兒腭裂、腹股溝疝和泌尿生殖器官畸形發(fā)生率增高；后者也有致畸胎的作用。 哺乳期婦女： （1）慎用阿司匹林、對乙酰氨基酚、可待因、偽麻黃堿、特非那定、咖啡因等，其可進入乳汁。 （2）慎用氯苯那敏：有抗 M 膽堿受體作用，可能抑制乳汁分泌。 （3）禁用苯海拉明、金剛烷胺：可從乳汁小量排出，使嬰兒產生不良反應。 特殊職業(yè)者： 如機動車駕駛員、高空作業(yè)者及操縱機器或精密儀器者，應避免使用能阻斷中樞 H1 受體引起的中樞抑制，導致鎮(zhèn)靜、嗜睡等副作用的藥物，如氯苯那敏、苯海拉明。 2. 根據(jù)并發(fā)癥選擇藥物 ①慎用解熱鎮(zhèn)痛成分：阿司匹林對肝臟的毒性與劑量有關；對乙酰氨基酚的中間代謝產物對肝臟有毒性；雙氯芬酸鈉偶爾可引起肝酶一過性升高。②慎用右美沙芬。 （2）消化性潰瘍； ①慎用咖啡因：對胃黏膜有刺激作用。 （3）血液系統(tǒng)疾病患者； ①血友病、血小板減少癥：慎用對乙酰氨基酚、雙氯酸鈉、布洛芬等，對血小板的抑制作用，可能加重出血傾向。禁用阿司匹林，通過減少 PG 合成，從而抑制血小板聚集，加重凝血障礙。 （4）心血管系統(tǒng)疾病患者； 高血壓、心功能不全、心絞痛患者慎用偽麻黃堿、特非那定，慎用布洛芬，其可引起水鈉潴留及水腫。 （5）呼吸系統(tǒng)疾病患者； 支氣管哮喘：禁用阿司匹林，可誘發(fā)以鼻竇炎、哮喘和阿司匹林過敏「三聯(lián)癥」為特征的阿司匹林哮喘綜合征。慎用對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉：可能有交叉反應，致輕度的支氣管痙攣或加重哮喘發(fā)作。 （6）腎功能不全患者； ①慎用解熱鎮(zhèn)痛成分：其可能對腎臟有毒性，長期大量服用，可出現(xiàn)腎絞痛，甚至導致腎功能衰竭。 注：抗流感病毒藥物應用指征。 推薦使用： 凡實驗室病原學確認或高度懷疑流感、且有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的成人和兒童患者，不論基礎疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)以及流感病情嚴重程度，都應當在發(fā)病 48 小時內給予治療。實驗室確認或高度懷疑流感以及需要住院的成人和兒童患者，不論基礎疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)，如果發(fā)病 48 小時后標本流感病毒檢測陽性，亦推薦應用抗病毒藥物治療。 考慮使用： 臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)病＞48 小時病情沒有改善和 48 小時后標本檢測陽性的成人和兒童流感門診患者。臨床高度懷疑或實驗室確認流感、沒有并發(fā)癥危險因素、發(fā)?。?8 小時就診，但希望縮短病程并進而減低可能出現(xiàn)并發(fā)癥的危險性，或者與流感高危并發(fā)癥患者有密切接觸史的門診患者，可以考慮使用抗病毒藥物治療。 其中癥狀顯著且持續(xù)＞48 小時的患者也可以從抗病毒治療獲益，但其安全性和療效尚無前瞻性研究評價。 |
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