一、方案概要

該接種方案包括15種疫苗共計(jì)35劑次，可以預(yù)防19種感染性疾?。?/strong>乙型肝炎、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、百日咳、破傷風(fēng)、流感嗜血桿菌感染、肺炎球菌感染、輪狀病毒腹瀉、流行性腦脊髓膜炎、手足口病、流行性感冒、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎、乙型腦炎、水痘、宮頸癌。

方案中包括的疫苗種類和劑次，并非固定不變，原因有：肺炎疫苗和流腦疫苗隨起始接種年齡的不同，所需接種的劑次不同；如果不用多聯(lián)疫苗（五聯(lián)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗等）而改用傳統(tǒng)疫苗，則疫苗種類和劑次均有所增加；流感疫苗與其他疫苗不同，需要每年接種，方案中不做贅述。

二、整體說明

（一）方案內(nèi)容源于疫苗說明書或世界衛(wèi)生組織的疫苗立場文件或中國的相關(guān)指南。方案僅將這些權(quán)威文件中的接種意見進(jìn)行整合呈現(xiàn)，以便公眾參考。本方案不應(yīng)在任何方面理解為“發(fā)布接種第二類疫苗的建議信息”。

（二）本方案收錄的疫苗，包括已在大陸上市的疫苗，和大陸未上市但港澳臺已上市的常規(guī)接種用疫苗。各種疫苗的大陸供應(yīng)商數(shù)量（包括大陸疫苗生產(chǎn)企業(yè)和非大陸疫苗生產(chǎn)企業(yè)，包括已退市的供應(yīng)商），采集時段為2000年至2016年，如有遺漏請諒解。有些疫苗通常不做常規(guī)接種，沒有納入本方案，比如：霍亂疫苗、戊肝疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗、出血熱疫苗、狂犬病疫苗、黃熱病疫苗等；如需接種這些非常規(guī)接種的疫苗，請自行了解。

（三）排在一行中的多種疫苗，科學(xué)上完全可以同時接種（不同部位）。同時接種，是指在一次拜訪接種單位的過程中完成接種。如果接種醫(yī)生不同意同時接種，多數(shù)疫苗可以安排任意間隔接種（建議間隔1～2周，不必但可以間隔≥1個月）。只有特殊疫苗類型（兩種含有活病毒的注射劑型疫苗）必須間隔滿1個月以避免影響后一種疫苗的效果（只是影響效果，不影響安全性），這類疫苗包括：任何含有麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹成分中的1種或多種的疫苗（麻疹疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、腮腺炎疫苗、風(fēng)疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗）、乙腦減活疫苗、水痘疫苗。

（四）年齡的定義：按自然月或自然年計(jì)算年齡，某兒童20120131出生，其年齡與對應(yīng)的時間段如下：

0月齡：20120131～20120228

1月齡：20120301～20120330

2月齡：20120331～20120430

3月齡：20120501～20120530

4月齡：20120531～20120630

0歲：20120131～20130130

1歲：20130131～20140130

（五）疫苗封裝方式：部分疫苗有兩種封裝方式可供選擇，西林瓶和預(yù)充注射器。西林裝疫苗需要使用一次性注射器抽吸，抽吸過程會導(dǎo)致針頭變鈍；預(yù)充裝疫苗內(nèi)置疫苗，一般無需抽吸，可直接接種，且預(yù)充注射器的針頭質(zhì)量優(yōu)于一次性注射器。接種預(yù)充裝疫苗時，接種部位疼痛感會小于西林裝疫苗。如果考慮減少接種時的疼痛，可選擇預(yù)充裝疫苗，后者通常比西林裝疫苗貴10元左右。

三、分疫苗說明（根據(jù)方案中出現(xiàn)的先后順序）

（一）乙肝疫苗

收費(fèi)情況：既有免費(fèi)疫苗，也有自費(fèi)疫苗

大陸供應(yīng)商數(shù)量：11家

接種劑次：3劑

接種提示：

①我國乙肝的主要傳播途徑是母嬰傳播。如果母親不是乙肝攜帶者，第2劑乙肝疫苗可以安排在2月齡與其他疫苗一起接種，第3劑乙肝疫苗7月齡接種（95%的孕婦并非乙肝攜帶者，故本方案安排2月齡接種第2劑乙肝疫苗）；如果母親是乙肝攜帶者或攜帶情況不詳，那么第2劑乙肝疫苗必須在1月齡及時接種，第3劑乙肝疫苗6月齡接種；

②乙肝疫苗目前全部為轉(zhuǎn)基因技術(shù)生產(chǎn)的疫苗，不同供應(yīng)商的乙肝疫苗在效果和安全性上沒有實(shí)質(zhì)性區(qū)別，建議選擇免費(fèi)疫苗；

③10ug乙肝疫苗的效果略優(yōu)于5ug乙肝疫苗，如果當(dāng)?shù)孛赓M(fèi)的是5ug乙肝疫苗，建議選擇自費(fèi)的10ug乙肝疫苗；

④一般情況下，乙肝疫苗只需接種3劑，高風(fēng)險(xiǎn)人群可視表面抗體檢測情況再接種。

（二）卡介苗

收費(fèi)情況：只有免費(fèi)疫苗

大陸供應(yīng)商數(shù)量：2家

接種劑次：1劑

接種提示：

①卡介苗用于預(yù)防結(jié)核病。卡介苗無法預(yù)防結(jié)核桿菌的感染，只能預(yù)防結(jié)核桿菌感染后的2種嚴(yán)重并發(fā)癥；有些結(jié)核病低流行國家不常規(guī)接種卡介苗，我國是結(jié)核病高流行國家，目前仍需常規(guī)接種卡介苗；

②任何情況下，卡介苗只需接種1劑，≥4歲不再接種卡介苗。接種后沒有潰爛留疤或接種后PPD檢測陰性，均無需再接種。

（三）五聯(lián)疫苗

收費(fèi)情況：只有自費(fèi)疫苗

大陸供應(yīng)商數(shù)量：1家

接種劑次：4劑

接種提示：

①五聯(lián)疫苗對應(yīng)于3種傳統(tǒng)疫苗，分別是：脊灰疫苗、白百破疫苗、流感嗜血桿菌疫苗，接種1劑五聯(lián)疫苗相當(dāng)于同時接種3種傳統(tǒng)疫苗。五聯(lián)疫苗的意義在于不折騰、提高疫苗接種的及時性、百日咳成分工藝更優(yōu)；

②如果五聯(lián)疫苗缺貨或不選擇五聯(lián)疫苗，則需要選擇3種傳統(tǒng)疫苗。這些傳統(tǒng)疫苗均需要接種4劑：

脊灰疫苗（只有免費(fèi)疫苗，大陸有2家供應(yīng)商）：脊灰疫苗有2種工藝，減活疫苗（口服疫苗，有糖丸和滴劑兩種劑型）和滅活疫苗（注射疫苗），為了避免口服疫苗小概率嚴(yán)重不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，第1劑必須使用注射疫苗，后3劑可以使用口服疫苗或注射疫苗；如果第1劑注射疫苗缺貨，等到有貨時再接種，等待期間不必?fù)?dān)心罹患脊灰，因?yàn)橹袊沫h(huán)境中已經(jīng)消滅了致病力強(qiáng)的野生脊灰病毒；

白百破疫苗（只有免費(fèi)疫苗，大陸有7家供應(yīng)商）：目前只能接種免費(fèi)疫苗；

流感嗜血桿菌疫苗（只有自費(fèi)疫苗，大陸有8家供應(yīng)商）：不同的起始接種年齡，需要接種的劑次數(shù)不同，最多4劑最少1劑，詳見疫苗說明書；不同供應(yīng)商的疫苗效果和安全性上沒有實(shí)質(zhì)性區(qū)別；默克公司的疫苗（PedvaxHIB），使用B群腦膜炎球菌的外膜蛋白，有可能額外提供對B群流腦的預(yù)防，如果恢復(fù)供貨，值得優(yōu)先選擇。

（四）肺炎疫苗

收費(fèi)情況：只有自費(fèi)疫苗

大陸供應(yīng)商數(shù)量：4家

接種劑次：1～4劑

接種提示：

①肺炎疫苗用于預(yù)防肺炎球菌引起的肺炎和其他感染。肺炎球菌有很多型別，疫苗預(yù)防的型別（稱為“價”）越多越好。疫苗還分為多糖疫苗和結(jié)合疫苗，結(jié)合疫苗可以保護(hù)嬰幼兒和成人，多糖疫苗只能是兒童和成人接種，結(jié)合疫苗的效果明顯優(yōu)于多糖疫苗；

②方案中的肺炎疫苗指結(jié)合疫苗，目前只有1家供應(yīng)商。結(jié)合疫苗有7價和13價兩種，不同的起始接種年齡，需要接種的劑次數(shù)不同，最多4劑最少1劑，詳見疫苗說明書。目前大陸的7價結(jié)合疫苗已經(jīng)撤市，13價結(jié)合疫苗尚未上市；需要接種13價結(jié)合疫苗者，可以到港澳臺接種；已經(jīng)接種過7價結(jié)合疫苗者，可以用13價結(jié)合疫苗完成后續(xù)劑次或是加強(qiáng)1劑；

③如果不接種肺炎結(jié)合疫苗，可以在孩子滿2歲后接種1劑23價多糖疫苗。已經(jīng)接種過結(jié)合疫苗者，也可以在孩子滿2歲后接種1劑23價多糖疫苗，但性價比不高。23價多糖疫苗通常只接種1劑，特殊人群需要接種2劑，詳見疫苗說明書。23價多糖疫苗有3家供應(yīng)商，不同供應(yīng)商的疫苗效果和安全性上沒有實(shí)質(zhì)性區(qū)別。

（五）輪病疫苗

收費(fèi)情況：只有自費(fèi)疫苗

大陸供應(yīng)商數(shù)量：1家

接種劑次：2～3劑

接種提示：

①相對于港澳臺使用的國外輪病疫苗，大陸國產(chǎn)輪病疫苗在工藝方面不夠先進(jìn)，在效果和安全性方面的證據(jù)也不夠充分。如果沒機(jī)會去港澳臺接種，國產(chǎn)輪病疫苗仍值得接種；

②港澳臺的國外輪病疫苗有2種，一種要求接種2劑，一種要求接種3劑，效果和安全性沒有實(shí)質(zhì)性區(qū)別；

③如果要赴港澳臺接種國外的輪病疫苗，必須在孩子2～6月齡時開始接種，錯過這個年齡不再接種。

（六）流腦疫苗

收費(fèi)情況：既有免費(fèi)疫苗，也有自費(fèi)疫苗

大陸供應(yīng)商數(shù)量：13家

接種劑次：1～4劑

接種提示：

①流腦疫苗用于預(yù)防腦膜炎球菌引起流行性腦脊髓炎。腦膜炎球菌有很多菌群，疫苗預(yù)防的菌群越多越好。疫苗還分為多糖疫苗和結(jié)合疫苗，結(jié)合疫苗可以保護(hù)嬰幼兒和成人，多糖疫苗只能是兒童和成人接種，結(jié)合疫苗的效果明顯優(yōu)于多糖疫苗；

②去港澳臺接種自費(fèi)的流腦4價結(jié)合疫苗（4價指針對4種菌群：A群、C群、W135群和Y群）是目前的最優(yōu)選擇。不同的起始接種年齡，需要接種的劑次數(shù)不同，最多4劑最少1劑，詳見疫苗說明書。澳門有2月齡開始接種的疫苗（Menveo，本方案以該疫苗為例）。香港有9月齡（Menactra）和12月齡（Nimenrix）起接種的疫苗；

③如果在大陸接種流腦疫苗，自費(fèi)的AC結(jié)合疫苗和4價多糖疫苗是最優(yōu)選擇。AC結(jié)合疫苗，不同的起始接種年齡，需要接種的劑次數(shù)不同，最多3劑最少1劑，詳見疫苗說明書。接種AC結(jié)合疫苗時，應(yīng)3月齡起接種（避免推遲到6月齡），各劑間隔1個月（避免間隔3個月），一般需要接種3劑。接種過AC結(jié)合疫苗后，3歲和6歲應(yīng)使用4價多糖疫苗替代免費(fèi)的AC多糖疫苗，如果沒有4價多糖疫苗，無必要接種免費(fèi)的AC多糖疫苗；

④B群菌也是導(dǎo)致流腦的重要型別，目前大陸和港澳臺還沒有上市流腦B群疫苗。北京祥瑞的AC結(jié)合疫苗，使用到B群菌外膜蛋白，有可能對B群菌有一定的預(yù)防作用，值得優(yōu)先選擇。

（七）手足口疫苗

收費(fèi)情況：只有自費(fèi)疫苗

大陸供應(yīng)商數(shù)量：2家

接種劑次：2劑

接種提示：

①手足口病由多種病毒引起，目前上市的手口足疫苗針對EV71病毒，大約能預(yù)防40%只有的手口足病，預(yù)防90%以上的重癥手口足??；

②不同供應(yīng)商的疫苗效果和安全性上沒有實(shí)質(zhì)性區(qū)別。

（八）流感疫苗

收費(fèi)情況：只有自費(fèi)疫苗（部分地區(qū)有針對特定人群的免費(fèi)政策）

大陸供應(yīng)商數(shù)量：19家

接種劑次：1～2劑

接種提示：

①流感疫苗預(yù)防流行性感冒（流感），不預(yù)防普通感冒（上感）。流感的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于上感，孕婦、嬰幼兒、兒童、老年人、醫(yī)護(hù)人員是重點(diǎn)推薦人群；

②中國季節(jié)性流感疫苗應(yīng)用技術(shù)指南（2014-2015）中建議，6月齡～8歲兒童第1次接種時，接種2劑，后續(xù)只需接種1劑；≥9歲人群只需接種1劑；各供應(yīng)商的流感疫苗說明書建議接種程序可能與指南有所不同，建議按指南推薦的程序接種；

③不同供應(yīng)商的疫苗效果和安全性上沒有實(shí)質(zhì)性區(qū)別。

（九）麻風(fēng)疫苗

收費(fèi)情況：只有免費(fèi)疫苗

大陸供應(yīng)商數(shù)量：2家

接種劑次：1劑

接種提示：

①麻風(fēng)疫苗是麻疹、風(fēng)疹聯(lián)合疫苗的簡稱，和麻風(fēng)病沒有關(guān)系；

②麻疹是世界上傳播力最強(qiáng)的疾?。赡軟]有之一），中國大陸仍是麻疹流行的國家，因此接種麻風(fēng)疫苗的關(guān)鍵在于一定要在滿8月齡后及時接種；國外一般安排12月齡接種麻腮風(fēng)疫苗，這與其麻疹發(fā)病率低有關(guān)，中國大陸不適合推遲到12月齡接種；

③從2010年起，雞蛋過敏就不再是麻風(fēng)疫苗的接種禁忌癥。沒有必要為接種麻風(fēng)疫苗而故意去吃雞蛋測試是否過敏，即使雞蛋過敏也不需要拒絕麻風(fēng)疫苗；

（十）乙腦疫苗

收費(fèi)情況：既有免費(fèi)疫苗，也有自費(fèi)疫苗

大陸供應(yīng)商數(shù)量：8家

接種劑次：2～4劑

接種提示：

①乙腦疫苗完全可以和麻風(fēng)疫苗同時接種，不必故意間隔1個月；

②免費(fèi)的是減活疫苗，自費(fèi)的滅活疫苗。減活疫苗只需接種2劑，其效果優(yōu)于滅活疫苗，安全性與滅活疫苗相同甚至更好；滅活疫苗需要接種4劑，其效果和安全性在各方面均不優(yōu)于減活疫苗。乙腦疫苗不建議使用滅活疫苗，強(qiáng)烈建議選擇減活疫苗。

（十一）水痘疫苗

收費(fèi)情況：只有自費(fèi)疫苗（部分地區(qū)有針對特定人群的免費(fèi)政策）

大陸供應(yīng)商數(shù)量：5家

接種劑次：2劑

接種提示：

①大陸的水痘疫苗說明書里目前只安排接種1劑，美國從2007年起改為接種2劑。世界衛(wèi)生組織2014年的水痘疫苗立場文件也建議接種2劑，間隔1～3個月，通常安排在12月齡和4歲各接種1劑；

②一般認(rèn)為，提高水痘疫苗里的病毒含量和減少明膠使用，有助于提高其效果和安全性。長春百克的水痘疫苗在這兩方面具有優(yōu)勢，值得優(yōu)先選擇。

（十二）甲肝疫苗

收費(fèi)情況：既有免費(fèi)疫苗，也有自費(fèi)疫苗

大陸供應(yīng)商數(shù)量：10家

接種劑次：1～2劑

接種提示：

①甲肝疫苗有2種工藝，一種是減活疫苗，只需接種1劑；一種是滅活疫苗，需要接種2劑。大陸各地政府采購供兒童免費(fèi)接種的甲肝疫苗，多數(shù)是減活疫苗，少數(shù)是滅活疫苗；

②全球范圍內(nèi)，甲肝滅活疫苗是主流，對其效果和安全性研究比較透徹。甲肝減活疫苗主要在中國大陸使用，其效果和安全性的數(shù)據(jù)積累尚不及滅活疫苗。就中國的研究數(shù)據(jù)來看，甲肝減活疫苗效果和安全性非常好，不存在比滅活疫苗差的證據(jù)，因此甲肝疫苗無需使用自費(fèi)疫苗，建議選擇免費(fèi)疫苗。

（十三）麻腮風(fēng)疫苗

收費(fèi)情況：只有免費(fèi)疫苗（免費(fèi)1劑，接種第2劑自費(fèi)，北京上海等地除外）

大陸供應(yīng)商數(shù)量：4家

接種劑次：2劑

接種提示：

①國際上，麻腮風(fēng)疫苗需要接種2劑。大陸在制訂麻腮風(fēng)疫苗免費(fèi)策略時，疫苗產(chǎn)能不足，因此規(guī)定8月齡接種麻風(fēng)疫苗，18月齡接種麻腮風(fēng)疫苗。對于腮腺炎來說，只接種了1劑，不足以保護(hù)，建議接種第2劑麻腮風(fēng)疫苗使腮腺炎滿足2劑。接種第2劑麻腮風(fēng)疫苗，會使麻疹和風(fēng)疹超過2劑，這個可以接受；

②不同供應(yīng)商的疫苗效果和安全性上沒有實(shí)質(zhì)性區(qū)別。

（十四）白百破疫苗（成人劑型）

收費(fèi)情況：只有自費(fèi)疫苗

大陸供應(yīng)商數(shù)量：無

接種劑次：1劑

接種提示：

①最近幾年，在發(fā)達(dá)國家中重新出現(xiàn)了百日咳疫情。目前認(rèn)為，白百破疫苗接種4劑不夠，需要加強(qiáng)；美國還建議孕婦接種，以便保護(hù)新生兒在接種白百破疫苗前。我國目前只安排4劑白百破疫苗，在6歲只安排免費(fèi)的白破疫苗，沒有加強(qiáng)百日咳疫苗，因此本方案選擇用白百破疫苗替代白破疫苗；

②白百破疫苗有2種劑型，兒童劑型和成人劑型。兒童劑型中的白喉成分含量遠(yuǎn)高于成人劑型，接種于成人會導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。本方案中，6歲安排的是成人劑型白百破疫苗，目前大陸沒有該劑型疫苗，需要去香港和臺灣接種。

（十五）宮頸癌疫苗

收費(fèi)情況：只有自費(fèi)疫苗

大陸供應(yīng)商數(shù)量：暫無（明年會有1家）

接種劑次：2～3劑

接種提示：

①宮頸癌疫苗預(yù)防人類乳頭瘤病毒（HPV）感染導(dǎo)致的宮頸癌。HPV病毒有眾多型別，一般認(rèn)為，疫苗覆蓋的型別越廣，即“價”越多，預(yù)防效果越好，目前有2價疫苗、4價疫苗和9價疫苗，強(qiáng)烈建議選擇9價疫苗；

②HPV病毒除了導(dǎo)致女性的宮頸癌，還會導(dǎo)致男女性的生殖器濕疣以及其他較罕見的癌癥，因此無論男性還是女性，都建議接種宮頸癌疫苗，最佳接種年齡是發(fā)生性行為之前的9～11歲兒童。隨著年齡增大，疫苗的免疫效果會下降；隨著年齡增大，發(fā)生性行為的概率也越大，疫苗的保護(hù)效果也會下降。目前，宮頸癌疫苗推薦接種至45歲人群，年齡越大接種，性價比越低，但絕不應(yīng)該將其理解為年齡大了就沒必要接種。

本文作者：陶黎納醫(yī)生，疾病預(yù)防控制中心主管醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)本科，公共衛(wèi)生管理碩士，有15年預(yù)防接種管理經(jīng)驗(yàn)，果殼網(wǎng)醫(yī)藥達(dá)人，微博賬號和微信公眾號均為——疫苗與科學(xué)，其中微博粉絲18W+粉絲，微信公眾號粉絲1w+，受到眾多粉絲的好評！