總第37期

  泌尿系統(tǒng)結(jié)石和感染的速效方----“三金加味湯”

   周忠海在臨床中發(fā)現(xiàn)各種泌尿系統(tǒng)的積水，結(jié)石，炎癥，感染皆可以“三金加味湯”治療。

 “三金加味湯”的特點(diǎn)：

1組方安全：除了孕婦，任何人服用后，即使不對(duì)證，對(duì)人體也沒有危害。

2見效快：往往3---7副藥，病癥皆可以見輕。

3適應(yīng)病癥廣泛：泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，淋證，小便不利，水腫等，治尿路感染，尿路結(jié)石，腎炎水腫，小便短赤，皆可以服用。

4配方精炒：方中之藥“扶正助祛邪，祛邪不傷正”，化石有山崩地裂之力，清熱通淋有排山倒海之勢(shì)。

周忠海平生自感福德淺薄，故而以醫(yī)布施，廣結(jié)善緣，特將“三金加味湯”公布如下：

金錢草100克， 雞內(nèi)金30克， 海金沙布包30克，  豬苓15克，茯苓20克，

澤瀉15克，滑石15克， 白茅根30克， 阿膠15克（烊化分次兌服），車前子15克（包煎），懷牛膝20克，厚樸15克，枳實(shí)10克，生大黃10克，柴胡15克，黃芩15克，姜半夏20克，生黃芪120克，莪術(shù)70克，赤小豆150克，生姜絲25克，一天一劑 ，一天分2----3次空腹服用，連服3---7劑。

注：本方對(duì)各種肝膽結(jié)石也有效，但沒有泌尿系統(tǒng)結(jié)石見效迅速。結(jié)石特別大的建議手術(shù)或激光粉碎，再服中藥，中小型的結(jié)石可以直接服“三金加味湯”。

附醫(yī)案：輸尿管結(jié)石伴有積水，三劑藥排下

2015年9月11日16：34分，遠(yuǎn)在寧海的姪女發(fā)來(lái)她老公的片子。
微信原文摘抄：

侄女：二叔，他現(xiàn)吃不了飯，吃飯就有點(diǎn)反胃，肚子脹痛今天b超說左側(cè)有點(diǎn)積水。

我：沒事，吃上三副中藥。

豬苓15，茯苓20，澤瀉15，滑石15，阿膠15（烊化分次兌服），車前子15（包煎），金錢草100，雞內(nèi)金20，懷牛膝20，厚樸15，枳實(shí)10，大黃10，柴胡15，黃芩15，半夏20，生姜15克，一天一劑，連服三劑。

侄女：他飯吃不下，老是空腹吃藥也不行吧？

今天一天沒咋吃！

我：空腹有利于排石。

姪女：好吧，先吃3副看下

我：是的。

三副藥后。

姪女：二叔，小葛的結(jié)石排下來(lái)了，（伸大拇指的表情）

附注：結(jié)石 

人體或動(dòng)物體內(nèi)的導(dǎo)管腔中或腔性器官（如腎臟、輸尿管、膽囊或膀胱等）的腔中形成的固體塊狀物。主要見于膽囊及膀胱、腎盂中，也可見于胰導(dǎo)管、涎腺導(dǎo)管等的腔中。結(jié)石由無(wú)機(jī)鹽或有機(jī)物組成。結(jié)石中一般有一核心，由脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌團(tuán)塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無(wú)機(jī)鹽或有機(jī)物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結(jié)石形成的機(jī)制所含的成分、形狀、質(zhì)地、對(duì)機(jī)體的影響等均不相同?？偟恼f來(lái)，結(jié)石可造成管腔梗阻，影響受累器官液體的排出，產(chǎn)生疼痛、出血或繼發(fā)性感染等癥狀。

人體或動(dòng)物體內(nèi)的導(dǎo)管腔中或腔性器官(如腎臟、輸尿管、膽囊或膀胱等)的腔中形成的固體塊狀物。主要見于膽囊及膀胱、腎盂中，也可見于胰導(dǎo)管、唾腺導(dǎo)管等的腔中，可造成管腔梗阻，影響受累器官液體的排出，產(chǎn)生疼痛、出血或感染等癥狀。

結(jié)石簡(jiǎn)介

結(jié)石由無(wú)機(jī)鹽或有機(jī)物組成。結(jié)石中正常有一核心，由脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌團(tuán)塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無(wú)機(jī)鹽或有機(jī)物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結(jié)石形成的機(jī)理所含的成分、形狀、質(zhì)地、對(duì)機(jī)體的影響等均不相同結(jié)石。常見的結(jié)石有膽結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、胰導(dǎo)管結(jié)石、唾液腺導(dǎo)管結(jié)石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。

結(jié)石，是指體內(nèi)某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理產(chǎn)物或結(jié)塊。結(jié)石較大者難以排出，故多留滯而致病。結(jié)石的成因較為復(fù)雜，常見的因素有飲食不當(dāng)、情志內(nèi)傷、服藥不當(dāng)，以及體質(zhì)差異等方面。

尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。泌尿系結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石往往是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時(shí)梗阻所致。腎、輸尿管結(jié)石與膀胱、尿道結(jié)石比約為5.5～6∶1。尿石癥的發(fā)生率男性高于女性，腎與輸尿管結(jié)石多見于20～40歲的青壯年，約占70%左右;膀胱和尿道結(jié)石多發(fā)生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對(duì)腎功能損害較大，尤以下尿路長(zhǎng)期梗阻及孤立腎梗阻時(shí)，對(duì)全身影響更為嚴(yán)重，處理上也較復(fù)雜，嚴(yán)重者可危及生命。

結(jié)石病是一種頑固性疾病，癥狀復(fù)雜，并發(fā)癥多。

折疊編輯本段結(jié)石成分

經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，含鈣結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見的結(jié)石類型。約占全部泌尿系結(jié)石的70%-80%。目前，僅有少數(shù)含鈣結(jié)石病例能明確其病理病因，而大多數(shù)含鈣結(jié)石的病因尚不十分清楚。按結(jié)石化學(xué)成分可分為含鈣結(jié)石、感染結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石四類。含鈣結(jié)石可分為：?jiǎn)渭兊?/span>草酸鈣、草酸鈣和磷酸鈣、以及除草酸鈣還有少量的尿酸;感染結(jié)石主要成分是磷酸鎂銨和羥磷灰石;尿酸結(jié)石成分可分為：尿酸、尿酸胺或除上述成分外還含有少量的草酸鈣;胱氨酸結(jié)石可分為：純胱氨酸或含有少量草酸鈣成分。

折疊編輯本段結(jié)石診斷

1.病史病史在腎結(jié)石診斷上極有幫助。腰痛與血尿相繼出現(xiàn)時(shí)應(yīng)先考慮腎結(jié)石。如有尿砂排出者基本可確診。為查明結(jié)石病因，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的飲食習(xí)恤、服藥史、家族史、感染史等。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查 不僅可以用來(lái)輔助診斷結(jié)石，了解腎功能，而且也是分析結(jié)石病因和評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的主要手段。

(1)尿液檢查 尿巾紅細(xì)胞常見，是提示結(jié)石的重要依據(jù);白細(xì)胞出現(xiàn)說明存在尿路感染;結(jié)晶尿多見于賢絞痛發(fā)作期，通過觀察結(jié)晶形態(tài)可以推測(cè)結(jié)石成分;尿pH常因結(jié)石成分不同而界;紉菌培養(yǎng)可以指明病菌種類，為選用抗生素提供參考。

(2)血液檢查檢查項(xiàng)目包括：95、磷、鈉、鉀、氯、尿酸、二氧化碳結(jié)合力、尿素氮、肌酐、下狀勞腺激素(PTH)等。甲狀夯腺功能亢進(jìn)者存在血鈣升高、血磷降低、PTH升高‘腎小管酸中毒者常血氯升高、血鉀和二氧化碳結(jié)合力降低;捕風(fēng)并發(fā)尿酸結(jié)石者血尿酸往往升高;尿素氮和肌酐是臨床上評(píng)估總腎功能的壩用指標(biāo)。

(3)結(jié)石分析結(jié)石成分分析是確診結(jié)石性質(zhì)的方法，也是制定緯石預(yù)防措施和選擇溶石藥物的重要依據(jù)，此外，它還有助于縮小結(jié)石代謝評(píng)估的范圍。結(jié)石標(biāo)本可經(jīng)手術(shù)、碎石和自排取得。在常用的分析方法中，偏光顯微鏡法可以用來(lái)直接鑒定結(jié)石的晶體成分和結(jié)構(gòu);紅外光語(yǔ)法可直接測(cè)定結(jié)石的化合物成分;化學(xué)定性法只是測(cè)定結(jié)石成分的原子團(tuán)和院子，可供參考。結(jié)石分析時(shí)一般需將兩種方法結(jié)合使用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，方能使簽定結(jié)果更加準(zhǔn)確和完整。

結(jié)石病因

許多因素影響尿路結(jié)石的形成。尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)存在，是形成結(jié)石的主要因素。

(一)流行病學(xué)因素

包括年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、飲食成份和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素。上尿路結(jié)石好發(fā)于20～50歲。男性多于女性。男性發(fā)病年齡高峰為35歲。女性有兩個(gè)高峰，30歲及55歲。在二次世界大戰(zhàn)時(shí)，上尿路結(jié)石發(fā)病率降低，而其間隙期間以及近四十年來(lái)發(fā)病率大大上升，提示與經(jīng)濟(jì)收入和飲食結(jié)構(gòu)變化有關(guān)。實(shí)驗(yàn)證明，飲食中動(dòng)物蛋白、精制糖增多，纖維素減少，促使上尿路結(jié)石形成。大量飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。相等高溫環(huán)境及活動(dòng)減少等亦為影響因素，但職業(yè)、氣候等不是單一決定因素。

(二)尿液因素

1. 形成結(jié)石物質(zhì)排出過多：尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加。長(zhǎng)期臥床，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)(再吸收性高尿鈣癥)，特發(fā)性高尿鈣癥(吸收性高尿鈣癥一腸道吸收鈣增多或腎性高尿鈣癥-腎小管再吸收鈣減少)，其它代謝異常及腎小管酸中毒等，均使尿鈣排出增加。痛風(fēng)，尿持續(xù)酸性，慢性腹瀉及噻嗪類利尿劑均使尿酸排出增加。內(nèi)源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加，可引起高草酸尿癥。2. 尿酸性減低，pH增高。

3. 尿量減少，使鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高。

4. 尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少，如枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖、某些微量元素等。

(三)解剖結(jié)構(gòu)異常

如尿路梗阻，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發(fā)尿路感染，有利于結(jié)石形成。

(四)尿路感染

大多數(shù)草酸鈣結(jié)石原因不明。磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石與感染和梗阻有關(guān)。尿酸結(jié)石與痛風(fēng)等有關(guān)。胱氨酸結(jié)石是罕見的家族性遺傳性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。

(五)草酸代謝引起結(jié)石

正常人每天尿草酸排量為15～60mg。草酸是除鈣以外腎結(jié)石的第二重要組成成分，但大多數(shù)草酸鈣腎結(jié)石患者并沒有草酸代謝異常。高草酸尿多見于腸道草酸吸收異常，或稱腸源性高草酸尿，占腎結(jié)石患者的2%。正常人腸腔內(nèi)鈣與草酸結(jié)合可阻止草酸吸收，回腸疾病(如回腸切除、空一回腸旁路形成術(shù)后、感染性小腸疾病、慢性胰腺和膽道疾病時(shí))由于脂肪吸收減少，腸腔內(nèi)脂肪與鈣結(jié)合，因而沒有足夠的鈣與草酸結(jié)合，導(dǎo)致結(jié)腸吸收草酸增多;而未吸收的脂肪酸和膽鹽本身還可損害結(jié)腸黏膜，導(dǎo)致結(jié)腸吸收草酸增多。另外在吸收性高鈣尿時(shí)，由于腸吸收鈣增多，也可引起草酸吸收增多。高草酸尿偶見于草酸攝入過多、維生素B缺乏、維生素C攝入過多和原發(fā)性高草酸尿。后者分工型和Ⅱ型，工型是由于肝臟內(nèi)的丙氨酸一乙醛酸轉(zhuǎn)氨酶(AGT)有缺陷引起的;Ⅱ型則是肝臟D-甘油酸脫氫酶和乙醛酸還原酶不足導(dǎo)致尿草酸和甘油酸排泄增多。任何原因引起的高草酸尿可致腎小管及間質(zhì)損害，導(dǎo)致結(jié)石。[1]

結(jié)石保健

上要懂得善用以下三原則，不僅有助于排石，還可預(yù)防結(jié)石再發(fā)。

原則一：善飲水

保證每日尿量在2000毫升左右。對(duì)于運(yùn)動(dòng)量大、出汗較多的患者，飲水量稍多。尤其夏季和夜間，強(qiáng)調(diào)睡前飲水，并且在半夜再飲水一次。使每日尿量超過2000毫升，可稀釋尿液、減少晶體沉淀、沖洗尿路和排出微小結(jié)石。

原則二：善忌口

不同成分的腎結(jié)石，對(duì)飲食的要求也不同，患者要善于根據(jù)各自結(jié)石的成分，對(duì)不同的食物有所禁忌。

原則三：善運(yùn)動(dòng)

適度的運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)體內(nèi)器官的擺動(dòng)，促進(jìn)小結(jié)石排出，但不同部位的結(jié)石，運(yùn)動(dòng)方法也不同。一般的腎結(jié)石，在排石的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)囑咐患者做垂直的上下跳躍運(yùn)動(dòng)，有助于結(jié)石排出;而對(duì)于腎下盞的結(jié)石，患者應(yīng)該以倒立運(yùn)動(dòng)為宜，使結(jié)石向上運(yùn)動(dòng)，逐漸移行出腎臟。

結(jié)石飲食

各類結(jié)石患者的飲食禁忌

泌尿結(jié)石的飲食引

鈣鹽結(jié)石：限制鈣鹽的攝入，每日最多不能超過500毫克。每天要多吃酸性食物，如魚、瘦肉、蛋、細(xì)糧等。

尿酸結(jié)石：避免含嘌呤的食物，如肝、腎、腦、肉汁、干豆等。多食用含堿性的食物，促進(jìn)尿結(jié)晶的溶解。

胱氨酸結(jié)石：限制食用含甲硫氨酸豐富的食品，如蛋、禽、魚、肉等。多吃堿性食物，多飲水。

結(jié)石患者科學(xué)飲食

1.慢食：首先吃飯速度不宜過快，“一口飯嚼30次，一頓飯吃半個(gè)小時(shí)”沒這種方法還有更多好處如：健腦、減肥、美容、防癌。

2.早食：即三餐皆需早。早餐早食是一天的“智力開關(guān)”;晚餐早食可利于消化，預(yù)防腎結(jié)石。

3.雜食：雜食能充分體現(xiàn)食物互補(bǔ)的原理，是獲得各種營(yíng)養(yǎng)素的保證?？上葟拿刻斐?/span>10種、15種食物做起。

4.素食：不是一點(diǎn)葷也不吃，素食是防治文明病的核心措施。

5.淡食：包括少鹽、少油、少糖等，是預(yù)防腎結(jié)石的方法之一，

6.鮮食：絕大多數(shù)食物均以新鮮為上，許多“活營(yíng)養(yǎng)素”可得以保持。提倡“鮮吃鮮做”、“不吃剩”。

7.潔食：“干凈”包括無(wú)塵、無(wú)細(xì)菌病毒以及無(wú)污染物。

8，生食：并非一切均生食，而是“適合生食的盡量生食”。

9.冷食：吃溫度過高的食物，對(duì)食道健康有害。低溫可延壽，冷食還可增強(qiáng)消化道功能。

10.定食：定時(shí)定量進(jìn)食，久之形成動(dòng)力定型，這是人體生物鐘的要求。

11.小食：21世紀(jì)進(jìn)餐制以日進(jìn)五餐或六餐為宜，三頓正餐外的小餐(上午10點(diǎn)、下午16點(diǎn)及20點(diǎn)左右)稱為“小食”，具多重功效。它與平時(shí)所說的零食有別，后者無(wú)定時(shí)定量的概念，導(dǎo)致與正餐的矛盾。

泌尿系統(tǒng)感染

一般來(lái)說，泌尿系統(tǒng)感染多與衛(wèi)生不良有關(guān)，大約50%的女性至少患過一次泌尿系統(tǒng)感染，20%的女性則有多重感染——許多女性一年患1—2次，是很常有的事。通常在陰道時(shí)，這些細(xì)菌無(wú)大礙，問題開始于它們進(jìn)入尿道時(shí)。那些患尿道感染的婦女，其體內(nèi)結(jié)構(gòu)和其他女性并無(wú)兩樣。就某些不明原因，某些女性較易受感染。致病菌引起的泌尿、男生殖系統(tǒng)炎癥稱泌尿、男生殖系統(tǒng)感染。致病菌是泌尿、男生殖系感染的先決條件，當(dāng)泌尿、男生殖系統(tǒng)存在病理基礎(chǔ)時(shí)，既減弱了機(jī)體的防御機(jī)制，而易于誘發(fā)感染。

還有一些女性泌尿系統(tǒng)感染是在性交中受到挫傷的結(jié)果；男性也會(huì)得此病，但較為罕見，男性泌尿系統(tǒng)感染通常是由性病所引起。非特異性尿道炎及淋病兩種性病最常引起尿道和膀胱炎癥。

疾病分類

腎臟內(nèi)科

疾病描述

新生兒多為血行感染，男多于女，癥狀不典型。

癥狀體征

泌尿系統(tǒng)感染

1.新生兒多為血行感染，男多于女，癥狀不典型。應(yīng)注意有無(wú)發(fā)熱或體溫過低、哭鬧、吐瀉、黃疸、拒奶、體重不增、煩躁、抽搐及泌尿道畸形等情況。

2.嬰兒發(fā)病率較高，女多于男。常有高熱、寒戰(zhàn)、面色灰白、惡心、頻繁嘔吐、驚厥、尿頻、尿痛或腹痛、尿液混濁。注意外陰部衛(wèi)生情況和男嬰的包皮過長(zhǎng)。

3.學(xué)齡前后患兒，應(yīng)注意寒戰(zhàn)、發(fā)熱，單側(cè)或雙側(cè)腰痛或叩擊痛，尿頻、尿痛、尿急、血尿、排尿困難以及遺尿癥。

4.慢性或反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)注意面色蒼白、消瘦、精神不振、生長(zhǎng)遲緩。久病者注意腎功能不全表現(xiàn)。

5.通常癥狀：

（1）排尿異常：尿路感染常見的排尿異常是尿頻、尿急、尿痛，也可見到尿失禁和尿潴留。慢性腎盂腎炎引起的慢性腎功能衰竭的早期可有多尿，后期可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。

（2）尿液異常：尿路感染可引起尿液的異常改變，常見的有細(xì)菌尿、膿尿、血尿和氣尿等。

（3）腰痛：腰痛是臨床常見癥狀，腎臟及腎周圍疾病是腰痛的常見原因之一。腎臟包膜、腎盂、輸尿管受刺激或張力增高時(shí)，均可使腰部產(chǎn)生疼痛感覺，下尿路感染一般不會(huì)引起腰痛。腎及腎周圍炎癥，如腎膿腫、腎周圍炎、腎周圍膿腫、急性腎盂腎炎，常引起腰部持續(xù)劇烈脹痛，慢性腎盂腎炎引起的腰痛常為酸痛。

疾病病因

泌尿系統(tǒng)感染多指腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎。妊娠期由于特殊的生理環(huán)境，易患泌尿系統(tǒng)感染，原因有：

1、妊娠期腎臟對(duì)葡萄糖、氨基酸及水溶性維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過濾增多，所以尿液中這些物質(zhì)含量增加，為細(xì)菌生長(zhǎng)提供了物質(zhì)條件。

2、妊娠期輸尿管增粗、變長(zhǎng)并屈曲，蠕動(dòng)減少，排尿后輸尿管中仍留有一些尿液，使細(xì)菌有繁殖的條件。

3、排尿時(shí)由于膀胱收縮，使膀胱內(nèi)壓增大，可致部分尿液逆流而進(jìn)入輸尿管中，又不易排回膀胱，導(dǎo)致上行性感染。

4、臨產(chǎn)時(shí)，由于胎頭擠壓，使膀恍底部充血、水腫，極易導(dǎo)致局部損傷和感染。

5、孕婦不注意性生活衛(wèi)生，分泌物增多，不注意清洗大小陰唇及陰道前庭部，極易污染尿道口。

6、性別女性尿道較短，性交時(shí)容易引起上行感染。妊娠期尿液排出滯緩也易形成感染。

7、機(jī)體抵抗力下降如先天免疫缺陷性疾病、糖尿病、腫瘤化療后

8、尿路器械檢查如尿道擴(kuò)張、留置導(dǎo)尿管、尿道膀胱鏡檢查

9、腎實(shí)質(zhì)病變?nèi)缏蚤g質(zhì)性腎炎、高尿酸癥、腎外傷等

診斷檢查

泌尿系統(tǒng)感染

1.新生兒多為血行感染，男多于女，癥狀不典型。應(yīng)注意有無(wú)發(fā)熱或體溫過低、哭鬧、吐瀉、黃疸、拒奶、體重不增、煩躁、抽搐及泌尿道畸形等情況。

2.嬰兒發(fā)病率較高，女多于男。常有高熱、寒戰(zhàn)、面色灰白、惡心、頻繁嘔吐、驚厥、尿頻、尿痛或腹痛、尿液混濁。注意外陰部衛(wèi)生情況和男嬰的包皮過長(zhǎng)。

3.學(xué)齡前后患兒，應(yīng)注意寒戰(zhàn)、發(fā)熱，單側(cè)或雙側(cè)腰痛或叩擊痛，尿頻、尿痛、尿急、血尿、排尿困難以及遺尿癥。

4.慢性或反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)注意面色蒼白、消瘦、精神不振、生長(zhǎng)遲緩。久病者注意腎功能不全表現(xiàn)。

檢驗(yàn)血、尿常規(guī)。尿細(xì)菌鏡檢(中段尿一滴，不離心，滴于玻璃片上，烘干，亞甲藍(lán)或革蘭染色，油鏡下每視野見一個(gè)或更多細(xì)菌，表示尿內(nèi)細(xì)菌>10萬(wàn)/ml)。清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)(男性尿細(xì)菌計(jì)數(shù)>1萬(wàn)菌落/ml；女性尿>10萬(wàn)菌落/ml，80%為真性細(xì)菌尿；女性1萬(wàn)～10萬(wàn)菌落/ml為可疑)。尿濃縮功能試驗(yàn)。必要時(shí)進(jìn)行有關(guān)的腎功能檢查。

6.腎超聲波檢查，必要時(shí)行腎圖、CT或磁共振、腎掃描、靜脈腎盂造影及膀胱尿道造影等檢查。

治療方案

1.抗菌藥物治療應(yīng)早期用藥，徹底治療。應(yīng)根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，選用有效抗生素。也可先用復(fù)方磺胺甲基異惡唑或選用喹諾酮類、氨芐青霉素或羥氨芐青霉素、頭孢菌素類等，待檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后再行調(diào)整。療程：基于多數(shù)再發(fā)病例是由于再感染所致，故近年對(duì)尿路感染的治療多采用短程療法。急性感染抗生素的選用對(duì)感染菌敏感者，不發(fā)熱者療程5d、伴發(fā)熱者療程10d就可使絕大多數(shù)病例得到控制。痊愈后定期隨訪一年以上。對(duì)反復(fù)發(fā)生病例建議：①不常復(fù)發(fā)者，按急性處理。②反復(fù)再發(fā)者，急性癥狀控制后可用SMZco、喹諾酮類的一種，按1/3～1/4的治療量，每晚睡前服用1次，療程3～6月。③反復(fù)多次感染或腎實(shí)質(zhì)已有受損者療程可延長(zhǎng)至1～2年。④為防耐藥菌株的產(chǎn)生，可采用聯(lián)合用藥或交替用藥，即每種藥物用2～3周后輪換應(yīng)用，以提高療效。

2.慢性感染伴有嚴(yán)重膀胱輸尿管返流，出現(xiàn)明顯瘢痕等解剖異常者應(yīng)予手術(shù)矯正。單側(cè)腎盂腎炎伴腎萎縮、高血壓、腎功能極差而對(duì)側(cè)腎功能良好者，可手術(shù)切除病腎，雙側(cè)者可考慮腎移植。

護(hù)理：

1.按兒科一般護(hù)理常規(guī)處理。

2.急性期應(yīng)臥床休息，多飲水，有高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。

3.保持臀部及外陰部的清潔，便后清洗，按醫(yī)囑用1∶5000高錳酸鉀液清洗外陰部1～2次/d。

4.按醫(yī)囑留取清潔尿標(biāo)本，做中段尿培養(yǎng)(留尿后及時(shí)送檢)。

治愈標(biāo)準(zhǔn)及隨訪：

臨床癥狀及體征消失，尿常規(guī)正常，停藥后尿培養(yǎng)3次陰性為治愈。出院2～4周后門診復(fù)查尿常規(guī)，必要時(shí)作尿培養(yǎng)，注意有無(wú)復(fù)發(fā)。無(wú)癥狀者每3～6月復(fù)查1次，持續(xù)2年。

治療原則

泌尿系統(tǒng)感染是因細(xì)菌直接侵入泌尿系統(tǒng)而引起的炎癥。由于感染可累及尿道、膀胱、腎盂及腎實(shí)質(zhì)，且不易定位，故臨床上統(tǒng)稱為泌尿系統(tǒng)感染，或稱為尿路感染。泌尿系感染的治療關(guān)鍵在于積極控制感染，防止復(fù)發(fā)及避免腎功能受損。治療措施包括：

泌尿系統(tǒng)感染

1、一般治療

急性感染時(shí)應(yīng)臥床休息，多飲水，勤排尿，以減少細(xì)菌在膀胱內(nèi)的停留，有利于感染的控制，女性應(yīng)注意外陰部的清潔，清洗或擦抹外陰時(shí)應(yīng)從前面向肛門方向進(jìn)行，以減少細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)。2、抗生素治療

抗生素的應(yīng)用在本病的治療中有不可替代的作用。臨床上一般選用廣譜、低毒、強(qiáng)效、不易產(chǎn)生耐藥性的藥物。常用的有復(fù)方新諾明，呋喃坦啶、氟派酸、羥氨芐青霉素、頭孢抗生素等。

3、GPH基因遞進(jìn)增強(qiáng)療法

（1）徹底清除病毒

根據(jù)致病病毒的特點(diǎn)，將生物制劑、特效藥物直接作用于病灶處，在局部造成高濃度藥離子，能夠快速殺滅病毒，清除病毒產(chǎn)生的毒物，迅速消除病毒產(chǎn)生的癥狀，具有見效快、療效可靠的優(yōu)點(diǎn)。

（2）破壞病毒的基因生物鏈

GPH基因遞進(jìn)增強(qiáng)療法能有效的干擾病毒的基因表達(dá)過程，破壞病毒的生物鏈，導(dǎo)致病毒無(wú)法復(fù)制，杜絕了病毒的再生，從根本上保證了通過GPH基因遞進(jìn)增強(qiáng)療法治療痊愈后極低的復(fù)發(fā)率。（3）結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論

濃縮中醫(yī)精華，采用中醫(yī)辨證施治理論，精選中草藥，科學(xué)配伍，既能從整體上提升免疫力，提高抗病能力，又能從局部促使病灶痊愈，修復(fù)受損的細(xì)胞組織。

4盡量尋找并去除可能的誘因

泌尿系感染患者約為半數(shù)病例可伴有多種誘因，尤其是慢性或反復(fù)發(fā)作的病例，常常伴有尿路結(jié)構(gòu)的異常，必須積極查找，盡早治療，以防腎實(shí)質(zhì)損害。

藥物治療

下面是主要應(yīng)用于治療泌尿系統(tǒng)感染的藥物，雖然在各大藥店都可以買到，但專家建議讀者如過感到不適，一定要去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)檢查，不要擅自用藥，以免藥不對(duì)癥帶來(lái)嚴(yán)重后果。1阿莫西林：屬?gòu)V譜類抗生素，針對(duì)多數(shù)陽(yáng)性菌，作用于皮膚黏膜、軟組織和泌尿系統(tǒng)感染等。

2諾氟沙星和左氧氟沙星：主要用于中呼吸道、胃腸感染等，對(duì)泌尿系統(tǒng)感染效果較為顯著。

3頭孢曲松鈉：用于腸桿菌科細(xì)菌等敏感菌所致的下呼吸道感染、皮膚軟組織和骨感染、尿路感染、肝膽感染、腹內(nèi)感染、淋病、菌血癥、腦膜炎等。靜脈注射。

4頭孢拉定：又叫先鋒6號(hào)。用于呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚和軟組織等的感染，如支氣管炎、肺炎、腎盂腎炎、膀胱炎、耳鼻喉感染、腸炎、痢疾等。

5環(huán)丙沙星：用于衣原體、支原體所致尿道炎、宮頸炎等。

6磺胺藥：因其對(duì)大多數(shù)大腸桿菌有較強(qiáng)抑菌作用，尿中溶解度高，不易產(chǎn)生耐藥性，價(jià)格便宜常為初次感染首選藥物。常用制劑為磺胺甲基異惡唑（SME），多與增效劑甲氧芐氨嘧啶（TMP）聯(lián)合應(yīng)用（即復(fù)方新諾明SMZco）。其劑量為50mg/(kg?d)分2次服。一般療程為1-2周。為防止在尿中形成結(jié)晶應(yīng)多飲水，腎功能不全時(shí)慎用。7吡哌酸（pipemidicacid,PPA）：對(duì)大腸桿菌引起的尿感，因其尿排出率高，療效顯著。適用于各種類型尿感。用量30-50mg/(kg?d)，分3-4次口服。副作用少，可用輕度胃部不適。幼兒慎用。

8呋喃坦啶：抑菌范圍廣，對(duì)大腸桿菌效果顯著，不易產(chǎn)生耐藥性。劑量為8-10mg/(kg?d)，分3次口服。易致胃腸反應(yīng)，農(nóng)宜在飯后服用。亦可配合TMP使用。對(duì)頑固性感染需3-4個(gè)月連接治療時(shí)更宜選用呋喃坦啶。

9氟哌酸；為喹諾酮類全合成廣譜抗菌藥物，對(duì)革蘭陰性、陽(yáng)性菌增色有較強(qiáng)抗菌作用。劑量5-10mg/(kg?d)，分3-4次口服。因其抗菌作用較強(qiáng)，長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致菌群失調(diào)，使用時(shí)應(yīng)注意。一般不用于幼兒。

10氨基芐青霉素、先蜂霉素：均為廣譜抗生素，有較好抑菌作用，常用于尿感的治療。卡那霉素、慶大霉素雖有較好抑菌作用，但因其腎霉性較大，且對(duì)聽力也有不良影響，使用時(shí)應(yīng)慎重。療程問題：急性感染時(shí)如所選用抗生素對(duì)細(xì)菌敏感，一般10天療程可使絕大多數(shù)病人感染得到控制，如不伴發(fā)熱者5天療程可能已足夠。痊愈后應(yīng)定期隨訪年或更長(zhǎng)。因?yàn)槎鄶?shù)再發(fā)是再感染所致，因此不主張對(duì)所有病人均采用長(zhǎng)程療法。

具體建議如下：①對(duì)不經(jīng)常再發(fā)者，再發(fā)后按急性處理；②反復(fù)再發(fā)者，急性癥狀控制后可用SMZco、呋喃坦啶、吡哌酸或氟哌酸中的一種小劑量（治療量的1/3-1/4）每晚睡前服用1次，療程可持續(xù)3-6個(gè)月。對(duì)反復(fù)多次感染或腎實(shí)質(zhì)已有不同損害者，療程可處長(zhǎng)至1-2年。為防止耐藥菌株產(chǎn)生，可采用聯(lián)合用藥或輪替用藥，即每種藥物用2-3周后輪換使用，以提高療效。

保健藥膳

1、柿餅燈心草湯柿餅2個(gè)，燈心草6克，白糖適量，煎湯飲食。有清熱利尿，通淋止血之功效?？芍文虻姥住螂籽准把?。

2、綠豆車前草湯綠豆60克，赤小豆30克，車前草，白糖各適量，加水煮服。清熱解毒，利尿通淋。

3、金銀花茶金銀花30、50克，甘草末10克，開水浸泡10分鐘，代茶飲之。清熱解毒，利尿通淋?？芍伟l(fā)熱，尿痛。

4、冬瓜綠豆湯新鮮冬瓜500克，綠豆50克，加白糖適量，煮湯飲服。既能清熱利尿，又能防暑降溫。是防治泌尿系感染的最佳飲料。

5、豆芽汁綠豆芽500克，白糖適量。將綠豆芽洗凈，搗爛，用紗布?jí)簲D取汁，加白糖代茶飲服。可治泌尿系感染、尿赤、尿頻、淋濁等癥。

患者人群

女孩發(fā)病多于男孩，其主要原因是由于解剖生理特點(diǎn)而決定，如女孩尿道口距離肛門頗近；

小兒又喜歡坐在地面玩耍，再加此期間穿開襠褲，細(xì)菌容易從尿道口侵入尿路而致感染；

嬰幼兒的輸尿管長(zhǎng)而彎曲，其管壁發(fā)育尚不完善，容易造成尿潴留，從而有利于細(xì)菌在輸尿管內(nèi)生長(zhǎng)、存留及繁衍。

折疊編輯本段疾病預(yù)防

●注意個(gè)人衛(wèi)生平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，防止細(xì)菌侵入和病菌感染。穿棉質(zhì)內(nèi)衣褲，使你保持于爽，避免緊身不透氣的褲子，勤換內(nèi)褲。不要用公共浴池、浴盆洗浴，不要坐在未經(jīng)消毒的馬桶上，不要與他人共用一條毛巾。

泌尿系統(tǒng)感染&nbsp

●多喝水尿液滯留膀胱愈久，細(xì)菌的數(shù)量愈多——大腸桿菌的菌數(shù)每20分鐘增加一倍。細(xì)菌愈多，愈不舒服。因此，解決尿道疼痛的最佳方法是多喝流質(zhì)以沖走這引起發(fā)炎的細(xì)菌。如果尿液清澈，表示水分喝足夠。如果尿液有顏色，表示水喝不夠。

●忌動(dòng)作粗暴夫妻同房前要清潔身體，尤其是丈夫一定要有愛心，切忌動(dòng)作粗暴傷害到妻子。

●性交前后上廁所這能幫助將陰道內(nèi)的細(xì)菌沖掉——否則，細(xì)菌可能藉由性交被送人膀胱。性交后還應(yīng)再上一趟廁所，男性的陰莖可將女性尿道口的細(xì)菌送人膀胱，因此，排尿能有效地“洗凈”膀胱。

●向盾擦拭身體排便后，由前向后擦拭可預(yù)防感染。擦拭方式錯(cuò)誤是最常見的感染原因之一，同時(shí)也易引起復(fù)發(fā)。你當(dāng)然希望將細(xì)菌向外擦掉，而非向內(nèi)擦到陰道及尿道口。

●洗熱水澡這能幫助你減輕疼痛，熱水浴通常對(duì)發(fā)炎的部位有益。

●使用衛(wèi)生巾為何女性較易感染，這可能與性交、插避孕器及塞衛(wèi)生棉條等有關(guān)，需接觸陰道的操作，似乎增加感染的可能性。建議那些在月經(jīng)來(lái)時(shí)有慢性感染的病人，以衛(wèi)生巾取代衛(wèi)生棉條。

●不要過度清潔太常坐浴也不好。長(zhǎng)期沖洗可能將細(xì)菌引入陰道，同時(shí)將正常的良性菌沖走，使具感染性的大腸桿菌占據(jù)。另外也可能發(fā)生尿道不舒服，感覺像尿道感染一般。刺激的消毒皂也可能導(dǎo)致相同結(jié)果——改變陰道的菌群，使人更易受感染。

●眼用阿司匹林消炎藥對(duì)某些人有幫助，它能減輕膀胱發(fā)炎。發(fā)炎少，灼熱就少。

●補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素①服用維生素c 每天服用1000毫克左右的維生素c(分成數(shù)次服用)，將足以酸化尿液，以干擾細(xì)菌生長(zhǎng)，如果你有再感染或復(fù)發(fā)的情形，而又正好無(wú)處求醫(yī)，這是個(gè)好辦法。注意：有時(shí)醫(yī)生給泌尿系統(tǒng)感染患者的抗生素藥無(wú)法在酸性的尿液里發(fā)揮效果，因此，如果你正服用維生素c，應(yīng)告知醫(yī)生。也應(yīng)告知你服用的量。維生素c不具毒性，但一天1000毫克算是高劑量，應(yīng)得到醫(yī)師的許可。

●危險(xiǎn)訊號(hào)出現(xiàn)下列癥狀的膀胱感染患者，應(yīng)盡快去看醫(yī)生。血尿、下半部背及腰窩疼痛、發(fā)燒、惡心或嘔吐。

折疊編輯本段中醫(yī)理論

泌尿系統(tǒng)感染屬于中醫(yī)理論中的淋證，淋證屬臨床常見病、多發(fā)病.好發(fā)于女性,其中尤以婚育女性、老年婦女患病率高,而淋證中又以熱淋居多.在尿系感染的婦女中,約40%～50%屬此證. 中醫(yī)所講淋證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中因淋病雙球茵感染的淋病不同。淋證主要包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂泌尿系感染(如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎)，以及尿路結(jié)石、慢性前列腺炎等疾病。淋證雖然采用抗菌藥物治療和預(yù)防,療效尚好,但其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率并未顯著降低.中醫(yī)藥在提高熱淋病人的臨床治愈率、減少?gòu)?fù)發(fā)率方面具有一定的優(yōu)勢(shì),且日益受到人們的重視。

濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦，下注膀胱，濕熱侵于腎與膀胱，導(dǎo)致腎與膀胱氣化失常，則水道、小便不利，排便澀痛，尿赤，尿混濁，小便頻數(shù)，淋瀝不暢（即尿頻、尿急、尿短少，尿痛的尿路刺激癥狀），甚則癃閉不通而小腹急滿，或伴有腰部酸痛、惡寒發(fā)熱，若久病熱傷腎陰，腎中精氣受損，更加重膀胱氣化失常與病情。邪熱內(nèi)蘊(yùn)，可見口燥咽干，苔黃脈數(shù)；若熱傷血絡(luò)，可見尿血，熱濕相煎日久，可見尿砂石。外感濕熱，飲食不節(jié)，情志郁怒，年老久病等均可導(dǎo)致淋證的發(fā)作，熱淋與受濕熱邪氣有關(guān)，表現(xiàn)為身體困重之癥，分泌物和排泄物穢濁不潔；易傷人體陽(yáng)氣，出現(xiàn)形寒肢冷、泄瀉、水腫、尿少等癥。熱淋病程纏綿，往往病程較長(zhǎng)、纏綿難愈或反復(fù)發(fā)作。

西藥在治療熱淋過程中御邪失正，往往不能起到虛實(shí)互補(bǔ)，陰陽(yáng)平衡的作用，治標(biāo)不治本是西藥治療出現(xiàn)反復(fù)的原因。

折疊編輯本段易混淆癥狀

1、腎小球腎炎急性腎炎初期可有輕微尿路刺激癥狀，尿常規(guī)檢查中紅細(xì)胞增多，有少數(shù)白細(xì)胞，但多有管型及蛋白尿，且多伴浮腫及高血壓、尿培養(yǎng)陰性有助鑒別。

2、腎結(jié)核多見于年長(zhǎng)兒。有結(jié)核接觸史及結(jié)核感染中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。如病變累及膀胱可出現(xiàn)血尿、膿尿及尿路刺激癥狀，尿液中可查到結(jié)核桿菌，靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞出現(xiàn)破壞性病變。

1.新生兒多為血行感染，男多于女，癥狀不典型。應(yīng)注意有無(wú)發(fā)熱或體溫過低、哭鬧、吐瀉、黃疸、拒奶、體重不增、煩躁、抽搐及泌尿道畸形等情況。

2.嬰兒發(fā)病率較高，女多于男。常有高熱、寒戰(zhàn)、面色灰白、惡心、頻繁嘔吐、驚厥、尿頻、尿痛或腹痛、尿液混濁。注意外陰部衛(wèi)生情況和男嬰的包皮過長(zhǎng)。

泌尿系統(tǒng)感染&nbsp

3.學(xué)齡前后患兒，應(yīng)注意寒戰(zhàn)、發(fā)熱，單側(cè)或雙側(cè)腰痛或叩擊痛，尿頻、尿痛、尿急、血尿、排尿困難以及遺尿癥。

4.慢性或反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)注意面色蒼白、消瘦、精神不振、生長(zhǎng)遲緩。久病者注意腎功能不全表現(xiàn)。

檢驗(yàn)血、尿常規(guī)。尿細(xì)菌鏡檢(中段尿一滴，不離心，滴于玻璃片上，烘干，亞甲藍(lán)或革蘭染色，油鏡下每視野見一個(gè)或更多細(xì)菌，表示尿內(nèi)細(xì)菌>10萬(wàn)/ml)。清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)(男性尿細(xì)菌計(jì)數(shù)>1萬(wàn)菌落/ml;女性尿>10萬(wàn)菌落/ml，80%為真性細(xì)菌尿;女性1萬(wàn)～10萬(wàn)菌落/ml為可疑)。尿濃縮功能試驗(yàn)。必要時(shí)進(jìn)行有關(guān)的腎功能檢查。

6.腎超聲波檢查，必要時(shí)行腎圖、CT或磁共振、腎掃描、靜脈腎盂造影及膀胱尿道造影等檢查。