腎陽的溫煦功能

脾陽的運化功能

心陽的鎮(zhèn)攝功能，使水邪不能上沖

 

苓桂劑有：苓桂術甘湯、苓桂棗甘湯：都可治療陽虛水邪上沖之奔豚，區(qū)別是發(fā)作前否有臍下悸。

          苓桂姜甘湯（茯苓甘草湯）：胃虛水停中焦：心下悸、少腹有振水聲，四肢厥冷（陽氣不能外達）

           五苓散：外解表邪，內化水氣。表里兩解，外疏內利之膀胱蓄水證。

1.心陽虛，下焦水邪欲乘虛上沖

發(fā)汗后，其人臍下悸（肚臍這地方跳動，水氣剛開始發(fā)動，陽氣和水邪相搏的表現）者，欲作奔豚（此為奔豚前兆，心陽不足，下焦水邪欲乘虛上沖但未上沖。另外若奔豚已發(fā)作，病伴有臍下悸，水邪上逆者也可用。），茯苓桂枝甘草大棗湯（溫通心陽，化氣行水）（因有臍下悸動，而不用白術，不用苓桂術甘湯。仲景凡是臍下或上悸，都不用白術。后人說這是因為白術容易補氣升提，阻遏氣機，引發(fā)腹?jié)M，升提易引發(fā)奔豚。如理中湯之臍上悸，水氣動，去白術，加桂，溫補心陽，利氺降沖）主之。（65）

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓半斤（味甘平）（強心利水、淡滲祛濕） 甘草二兩（炙，味甘平）大棗十五枚（掰，味甘平）  桂枝四兩（去皮）（溫補心陽）

右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服（3次量）。作甘瀾水法，取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之（勞水，古人認為因水氣病多陰，怕水助陰，故多攪拌可讓陽氣入水）。

 

2.心脾陽虛，下焦水邪上逆

傷寒若吐若下后，心下逆滿（胃脘部脹滿，氣上逆，水邪由下焦上逆的第一站），氣上沖胸（水氣沖于胸部，使胸中氣機不暢，胸悶心悸），起（一活動）則頭眩（1.水邪上冒清陽；2.水邪內盛，心脾陽虛，清陽不升，頭目失養(yǎng)），脈沉（病在里）緊（弦脈，主水飲）。（茯苓桂枝白術甘草湯主之。心脾陽虛，下焦水邪上逆。溫補心脾，利水降逆。此證持續(xù)存在，不為發(fā)作性特征的奔豚。）發(fā)汗則動經，身為振振搖者（此證誤用汗法的變證，不可發(fā)汗，發(fā)汗則動經，動為傷也，傷害經絡的陽氣，加上水邪侵漬經絡，故人體出現肢體震顫，行路搖擺不穩(wěn)的表現），茯苓桂枝白術甘草湯主之。（67）

茯苓桂枝白術甘草湯方

茯苓四兩（味甘平） 桂枝三兩（去皮，味辛熱）白術二兩（昧苦甘溫）  甘草二兩（炙，味甘平）（桂枝甘草，心陽虛，茯苓白術：健脾燥濕利濕）

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

（金匱中治痰飲，可在用小青龍湯后善后。在秋后以后吃此方預防氣管炎。）

 

3.脾虛水停，太陽經腑被水邪所遏。

服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛（因脾虛水停，阻遏太陽經氣，使太陽經陽氣被郁，故出現太陽經氣不利之頭項強痛），翕翕發(fā)熱（未緩解，所以此證不是桂枝湯證，太陽經陽氣被郁之翕翕發(fā)熱，類似于太陽中風表證，但不是外邪），無汗（太陽經陽氣被水邪被郁），心下滿，微痛（非里實，未緩解，是水邪阻滯中焦氣機所造成的），小便不利（水邪內留，阻遏太陽腑氣，使膀胱腑氣氣化不利。是尿少，非點滴不暢）者，桂枝湯去桂（此證為水停于里，去桂，不使藥走表，而走里來健脾，利水，祛濕。保留芍藥，養(yǎng)肝血助疏泄，暢三焦，有利膀胱、利小便的作用。），加茯苓白術（健脾燥濕利水）湯（苓芍術甘加姜棗湯）主之*。（28）

 

4.（水氣病還有真武湯：腎陽虛水邪泛濫，苓芍術甘為基礎方，此二方都與苓桂劑對偶統(tǒng)一的房子）

 

四、脾虛

1.脾虛氣滯腹?jié)M證：脾陽不足，運化失司，水濕內流，濕聚為痰。痰濕阻滯，氣機不暢，而腹?jié)M。虛中夾實的腹?jié)M。

腹?jié)M：

虛證：喜溫喜按，時滿時減。得溫按后緩解。用理中湯證。

實證：腹?jié)M不減，減不足言。按之痛。大承氣湯。

虛中夾實：上午輕（上午自然界陽氣升，上午吃的少，脾的負擔不重）、下午重（自然界陽氣衰退，中午吃的較多，人一天的操勞，運化失司），尤其傍晚前后，重時不喜溫按。舌胖淡，有齒痕，苔厚膩。（痰濕內盛，壅滯氣機）

發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜甘草半夏人參湯主之。（66）

厚樸生姜甘草半夏人參湯方(補三消七之法，治療虛三實七之證)

厚樸半斤（去皮，炙，味苦溫） （厚樸可治療脘腹脹，胃脹也可） 生姜半斤（切，味辛溫）  半夏半升（20g）（洗，味辛平）  人參一兩（味溫）  甘草二兩（炙，味甘平）

右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（3次量）

（若治胃脹不用厚姜半甘參湯（肚子脹，臍周脹滿，大腹脹滿，故治療脾虛腹脹，非胃虛腹脹），應用《金匱》的橘枳姜湯。）

 

2.氣血兩虛，心臟失養(yǎng)證

傷寒二三日，心中悸而煩（平素氣血兩虛，由于外感后正氣抗邪于表，里氣更加虛衰，故心臟失陽而心悸，心神失養(yǎng)而心煩（心神恍惚，注意力不能集中），虛人外感）者，小建中湯（溫中補虛，益氣養(yǎng)血）主之。（102）

小建中湯方

桂枝三兩（去皮，味辛熱）  甘草三兩（炙，味甘平）  大棗十二枚（掰，味甘溫）  芍藥六兩（味酸微寒）  生姜三兩（切，味辛溫）  膠飴一升（麥芽糖，50g/次，不可用其他糖或蜂蜜代替）（味甘溫）

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火，消解，溫服一升，日三服。（3次）嘔家（經常嘔吐的病人，常有濕熱內盛，胃氣上逆）不可用建中湯，以甜（甜可增濕）故也。

（后也治氣血兩虛之胃痛、腹痛）

 

3.協(xié)熱下利證：里虛寒下利兼表證

太陽病，外證未除而數下之，遂協(xié)熱（協(xié)同，表證的發(fā)熱）而利（脾陽虛脾氣虛，運化失司，升降紊亂，寒濕下注。未及腎陽虛。）。利下不止（升降紊亂，寒濕下注），心下痞硬（脾陽虛，運化失司，寒濕凝滯所造成的），表里不解者，桂枝人參湯（理中湯溫中健脾止瀉，加桂枝解表）主之。（163）

桂枝人參湯方 （理中湯加桂枝）

桂枝四兩（去皮，味辛熱）  甘草四兩（炙，味甘平）  白術三兩（味甘平）   人參三兩（味甘溫）   干姜三兩（味辛熱）

右五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂更煮（桂枝后下，為了解表），取三升，溫服一升，日再，夜一服（白2次，夜1次，共3次量）。

（與葛根芩連湯區(qū)別：里熱下利兼表證）

 

五、腎陽虛證

1.陽虛躁煩證

下之后，復發(fā)汗，晝日煩躁（白天陽氣盛，陽氣勉強與陰相爭而躁動不寧），不得眠（肢體躁動不寧而不自知的躁煩證，腎陽虛衰，弱陽勉強和盛陰相爭，爭而不勝故，與煩躁不同，煩躁是因煩而躁），夜而安靜（夜間陰氣盛，陽氣無力與陰寒相爭而不爭則靜），不嘔（排除少陽病膽熱擾心的心煩，膽經經別過于心）(我見：或與甘草干姜湯煩躁吐逆區(qū)別)不渴（排除陽明里實上擾心神的煩躁，陽明經別上通于心，嚴重時有心中懊惱），無表證（排除太陽病大青龍湯證之不汗出而煩躁），脈沉（病在里）微（陽氣虛）（真陽衰微），身無大熱者（尚未出現陰盛格陽的現象），干姜附子湯主之。（61）

干姜附子湯方

干姜一兩（味辛熱）  附子一枚（20g）（生用，去皮，破八片，味辛熱）

右二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服(急溫腎陽，就吃一次)。

四逆湯多一味甘草甘緩，使藥效溫和，持久，但發(fā)揮作用較慢。

當急救時需要發(fā)揮作用快，且只用1次，而后服四逆湯。

2.陰陽兩虛煩躁證（心陰虛，腎陽虛）

發(fā)汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯（回陽益陰，陰陽雙補）主之。（69）

茯苓四逆湯方

茯苓六兩（味甘平）（補心氣，1.少陰陽虛陰盛而出現躁動；2.少陰心陰不足而虛熱上擾而心煩）  人參一兩（味甘溫）（養(yǎng)心陰，補津液）  甘草二兩（炙，味甘平）  干姜一兩半（味辛熱）  附子一枚（生用，去皮，破八片，味辛熱）

右五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

3.陽虛水泛證：

太陽病發(fā)汗，汗出不解（太陽病汗不得法，腎陽被傷，不能制水，水邪上泛），其人仍發(fā)熱（1說：表邪仍在；里陽虛兼表證，故治以里陽虛為主；2說虛陽外浮?？筛鶕唧w病人分析。），心下悸（心悸，水氣凌心），頭眩（水邪上冒清陽的特征），身目閏（原指目跳動，這里引申為肌肉的跳動） 動，振振（走路顫顫悠悠晃動的樣子）欲擗地（好像要倒地的樣子）（陽虛經脈失溫，又有水邪侵漬經脈，使經脈不能主持穩(wěn)定準確的運動，故搖晃震顫。）者，真武湯（扶陽鎮(zhèn)水，溫陽利水）主之。（82）

真武湯方

茯苓三兩（甘平）  芍藥三兩（酸平）  生姜三兩（切，辛溫）   白術二兩（甘溫）   附子一枚（炮，去皮，破八片，辛熱）

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

后加減法：

若咳者，加五味半升，細辛、干姜各一兩。

若小便利者，去茯苓。

若下利者，去芍藥，加干姜二兩。

若嘔者，去附子，加生姜，足前成半斤。

（心功能不全之輕證屬陽虛水泛，心衰晚期者用洋地黃無效時也可用，休克病人血壓低時也可用四逆劑。眩暈屬陽虛水逆。震顫屬陽虛水逆證。）

 

六、陰陽兩虛證

1.芍藥甘草湯、甘草干姜湯證

傷寒脈浮（太陽表證），自汗出（風陽傷衛(wèi)陽，衛(wèi)外失司；風主疏泄，使營陰外越），小便數（陽不攝陰，陽虛可表現為小便不利小便少，也可以表現為夜間小便清長小便多），心煩（陰虛，虛火擾心），微惡寒（表邪未解），腳（脛小腿）攣急（小腿肌肉痙攣，腓腸肌痙攣），（綜上為陰陽兩虛表未解之證，應有補陰補陽藥兼解表或先補里）反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也（不可單獨用解表藥治療）。得之便厥（陽虛進一步加重，手足厥冷，不包括神志昏厥），咽中干（陰液更不足），煩燥（陰虛虛熱擾心則煩，弱陽和陰寒相爭則躁，具體是煩是躁根據具體病人判定），吐逆者（陽虛寒邪上逆），作甘草干姜湯（先溫復中陽，扶陽為主）與之，以復其陽。若厥愈、足溫（陽氣已恢復）者，更作芍藥甘草湯（養(yǎng)血柔筋，緩急解痙，酸甘化陰）與之，其腳（小腿）即伸。（29）

下為往熱的方面轉化：

若胃氣不和（若誤用汗法而傷津重，胃中燥熱，由于陽明經別上通于心，使心主言功能失常而譫語），譫語者，少與調胃承氣湯（這只是陰傷而邪氣化燥，而沒有更多的腹?jié)M痛，繞臍痛，日哺發(fā)潮熱癥狀，故少與調胃承氣湯來清胃熱，和胃燥，治療譫語）。（29）

下為往寒的方面轉化：

若（若此病人陰陽兩虛表未解）重發(fā)汗，復加燒針（陰陽更傷，真陽衰微）者，四逆湯主之。（29）

甘草干姜湯方(溫補脾陽，《金匱》治療虛寒肺萎，溫化寒飲)

桂枝甘草湯：溫化心陽；

甘草干姜湯：溫補脾陽

干姜附子湯：溫補腎陽

吳茱萸生姜：散肝胃寒邪

甘草四兩（炙，味甘平）  干姜二兩（炮，味辛熱）

右口父 咀*。以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

芍藥甘草湯方（筋脈拘攣的腿痛）

白芍藥四兩（味酸，微寒）  甘草四兩（炙，甘平）

右二味口父 咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分溫再服之。

（也可治腹痛：寒加干姜、熱加黃連，小兒夜啼痛，高熱驚厥，不安腿綜合癥、氣管支氣管痙攣，血管痙攣性頭痛:白芍30g 甘草10g,可在此方加減）

調胃承氣湯方（一方二法：1.單純的清胃熱調胃燥少量。2.陽明腑實證大量。）

大黃四兩（去皮，清酒浸）  甘草二兩（炙，味甘平）  芒硝半斤（味咸苦，大寒）

右三味口父 咀，以水三升，煮取一升，去滓，內芒硝更上火微煮，令沸，少少溫服。

四逆湯方：

甘草二兩（炙，味甘平）  干姜一兩半（味辛熱）  附子一枚（生用，去皮，破八片，辛，大熱） 

右三味口父 咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，強人可大附子一枚，干姜三兩。

 

2.芍藥甘草附子湯證

發(fā)汗，病不解，反惡寒（腎陽虛，表陽不固，溫煦失司）者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。（68）（芍藥甘草相合：當有腳攣急；附子合甘草：補腎陽，當有惡寒，陰陽兩虛，陰陽雙補）

芍藥甘草附子湯方

芍藥三兩（味酸，微寒）  甘草三兩（炙，味甘平）  附子一枚（炮，去皮，破八片，味辛熱）

以*上三味，以水伍升，煮取一升五合，去滓，分溫服。（疑非仲景意）

 

3.炙甘草湯證：氣血兩虛，脈道不充，則脈結代，心動悸

傷寒脈結代（泛指脈搏不齊），心動悸（心悸的嚴重），炙甘草湯（溫陽通脈，滋陰養(yǎng)血）主之。（177）

炙甘草湯方

甘草四兩（炙，味甘平）20  生姜三兩（切，味辛溫）15  桂枝三兩（去皮，味辛熱）15  人參二兩（味甘渴）  生地黃一斤（80g）（味甘寒）  阿膠二兩（味溫甘）10 麥門冬半升（15g/次）（去心，味甘平）  麻子仁半升（15g/次）（潤腸通便以減輕心臟負擔）（味甘平）大棗十二枚（1次可用10枚）（掰，味甘溫）

右九味，以清酒(為清醇的陳米酒，作用：1.養(yǎng)血通脈；2.行藥滯。生地阿膠容易胃脘呆滯。米酒有三種：1.事酒：隨釀隨吃，給辦事人用；2.白酒：冬釀春成，透明度高一些，故也叫久白酒，招待賓客；3.清酒：冬釀夏成，故更加清醇，祭祀天地和祖先，后可煮藥，提高藥物溶解，酒與藥一起煮，藥成酒揮發(fā)。) （另一清酒：當歸四逆加吳茱萸生姜湯，用以養(yǎng)血通脈。）七升(1400ml)，水八升(1600ml)，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服，一名復脈湯。

脈按之來緩，而時一止復來者，名曰結（主邪盛，預后好。因有形邪氣阻滯，故脈行至阻滯后有加速補償現象）。又脈來動而中止（跳著跳著不跳了），更來小數（以后又出現了跳動，但是跳得很快，為加速補償現象），中有還者反動（復動，然后又恢復了正常的跳動），名曰結也；脈來動而中止，不能自還（沒有加速補償），因而復動，名曰代（主正虛，預后不良。氣血不足，心臟失養(yǎng)，脈搏不續(xù)，無加速代償現象，希望借助其他力量代替它搏動一樣）也。得此脈者，必難治（古有結生代死之言）。（178）

七．結胸證：邪氣與痰水結于胸膈脘腹的證候。胸：包括胸和腹。

熱實結胸：大結胸：邪熱與水飲邪氣結于胸膈脘腹：可因太陽、少陽誤下所致，或太陽表證入里化熱與水相結而成。水熱阻滯氣血，以胸膈脘腹疼痛為主證。

          小結胸：痰熱結于心下，病勢和緩。

寒實結胸：寒邪與痰水結于胸膈脘腹。

當邪氣與有形病理產物故稱“實”。

問曰：病有結胸，有藏結（內臟陽虛，陰寒內凝，正衰邪實的證候），（它們都有邪氣盛，且都有胸膈脘腹的疼痛癥狀，但結胸邪盛正不衰，藏結邪盛正衰）其狀（臨床癥狀）何如？答曰：按之痛（強調實證拒按。邪氣與痰水相結的實證，有形之邪壅遏氣血，不通則痛，故有胸膈脘腹的疼痛。若虛寒證喜按，實熱證喜牽拉），寸脈?。ㄐ坝赏鈦恚?，關脈沉（關候里，沉主水，水飲、痰飲邪氣內生）（此脈解釋病），名曰結胸也。（128）

 

病發(fā)于陽（1說太陽表證；2說太陽中風）而反下之，熱入（邪氣入里化熱，和胸膈的水飲相結），因作結胸；病發(fā)于陰（1說里虛寒證；2說太陽傷寒（結合151條））而反下之（傷中焦氣機，中焦氣虛無力斡旋，中焦主上下樞機；少陽主表里樞機）（一作汗出），因作痞（心下胃脘部堵塞脹滿不通，為無形邪氣的壅滯，而結胸為有形邪氣的阻滯）。所以成結胸者，以下之太早故也（邪氣在太陽表證誤用下法而成結胸，治療結胸應用下法）。（131）

 

1.大陷胸證

A．水熱互結于高位：胸痛，短氣，煩躁，汗出，項亦強，如柔痙狀。

結胸者，項亦強（水熱互結，凝滯氣機，使上部的經脈氣血不利），如柔痙（痙病汗出，熱邪迫津外越）狀。（此外還有1.胸痛，結胸以疼痛為主證；2.短氣，胸為氣海，有形邪氣影響胸中氣機暢達；3.煩躁，郁熱擾心）下之則和，宜大陷胸丸（逐水破結，峻藥緩攻）方。（132）

大陷胸丸方

大黃半斤（味苦寒）（大黃芒硝瀉熱）   葶藶半升（熬，味苦寒）（葶藶子杏仁瀉肺，因水熱阻滯在胸腔）芒硝半升（味咸寒）   杏仁半升（去皮尖，熬黑，味苦，甘溫）

右四味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚（4-5g）；別搗甘遂末一錢匕(1g左右)，白蜜二合（若不加甘緩，會直下腸胃，不能瀉胸膈；不用甘草因反甘遂故，是藥效時間變長），水二升，煮取一升，溫頓服（一次吃完，不能連續(xù)吃）之，一宿乃下，如不下更服，取下為效，禁如藥法。

（現可見于急性胸膜炎、急性肺水腫病人）

 

B．水熱互結于中位：脈沉緊，心下痛，按之石硬，可伴有但頭汗出，膈內拒痛短氣，煩躁，心中懊儂。

太陽病，脈浮而動數，浮則為風（主風邪在表），數則為熱（里有熱），動則為痛（脈不穩(wěn)，主疼痛），數則為虛（為無形熱邪，未與有形產物相和），頭痛發(fā)熱（表證未解），微盜汗出（里熱，陰分有熱，未與有形病理產物相和）而反惡寒（表證未解，而里熱已生）者，表未解也。醫(yī)反下之（無形之熱不應下之），動數變遲（已經有與有形病理產物相結合，脈氣不利的表現，不主寒），膈內拒痛（胸膈內出現疼痛，氣血阻結的實證的疼痛）（一云：頭痛即眩），胃中空虛（因為誤下以后胃中空虛，傷了里氣，這才導致客氣動膈），客氣動膈（動，傷。外來的熱邪傷了胸膈，和胸膈間素有的水飲邪氣相結，水熱互結，阻滯胸中氣機），短氣（水熱邪氣阻滯胸中氣機）躁煩（水熱互結，郁熱擾心，因心煩而躁），心中懊憹（心中煩悶無奈，心煩重證），陽氣內陷（太陽陽氣因誤下后不能向上向外抗邪于表，而導致表邪內邪），心下因硬（和胸膈間素有的水飲邪氣相結，病位偏中），則為結胸，大陷胸湯（瀉熱逐水）主之。若不結胸，但（只是）頭汗出（濕熱互結，如油入面，難解難分，熱欲外越而為汗，因受濕邪的牽制而不得汗，故余處無汗，但頭為諸陽之會），余處無汗，劑（通齊）頸而還，小便不利（尿少，小便短赤，濕欲下陷，因受熱邪的牽制而不得泄，迫使脾之本色外露），身必發(fā)黃（陽明濕熱發(fā)黃證。注意與大陷胸湯證鑒別：為濕熱發(fā)黃，癥狀也有胸脅疼痛，也可有心中懊惱。傷寒論之黃通常為脾黃說，現在才說及濕熱內郁而影響肝膽疏泄，膽汁外溢，為膽黃說。此而說均可）也。（134）

傷寒六七日，結胸熱實，脈沉（病在里）而緊（主疼痛），心下痛，按之石硬（像石頭一樣硬，水熱邪氣阻滯心下，為有形邪氣，為腹肌痙攣非腫瘤）者，大陷胸湯（瀉熱逐水破結，現治療急腹證，彌漫性腹膜炎）主之。（135）

大陷胸湯方

大黃六兩（去皮，苦寒）（瀉熱）  芒硝一升（咸寒）（融入水即可）（軟堅瀉下）甘遂一錢（苦寒）（沖服）（逐水）

右三味，以水六升，先煮大黃（因另兩味藥不須久煮，故只需煮大黃），取二升，去滓，內芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止后服。

傷寒十余日，熱結在里（熱邪在陽明），復往來寒熱者（少陽有邪），與大柴胡湯（少陽有邪兼陽明不和，因少陽也有胸脅疼痛，心下疼，故需鑒別）。但結胸無大熱（無陽明日哺潮熱及少陽往來寒熱）者，此為水結在胸脅（水熱互結）也，但頭微汗出（有時熱邪被水邪所牽制而身上無汗，陽熱上升而但頭汗出）者，大陷胸湯（瀉熱逐水破結）主之。（136）

 

C．水熱互結于下位：從心下至少腹，硬滿而痛，不可近，可伴有不大便，舌上燥而渴，日哺小有潮熱

太陽病，重發(fā)汗，而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴（陽明燥熱傷津），日晡所（左右）小有潮熱（陽明腑實不重。陽明腑實證有繞臍痛，腹?jié)M痛，腹部可有壓痛，但無反跳痛和肌緊張，病位在腸道，而結胸在腹膜，腹腔。）（一云：日晡所發(fā)心胸大煩），從心下至少腹，硬滿而痛，不可近（可見于彌漫性腹膜炎，此為結胸急重證。）者，大陷胸湯（結胸重證兼陽明腑實輕證）主之。（137）

注意與大承氣湯證區(qū)別：凡是有腹膜刺激證，有壓痛、反跳痛、腹肌緊張的，此為結胸證，沒有為陽明腑實證。兩證均有腹痛拒按。 因大承氣湯吃下直抵少腹，不到半小時就拉。大承氣湯用枳實厚樸促進腸蠕動，提高腸道的張力，若是大陷胸湯證病人消化道穿孔，很有可能把胃腸道容物壓入腹腔，而加重腹膜炎癥狀。而大陷胸湯是藥力盤旋于胸膈之間，久久乃下，過了半天的樣子，才瀉下如棉油汁（說明有時會有上消化道出血）狀碗許，可以促進穿孔閉合。十去其八即可。

（臨床用于急腹證、腸梗阻（為雜病的實證，不屬于結胸證）、消化道穿孔引起的彌漫性腹膜炎：重：大黃9g,芒硝9g兩次沖服，甘遂末3g,兩次沖服，每天1付，2此吃。輕：甘遂末：0.9g,大黃末0.6g,芒硝0.3g）

 

D．大陷胸湯證禁忌：

結胸證，其脈浮大（正氣散亂，虛陽外脫，非指表證）者，不可下，下之則死。（132）

結胸證悉具，煩躁（不是結胸證原有的水熱互結，郁熱擾心之煩躁，而是正衰邪實，正不勝邪，而出現肢體躁動不寧,預后不良）者，亦死。（133）

 

2.小陷胸湯證：

小結胸病，正在心下（病位只局限在上腹部），按之則痛（上腹部有壓痛感覺，提示實證，但不像大陷胸湯證那樣有石硬，反跳痛、肌緊張），脈浮（主有熱）滑（主有痰）（熱證的浮脈：輕取即得，重按滑數有力：里熱盛，鼓動氣血，氣盛血涌，血管擴張。此浮脈與主表的浮脈不同：舉之有余，按之不足。但這種主熱的浮脈后世以滑數脈代之）者，小陷胸湯（痰熱結于心下，清熱除痰開結）主之。（138）

小陷胸湯方

黃連一兩（苦寒）（清熱）  半夏半升（洗，辛溫）（除痰）    栝蔞實大者一個（苦寒）（潤下除痰）

臨床：胸脘部屬于痰熱之疼痛（舌紅苔黃膩，脈滑或脈滑數）均可用：心絞痛，肺，胸膜炎，肋間肌肉、乳腺炎、胃、膽、胰、十二指腸而引起的胸脘部疼痛。

 

3.寒實結胸：

寒實（寒邪與痰水相結，有胸膈脘腹的疼痛而無熱證）結胸，無熱證者，與三物小白散（溫寒逐水，滌痰破結）。（141）

白散方

桔梗三分（味辛苦，微溫）（分指比例，不指重量）   芭豆一分（去皮心，（皮心毒素高）熬黑（炒黑，巴豆油毒性高），研如脂，平溫）   貝母三分（味辛苦平）

右件三味為末，內芭豆，更于臼中杵之，以白飲（白：稻，飲就是湯，即米湯，因干燥的藥方不好和，與米湯調和利于吞咽）和服。強人半錢（身高體重多，0.5g），羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一杯(增加藥物辛熱之性，促進藥物吸收，也可補津液)（另還有桂枝湯進熱粥以外散、理中湯進熱粥以溫內），利過不止，進冷粥一杯（制約藥物的辛熱毒性，減少藥物的吸收）。身熱，皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之、洗之，益令熱卻不得出，當汗而不汗，則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。

 

（藏結）

何謂藏結？答曰：如結胸狀（胸膈脘腹的疼痛拒按像結胸一樣），飲食如故（因邪在臟不在腑，而結胸證飲食不正常），時時下利（內臟陽虛，運化失司，陰寒不化，而結胸證無下利），寸脈?。ê赏鈦恚P脈小細（陰虛）沉（陽虛）緊（里寒盛，也主疼痛），名曰藏結。舌上白胎（苔）滑（白滑苔：陽虛痰凝，正衰邪實，攻補兩難）者，難治。（129）

 

藏結無陽證（藏結疼痛，須與少陽肋痛陽明腹痛鑒別），不往來寒熱（一云寒而不熱）（不是少陽?。?，其人反靜（不是陽明實熱擾心之煩躁懊惱、太陽病陽郁化熱），舌上胎滑（陽虛痰凝）者，不可攻（不可用苦寒攻下）也。（130）

 

病脅下素有痞（一般痞指自覺脹滿阻塞不通癥狀，但此痞指腫塊）連在臍傍（巨大的肝脾腫大，病程日久，寒積內凝，氣血壅結所造成的），痛引少腹（疼痛向少腹擴散），入陰筋（寒凝痙攣，使陰筋攣縮）（縮陰證、縮陽證）（此為血瘀，陰血枯竭，真陽衰微，經脈拘攣，預后不良）者，此名藏結。死。（167）

 

八．痞證：

心下痞：心下脹滿堵塞不通的一個自覺癥狀。

若不是主證是兼證則不歸于痞證。（五苓散證、桂枝人參湯證）

脈浮而緊（太陽傷寒），而復下之，緊反入里（邪氣入里），則作痞。按之自濡（軟，沒有有形的病理，痞只是自覺癥狀），但氣痞（氣機的壅滯）耳。（151）

中焦（半上半下）是人體陰陽氣血水火氣機升降的樞紐

胃氣的斡旋（協(xié)調）作用：中焦胃氣對人體陰陽氣血水火氣機升降有主動的調節(jié)和控制作用。

當胃氣虛或受邪氣之干擾，使中焦斡旋失司，樞機不利，則氣壅滯于中焦，而成心下痞。

 

1.熱痞：無形熱邪留擾中焦

心下痞，按之濡（按壓上腹部，按之柔軟，故為氣機壅滯），其脈關（候中焦）上浮（主熱，擴張血管所致，不主表）（無形邪熱留在中焦，熱痞（若無形邪熱留在上焦為虛煩證））者，大黃黃連瀉心（心指心下，胃脘部）湯（瀉熱消痞，中滿者瀉之于內，瀉指通里，非通大便）主之。（154）

大黃黃連瀉心湯方

大黃二兩（味苦寒）（大黃泡可清熱，又可解酒。大黃不可煮超過30分鐘，不然有效成分散失）   黃連一兩（味苦寒）

右二味，以麻沸湯（滾開的沸水）二升漬（浸泡5-10分鐘）之，須臾絞去滓（取大黃寒涼之氣，去中焦無形之熱，薄其苦泄之味，以防直下傷胃），分溫再服。

 

熱痞兼表：先解表后攻里

傷寒大下后，復發(fā)汗，心下痞（熱痞），惡寒者（表證），表未解也，不可攻痞，當先解表（里雖未實，但大黃黃連瀉心湯有攻里的作用，故不可先攻里，應先解表），表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（164）

 

2.熱痞兼陽虛：中焦無形熱邪+腎陽虛表陽虛

心下痞（熱痞）而復惡寒（因無發(fā)熱，故為腎陽虛，表陽不固，溫煦失司），汗出者（腎陽虛，表陽不固而汗出），附子瀉心湯（寒熱錯雜，寒熱同治）主之*。（寒熱共用前還有梔子干姜湯）（155）

附子瀉心湯方

大黃二兩   黃連   黃芩各一兩 （清中焦無形之熱）  附子一枚（炮，去皮，破，別煮取計（另外再煮，10g,煮30分，10g以上，1小時。高壓鍋則20分。破壞烏頭堿））

右四味，切三味，以麻沸湯二升漬之（泡三黃），須臾，絞去滓，內附子汁，分溫再服。

 

3.痰氣痞：胃氣虛+痰邪之氣機壅滯

傷寒五六日，嘔（膽熱犯胃，提示少陽?。┒l(fā)熱（熱郁膽腑，可見到持續(xù)的發(fā)熱。少陽病熱有二：1.在經：往來寒熱，因少陽是弱陽，抗邪不持續(xù)；正邪相爭，互有進退，正氣占優(yōu)勢則發(fā)熱，邪氣占優(yōu)勢則惡寒。2.在腑，熱郁膽腑，邪氣完全化熱，可持續(xù)發(fā)熱。嘔吐而發(fā)熱。）者，柴胡湯證具（適用小柴胡湯），而以他藥下之（少陽是弱陽，禁汗吐下（少陽是一份陽氣，陽明是二份陽氣，太陽是三份陽氣），這種攻邪的辦法不能驅除少陽的邪氣，只能白白耗傷少陽正氣），柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆（雖未大錯），必蒸蒸（盛，興盛貌）而振（寒戰(zhàn)盛的樣子），卻（再，原來有發(fā)熱，后寒戰(zhàn)時候，發(fā)熱暫時沒有了，寒戰(zhàn)之后，又出現發(fā)熱。）發(fā)熱（正與邪爭，正氣欲祛邪外出的一種亢奮的表現）汗出（戰(zhàn)汗作解的過程：1.寒戰(zhàn)：邪與正爭，正邪相爭，邪氣占優(yōu)勢。邪氣一看你吃了藥了，正氣在藥力的作用下開始凝聚力量抗邪了，邪氣一看，你要抵抗我，因為正氣畢竟在誤治以后有點挫傷，所以邪氣就立即調動它的勢力，來和正氣相爭。這時原來發(fā)熱的癥狀展示藏匿，而出現明顯的寒戰(zhàn)。2.發(fā)熱：正與邪爭。正氣在藥力的作用下，蓄積力量奮起抗邪，能夠與邪相爭的時候，出現了明顯的發(fā)熱。3.汗出：正勝邪卻。若只戰(zhàn)不汗，正不抗邪；只熱不汗，正雖能抗邪卻不能驅邪。此二種都要接著治療）而解（但誤下正氣受挫，吃了小柴胡湯后戰(zhàn)汗作解）。若心下滿，而硬痛（少陽之邪與胸膈之間的水邪相合出現結胸證）者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛（只是脹滿柔軟而無明顯壓痛）者，此為痞，柴胡不中（不可）與之，宜半夏瀉心湯（辛開苦降甘調）。（149）

（注意鑒別：輸液反應后，也可寒戰(zhàn)，發(fā)熱，后則虛脫）

（少陽半表半里樞機不利：調整人體氣的升降出入，而中焦半上半下樞機：調整人體的升降）

半夏瀉心湯方

半夏半升（洗，辛平）（辛開散其結）  黃芩（苦寒）（苦泄除其滿）  干姜（辛熱）   人參（以上）各三兩（甘溫）（調補中焦之虛）   黃連一兩（苦寒）   大棗十二枚（掰，溫甘）   甘草三兩（炙，甘平）

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎（煎：藥液加熱濃縮，不加藥，與煮不同。為了使方劑中的藥物寒熱并行，攻補同施，更好的和解，《傷寒》有七方需要煮后再煎,其他六方為：生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、旋復代赭湯、小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯。而《金匱》則煮煎不分），取三升，溫服一升，日三服。

《金匱》：嘔而腸鳴，半夏瀉心湯主之。

主證：中焦（心下痞）、上焦（胃熱氣逆而嘔）、下焦（脾寒氣陷而下利），舌苔厚膩

病因：胃虛痰擾，斡旋失司，樞機不利

（現用于慢性胃腸炎之嘔吐下利胃脹證）

 

4.水氣痞：胃氣虛+水邪之氣機壅滯

傷寒汗出，解之后，胃中不和（外感病解表后傷了里氣，胃氣虛）心下痞硬（中焦斡旋失司，樞機不利，自覺堵塞嚴重，其實按之軟），干噫（ai同噯，感嘆詞才讀yi），食臭（臭xiu:氣味，胃熱上逆，有飲食味、餿腐味），脅下有水氣（水邪），腹中雷鳴（脾寒氣陷又兼水邪，可見小便少，輕度水腫）下利者，生姜瀉心湯主之。（157）（可加茯苓化水邪）

生姜瀉心湯方

生姜四兩（切）  甘草三兩（炙）  人參三兩 干姜一兩   黃芩三兩   半夏半升（洗）  黃連一兩大棗十二枚

右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

 

5.胃虛客熱（外來熱邪）上擾痞

傷寒中風，醫(yī)反下之，其人下利（脾虛最重，脾寒氣陷），日數十行，谷不化（糧食走的太快，腸蠕動太快，不是腎陽虛，火不暖土，所以應用健脾益氣，不用益火培土法），腹中雷鳴（腸鳴音亢進），心下痞硬而滿（主證，中焦樞機不利），干嘔（胃氣上逆），心煩（客熱上擾）不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱（熱邪結在中焦（此非胃不虛兼熱邪，而是胃已虛兼熱邪，故曰客熱）），但以胃中虛，客氣上逆，故使硬（胃氣虛，客熱，使無形氣機的壅滯，不是實證）也，甘草（和胃補中）瀉心湯主之。（158）

甘草瀉心湯方

甘草四兩   黃芩三兩   干姜三兩   半夏半升（洗）   黃連一兩    大棗十二枚（掰）（《金匱》此方當有人參，張仲景的人參不是東北的人參而是五加科的人參，功效介與人參與西洋參之間。）

右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

 

6.胃虛痰濁阻痞：胃氣上逆的噫氣不除

傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬（胃氣虛，痰濁阻滯，中焦斡旋失司），噫氣不除（胃氣上逆，噫氣頻作，1.久不緩解，2.心下痞硬不因噯氣而緩解，提示不是單純的氣機壅滯，而已有形的痰濁邪氣的阻滯，若可緩解者是無形的壅滯）者，旋復代赭石湯（和胃降逆，化痰下氣）主之。（161）

旋復代赭石湯方

旋復花三兩（味咸溫）（旋覆花代赭石：化痰鎮(zhèn)逆消脾）  人參二兩（味甘溫）（胃虛）生姜五兩（切，味辛溫）半夏（半升洗）  代赭石一兩（味苦寒）（代赭石輕用：重用會傷胃氣，且入肝，直抵下焦，鎮(zhèn)肝氣之逆，故在胃藥輕用）     大棗十二枚（掰，甘溫）   甘草三兩（炙，味甘平）半夏半升（洗，味辛溫）（半夏生姜：化痰燥濕降逆）

右件七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。

在治療噯氣不除：旋覆花量重，代赭石輕

后世治療呃逆不止：膈肌痙攣，傷寒論叫噦（宋以后指干嘔，宋以前指噦），肝氣上逆、胃氣上逆，膈氣上逆，故可多用代赭石。旋覆花：10g,代赭石：20-30g

旋覆花和代赭石同包煎，比單用旋覆花包煎（通常浮于水上，不能沉下）更能煎出有效成分。

 

與心下痞瀉心湯證相鑒別：

7.類心下痞證：

A論治利四法：

1.瀉心湯類：燮理升降法，中焦氣機升降失調，脾寒氣陷之下利。調理升降，上胃氣上逆的嘔吐、干噯食臭、噯氣，下有腸鳴下利，如半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯

2.理中湯類（包括四逆湯）：溫中補虛法，脾陽虛，脾腎兩虛，運化失司，升降紊亂，寒濕下注的下利。

3.赤石脂禹余糧（以后還有桃花湯）（高嶺土，陶土，都有澀腸固脫作用）湯：澀腸固脫法，純虛無邪，下利滑脫（排了大便，沒有拉的感覺，但實際已經拉出了），關門不固。在腸粘膜胃粘膜的潰瘍有保護作用，還有吸附作用。

4.利小便實大便法：水走大腸，而大便稀溏，不能制止，使水走前陰。如五苓散。

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復利不止者，當利其小便。（159）

赤石脂禹余糧湯方

赤石脂一斤（碎，味甘溫）  禹余糧一斤（碎，味甘平）

以上二味，以水六升，煮取二升，去滓，三服。

 

B.下焦蓄水證

本（原來）以（因為）下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩(膀胱氣化失司，津液不能上承），小便不利(膀胱氣化失司)者，五苓散（此為下焦蓄水證，因為下竅不利，水邪上逆阻滯中焦氣機）主之*。（156）

此外還有：桂枝人參湯證：寒濕凝滯中焦氣機所造成的。

          十棗湯證：水停胸脅，阻滯中焦氣機，兼見心中痞硬。

          大柴胡湯證：實邪中阻，也可出現心中痞硬。

 

C.寒熱互結與心下痞區(qū)別

傷寒胸（上，指胃）中有熱，胃（下，指脾）中有邪氣，腹中痛（脾寒氣滯），欲嘔吐（胃熱上逆）者（上熱下寒但無心下痞證），黃連湯（清上溫下，和胃降逆）主之。（173）

黃連湯方

黃連（味苦寒）（清上）  甘草（炙，味甘平）  干姜（味辛熱）（溫下）  桂枝（去皮，味辛熱）各三兩（交通上下之陽氣，疏條氣機，協(xié)調上下之寒熱）（后世也有桂枝代薄荷用，治療精神抑郁證）人參二兩（味甘溫）（調補中氣之虛）

  半夏半升（洗，味辛溫）（和胃降逆止嘔）  大棗十二枚（掰，味甘溫）

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜二服。

（與半夏瀉心湯差一味藥：去黃芩，加桂枝）

九．火逆證：錯誤的用了火療而導致的壞病或變證。

火灸、火針、火熏（類桑拿）、火熨（磚瓦燒紅，毛巾敷，如現代之紅外線），提示溫熱邪氣之證候：火熱容易傷陰、動血、發(fā)黃、上擾心神等。

太陽病二日，反躁，反熨其背（火熨），而大汗出，大熱入胃，胃中水竭（大汗傷津），躁煩（陽盛則煩），必發(fā)譫語（溫熱邪氣容易順傳陽明出現胃中水竭，逆?zhèn)餍陌?，十余日，振栗、自下利者，此為欲解也。故其汗，從腰已下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風，大便硬，小便當數而反不數及不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，谷氣下流故也。（110）

 

太陽病中風，以火劫發(fā)汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度（傷陰傷血），兩陽相熏灼，其身發(fā)黃（里陽有風熱邪氣，外有火療，兩陽相合，熱傷營血，營氣不布）。陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還（火邪傷陰內熱證，因熱欲外越，陰傷而汗出無源故身無汗。頭汗出前有二：1.濕熱傷陰證。2.大結胸證），腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。（111）

 

形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火者必譫語。（火熱傷陰助熱，上擾心神）弱者發(fā)熱、脈浮，解之當汗出。愈。（113）

 

太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經（到自然病程7天）不解，必清血（便血，熱迫血妄行），名為火邪。（114）

 

脈浮熱甚，反灸之，此為實（里實熱證）。實以虛治，因火而動（傷陰動血），必咽燥（傷陰）唾血（動血）。（115）

 

微數之脈，慎不可灸，因火為邪（因用了火灸的方法，對人來說就成為邪氣），則為煩逆（火逆），追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋（傷陰耗血，焦骨傷筋），血難復也。（116）

 

十、太陽病欲愈候：

凡病若（或者）發(fā)汗、若吐、若下、若亡津液（大邪已去，津血已傷），陰陽自和者（自我康復，此時若急用滋陰藥反而傷胃），必自愈。（58）

 

大下之后，復發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之（不要用利尿的方法），得小便利（通過飲食調理及生活條件，陰陽可以自和），必自愈。（59）

 

自汗作解

太陽病，先下之而不愈，因復發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后復下之。（93）

 

戰(zhàn)汗作解

太陽病未解，脈陰陽俱停（正郁未伸，脈一時不起），必先振栗，汗出而解。但陽脈微（脈停而轉寸脈微動，病勢向外）者，先汗出而解；但陰脈微（尺脈先動，病勢向里，邪不能汗出而解）者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯主之。（94）

 

自出衄解（47、46、56）

 

十一、太陽病類似證：不是外感病是雜病，但病程中有太陽病表現，與太陽病相鑒別：

1.十棗湯證

太陽中風（太陽表證），下利（水飲內侵腸道），嘔逆（水飲犯胃），表解者，乃可攻之（表證兼水飲內停，應先攻表，后攻水）。其人 汗出（小汗出，但此汗出不是太陽中風，而是飲邪外滲，若飲邪內郁則又不汗出了），發(fā)作有時（有時汗出有時不汗出），頭痛（飲邪上攻），心下痞，硬滿（水飲邪氣阻滯中焦氣機），引脅下痛（水飲邪氣阻滯氣機，氣滯血結，氣不利則滿，血不和則痛），干嘔（飲邪犯胃），短氣（飲邪阻遏肺氣，有形之邪阻滯），汗出，不惡寒者（無表證），此表解里未和也（表邪已除，里飲未除），十棗湯（飲停胸肋）主之。（152）

十棗湯方

芫花（熬，味辛苦）  甘遂（苦寒）  大戟（苦寒）  大棗十枚（掰，甘溫）

右上三味等分，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕（1g），羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢(0.5g)，得快下利后，糜粥自養(yǎng)(藥后補正氣，非助藥力)。

（若熱相明顯，水熱互結，用大陷胸湯。若熱不明顯，水邪為主，為懸飲。）

 

2.瓜蒂散證

病如桂枝證（不是外邪傷表，此發(fā)熱是有形邪氣郁遏陽氣，汗出是有形邪氣阻滯胸中膈上，機體為了抗邪而 汗出，不是營衛(wèi)不和的汗出），頭不痛，項不強（不是太陽表證），寸脈微?。ú皇顷柛￡幦?，提示正氣趨向上焦而抗邪），胸中痞硬（自覺，有形痰濁阻滯胸中，氣機不暢），氣上沖咽喉（有形邪氣阻滯，正氣欲驅邪外出），不得息者（呼吸不暢，但正氣又無力把邪氣驅除體外，故表現為欲吐不得吐，氣上沖而沖不出來），此為胸有寒（痰，古代用寒、淡來表痰）也，當吐之，宜瓜蒂散。（166）

瓜蒂散方

瓜蒂一分（熬黃，味苦寒）（分：比例，0.5g）  赤小豆一分（味酸溫）

右二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕（1g）。以香豉一合(20ml)，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家(失血、虛證，只有胸上痰濁、食積、留飲才可用吐法)，不可與瓜蒂散。(1.少量。2.不要空腹吃，3.不可久服。4.有上消化道疾病：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、肝硬化、食道靜脈曲張不用。5.不要與止吐西藥一塊用)