|
“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，……是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心”，《內(nèi)經(jīng)》把積精全神列在卷首，足見精神狀態(tài)對于人們健康影響的重要性。 人的情志影響健康，而健康情況也影響情志。《內(nèi)經(jīng)》說人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，暴怒傷陰，喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固。這就說明了情志是以臟腑氣血的氣化功能為物質(zhì)基礎(chǔ)的，反過來又影響氣化功能，喜怒不節(jié)和寒暑過度一樣，導(dǎo)致生機紊亂，影響到壽夭病已。 《三指禪》中提到的痰飲而導(dǎo)致如山川崩裂，或聞高捷南宮，或聞雷霆風(fēng)聲，或身如蟲行等怪異現(xiàn)象。為人喜悲傷欲哭，數(shù)欠身，象如“神靈所作”，是“臟燥”所致。 各家所載還很多，都是氣血失常，影響精神狀態(tài)。只要臟腑功能好轉(zhuǎn)，而“神”病也隨之好轉(zhuǎn)。臨床用甘麥大棗湯加味治療情志治病療效較為滿意。以下是鄧?yán)蠎?yīng)用甘麥大棗湯的幾則驗案。 甘麥大棗湯為漢代《金匱要略》方，由甘草、小麥、大棗3味組成，能治療“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸(打呵欠)”。鄧?yán)铣Ｓ帽痉揭灾闻K躁病及心脾不足的失眠證，情志之病。此外，對于一些病情比較特殊，不易用一般辨證理論加以解釋而有心脾虛象的，也往往用此方，或與其它方合用。 (一)臟躁 1968年治一女干部，心悸驚恐，一天晚上，家人外出，她坐于走廊上，竟不敢返回房間去。診其舌嫩苔白，脈虛。處方：甘草9克，大棗5枚，面粉1湯匙(沖熟服)。1劑而愈。 關(guān)于臟躁的病理，不能如一般注釋家以子宮血虛作解釋。有些學(xué)者認(rèn)為臟躁的發(fā)病原因，多由情志抑郁，或思慮過度，以至心脾受損，臟陰不足而成，是比較合理的。 《金匱要略》于甘麥大棗湯煎法服法之后，有“亦補脾氣”一句，有注釋家認(rèn)為是后世所加而主張刪去。這種考慮似乎脫離了實踐。心主神明，悲傷欲哭，象如神明所作，是病與心有關(guān)。但心與脾有密切的關(guān)系，甘麥大棗湯所治的情志之病往往兼見脾虛之證。甘草、小麥、大棗3藥確有補養(yǎng)心脾的作用。 (二)失眠 患者男，42歲。因精神刺激，持續(xù)5晝夜不能入睡，遂見頭暈，頭痛，以后繼續(xù)失眠不已(每晚服安眠藥后只睡3小時左右)，病已3月，經(jīng)住院未效。診其舌質(zhì)如常，苔白潤，脈弦滑，血壓21.5/15.5kPa。 處方：浮小麥15克，甘草3克，熟棗仁24克，云苓12.5克，法半夏9克，橘紅4.5克，竹茹9克，代赭石30克，(先煎)。服藥6劑(1劑藥煎2次服2天)，血壓降至 21/10.5kPa，睡眠正常。 此證由肝郁不舒以至肝陽上亢，血壓升高而頭暈頭痛。但起病之由是精神受刺激，主要癥狀是失眠，故主用甘麥大棗湯加熟棗仁以養(yǎng)心脾而治失眠。苔白潤而脈弦滑是兼有痰，故次用云苓、半夏、橘紅、竹茹以除痰;赭石、石決明以平肝。高血壓重用甘草不宜，故只用3克另加熟棗仁以為輔助。 (三)眩暈 患者女，工人，38歲。2年前覺頭暈眼花，睡眠欠佳，下肢酸軟乏力，胃納尚可，二便正常。得病后屢用補氣血，養(yǎng)肝潛陽，祛痰熄風(fēng)及溫補等法治療未效。來診時癥狀加劇，眩暈持續(xù)，不敢外出，若步行六、七十米至百米左右則頭暈加劇，需坐下休息片刻，方能繼續(xù)行走。 眩暈非旋轉(zhuǎn)性，無惡心、嘔吐、耳鳴，頭部時有麻痹感。此外，背部汗出，汗出后背部覺涼，失眠多夢。胃納一般，二便正常，月經(jīng)準(zhǔn)期而量少，經(jīng)前后腰腹痛。 診其面色如常，唇色如常，舌尖紅，苔白稍干，脈弦稍浮。檢查：體溫正常，血壓正常，聽力正常，血象及大小便常規(guī)無異常發(fā)現(xiàn)，X線胸透心肺正常。 從辨證看，頭暈、失眠、多夢、脈弦，即所謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，似屬肝風(fēng)內(nèi)動之眩暈，但歷經(jīng)養(yǎng)肝潛陽、熄風(fēng)等方藥均無效，可見本病雖與肝有關(guān)，但不是矛盾的主要方面。 根據(jù)其每步行稍遠(yuǎn)即暈甚，休息后又能起行來看，則與神志有密切關(guān)系，故予甘麥大棗湯稍加舒肝健脾之藥。方用：甘草9克，麥芽24克，大棗3枚，鉤藤15克，素馨花6克，扁豆花9克，云苓12克。2劑。鉤藤、素馨花舒肝以治脅痛，麥芽亦有舒肝作用，故用麥芽不用小麥。 再診：癥候大致同前，胸脅痛已除而見腹痛，舌質(zhì)紅活，苔白潤，脈弦。處方改為：甘草9克，大棗6枚，白芍12克，麥芽12克，面粉1匙(沖服)。服3劑后頭暈大為減輕，以后以甘麥大棗湯加龍骨、牡蠣、或糯稻根、白芍、首烏之屬以養(yǎng)肝腎，或加參、術(shù)之屬以健脾，治之4月而愈，追蹤4年未再復(fù)發(fā)。 (四)妊娠頭痛 患者公社女社員，36歲。妊娠已3月，證見頭痛，頭部血管搏動不安，頭暈，心慌心悸，手足發(fā)麻，失眠，左脅時痛，惡風(fēng)寒，胃納減，便溏。經(jīng)某醫(yī)院神經(jīng)科檢查未發(fā)現(xiàn)異常體征，診斷為神經(jīng)官能癥。 患者精神負(fù)擔(dān)很重，不但不能工作，且不能料理家務(wù)。診其面色唇色如常，舌嫩苔薄白，脈弦。治法擬養(yǎng)心脾和肝膽，用甘麥大棗湯合溫膽湯。處方：甘草9克，浮小麥30克，大棗3枚，竹茹9克，枳殼45克，橘紅4.5克，法半夏4.5克，云苓 9克。 3劑后，諸癥好轉(zhuǎn)，心慌、心悸減少。脈弦減而寸脈稍弱。照上方去法夏加太子參12克以益氣。服15劑后，精神轉(zhuǎn)好，睡眠好，胃納增，前額和后腦部仍有時痛，有時前額和后腦都發(fā)癢，發(fā)癢時覺舒服。 頭部血管搏動感覺大為減輕。心不慌，手足不麻，左脅于晚上仍有時痛。照上方服1個月，已基本治愈。為了徹底治愈和鞏固療效，繼續(xù)以養(yǎng)心健脾為主稍予養(yǎng)肝為佐，方用甘麥大棗湯合四君子湯加棗仁、首烏，或去白術(shù)(于便秘時)加糯稻根，每日1劑或隔日1劑，再服藥2個月。后順產(chǎn)1嬰。 (五)自汗 患者男性，42歲，軍官。癥見自汗，惡風(fēng)寒，稍一風(fēng)吹即冷汗大出，心悸乏力，頭暈，腰腿酸痛，腹脹，胃納不佳，尿短黃，大便秘結(jié)。病已 1年，住部隊醫(yī)院，診斷為植物神經(jīng)功能紊亂。 診其舌質(zhì)稍紅，苔白，脈弦，兩寸弱。治以甘麥大棗湯加味。處方：浮小麥45克，甘草9克，大棗4枚，糯稻根30克，黃芪12克，太子參15克，云苓15克，白芍15克。服上方20劑。 再診時諸癥好轉(zhuǎn)，惡風(fēng)汗出已少，精神、體力見佳，舌紅，有齒印，苔白稍厚，脈兩寸弱，關(guān)尺稍弦。照上方加白術(shù)6克。服7劑后，除迎風(fēng)仍有少量汗出，睡眠欠佳之外，其他癥狀均已消失。再服方15劑而愈。追蹤2年半未再復(fù)發(fā)。 此證以自汗為主癥，汗為心液，心悸、腹脹、納差等均屬心脾兩虛，故甘麥大棗湯之麥用浮小麥，取其能斂汗。四君子湯最初不用白術(shù)而加白芍，是因其舌紅，便秘。用糯稻根與黃芪，意在加強固表斂汗。
鄧?yán)象w會：本方為治臟燥的有效方，方中甘草甘緩和中，小麥養(yǎng)心氣，大棗健脾補中，藥雖三味，心脾并補?！侗静萁?jīng)疏》論小麥，認(rèn)為除養(yǎng)心之外，“肝心為子母之臟，子能令母實，故主養(yǎng)肝氣?！?/p> 因藥房常缺小麥，我喜用面粉代之，份量一般為1湯匙?？上扔眯×坷溟_水調(diào)為稠糊狀，再用煎好滾熨之藥液沖熟和勻即可?！端貑枴づK氣法時論》：“肝苦急，急食甘以緩之?！?/p> 甘草又能緩肝急。故甘麥大棗湯除補心脾之外還兼治肝。上述臟燥證，用甘麥大棗湯治療，效如桴鼓?？梢娊?jīng)驗之可貴，值得繼承和發(fā)揚。 其他病例，雖然主證不一，均以甘麥大棗湯為主進(jìn)行治療，或兼治肝，或兼補氣固表，或兼和胃除痰。雖治療稍費時月，但能收到效果。這是甘麥大棗湯的變法。所謂變法亦不離謹(jǐn)守病機，辨證論治。 即抓住心脾之虛象，病證特殊而又與神志方面有關(guān)者，分清有關(guān)臟腑的主次與其他方藥合用。看來這一類疾病不僅是功能紊亂問題，而是臟腑本身先有所不足，外加損害，致臟腑受損不易恢復(fù)，所以治療費時。 運用甘麥大棗湯為主，能治療多種疾病?？梢姳痉降淖饔貌恢咕窒抻陴B(yǎng)心安神，甘緩和中。我認(rèn)為此方有調(diào)陰陽，和營衛(wèi)的作用。但在治療中必須根據(jù)臟象學(xué)說五臟相關(guān)的理論，抓住心、脾、肝三臟以及他臟之間矛盾的主次用藥，務(wù)達(dá)補益心脾以振元氣調(diào)陰陽之目的。
|
|
|
