今天的這個(gè)話題共分為4個(gè)部分：

· 健康體檢超聲檢查的目的和意義

· 健康體檢超聲檢查的應(yīng)用范圍

· 健康體檢中超聲檢查的質(zhì)量控制

· 體檢套餐中超聲檢查項(xiàng)目的設(shè)置。

超聲檢查作為一種發(fā)展迅速的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)檢查工具，它具有簡(jiǎn)便無(wú)痛、快速、準(zhǔn)確率高、可重復(fù)檢查，檢查費(fèi)用相對(duì)較低的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)。也正因?yàn)槿绱耍杆侔l(fā)展的超聲影像檢查系統(tǒng)和超聲醫(yī)生對(duì)疾病影響認(rèn)識(shí)的不斷提高，可以使許多疾病在早期被發(fā)現(xiàn)，因此超聲檢查成為了健康體檢中的一個(gè)必要項(xiàng)目，也經(jīng)常有我的同行給我開(kāi)玩笑說(shuō)，葉主任，你手上的這把探頭，可是一把點(diǎn)鈔機(jī)。我想大多數(shù)體體檢中心主任都是這么認(rèn)同的。

那么體檢的超聲檢查的目的有哪些？它是發(fā)現(xiàn)身體組織或器官的早期病變，可以尋找某些重大疾病的表現(xiàn)及風(fēng)險(xiǎn)，能夠?qū)δ承┘膊∽龀鲚o助診斷，評(píng)估組織或器官的損傷與老化程度，輔助評(píng)價(jià)某些重要臟器的一些功能。它的意義在于可視化人體組織與器官的健康狀況，非侵入性的檢測(cè)評(píng)價(jià)疾病或損傷風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)某些疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可以輔助評(píng)價(jià)組織與器官的老化和功能的變化。

健康體檢超聲檢查的應(yīng)用范圍有腹部超聲，肝膽胰脾腎前列腺，男性是包括前列腺，女性包括子宮附件，那么在腹部超聲的檢查的疾病里面常見(jiàn)發(fā)現(xiàn)率最高的一些疾病，依次排序下來(lái)，脂肪肝、肝囊腫、腎囊腫、膽囊吸肉、結(jié)石，膽結(jié)石、腎結(jié)石、肝血管瘤、肝癌、腎癌。檢測(cè)率較高的，就是脂肪肝、肝囊腫，男性里面，那么前列腺增生是比較高的檢出率。女性就是宮頸囊腫，子宮肌瘤，還有子宮積液。

脂肪肝的發(fā)病率近幾年在歐美和中國(guó)迅速上升。在白領(lǐng)人士、出租車(chē)司機(jī)、職業(yè)經(jīng)理人、個(gè)體業(yè)主、政府官員高級(jí)知識(shí)分子中，平均發(fā)病率是25%，肥胖人群與二型糖尿病患者中的發(fā)病率為50%，嗜酒和酗酒者的發(fā)病率為58%，在經(jīng)常失眠、疲勞、胃腸功能失調(diào)的亞健康人群中，它的發(fā)病率是60%。近年來(lái)，我們發(fā)現(xiàn)脂肪肝人群的發(fā)生的年齡是不斷下降的，平均年齡只有40歲，30歲左右的患者也是越來(lái)越多的，45歲以下的男性脂肪肝明顯多于女性。中國(guó)是肝病發(fā)病率最高的國(guó)家，脂肪肝的患者人數(shù)是高達(dá)1.1億，我國(guó)肝癌發(fā)病人數(shù)占全球的55%，死亡人數(shù)占全球的45%。2010年，我國(guó)因脂肪肝導(dǎo)致肝硬化的患者是2880萬(wàn)人，肝癌的死亡人數(shù)超過(guò)了55.4萬(wàn)人。

脂肪肝是指由于各種原因引起的脂質(zhì)代謝紊亂，使肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變，脂肪肝性肝病成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，是隱蔽性肝硬化的一個(gè)常見(jiàn)原因。它病理分類(lèi)，有單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化、脂肪性肝硬化；按程度分類(lèi)，它可以有早期、中期和晚期，早期就是單純性脂肪肝了，中期是有脂肪肝性肝炎，晚期是有脂肪肝性肝硬化的。它的愈后再去除病因之后，大部分是一個(gè)良好的，但是有部分的脂肪肝晚期是可以演變?yōu)楦斡不?，在病程中可以發(fā)生合并癥而死亡。

治療原則是什么？第一個(gè)就是去除病因和誘發(fā)因素，積極控制原發(fā)病。第二，調(diào)整飲食方案，就是營(yíng)養(yǎng)失衡，三堅(jiān)持必要的鍛煉，以維持理想的體重，四維持相對(duì)正常的血脂血糖水平，五自我保健意識(shí)的教育，以糾正不良行為，六必要時(shí)適當(dāng)服用保肝去脂，碳纖維化類(lèi)藥物，促進(jìn)肝內(nèi)脂質(zhì)排泄，防止肝細(xì)胞壞死，炎癥及纖維化。那么為什么我在今天在提到這么多治療原則以及預(yù)后，因?yàn)槲蚁嘈琶恳粋€(gè)在體檢上的測(cè)試醫(yī)生都會(huì)遇到客戶在問(wèn)，醫(yī)生，我的脂肪肝是什么程度？我該注意些什么？我希望我們的超聲醫(yī)生都有足夠的耐心和有這樣的一個(gè)健康素養(yǎng)，來(lái)給我們的受檢者來(lái)做必要的健康教育。這也是我所認(rèn)為的，在體檢上的超聲醫(yī)生與在病房工作的超聲醫(yī)生的最大的一個(gè)區(qū)別，健康教育是我們?cè)诿總€(gè)環(huán)節(jié)都必須貫穿其中的。

這里發(fā)了幾個(gè)圖，有肝硬化，還有一個(gè)脂肪肝，那么實(shí)際上我們?cè)跈z查的過(guò)程中有的時(shí)候，像比方說(shuō)是有乙肝小三陽(yáng)或大三陽(yáng)的病人，他很可能它表現(xiàn)的類(lèi)似于脂肪肝的一些表現(xiàn)，所以我希望我們的超聲醫(yī)生在看到脂肪肝的時(shí)候，或者看到明顯的顆粒樣的質(zhì)地不均值的時(shí)候最好是問(wèn)一下，您的那個(gè)乙肝正常嗎？有沒(méi)有小三陽(yáng)？如果他是有小三陽(yáng)的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候我建議不要報(bào)脂肪肝了，報(bào)肝脂質(zhì)不均勻，然后，順便要量一量它的門(mén)靜脈，它的寬度達(dá)到多少，它的脾厚不厚，他的脾靜脈有沒(méi)有增寬，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候已經(jīng)不是脂肪肝的診斷了。這個(gè)希望大家做一個(gè)鑒別診斷。

長(zhǎng)在肝臟的囊套上病變，可以統(tǒng)稱(chēng)為肝囊腫。它為肝臟內(nèi)常見(jiàn)的良性疾病，經(jīng)常在體檢中發(fā)現(xiàn)，對(duì)肝功能和生活質(zhì)量是無(wú)影響的。50歲以上的人群多為潴留性囊腫，老年發(fā)現(xiàn)較多的是器官退行性變所致。那么，在先天性肝囊腫，它又分為孤立性和多發(fā)性肝囊腫，常見(jiàn)于先天性的一個(gè)膽管、淋巴管發(fā)育障礙，90%以上的先天性肝囊腫，多半是伴有多囊腎的，而后天性的肝囊腫，是與外傷史、炎癥、腫瘤和寄生蟲(chóng)這些肝囊腫，這些病因是有關(guān)系的，所以說(shuō)當(dāng)我們遇到我們的受檢者來(lái)咨詢(xún)囊腫，我該怎么注意些什么的時(shí)候，我希望大家知道有所區(qū)分，它到底是一個(gè)退行性變，還是因?yàn)槠渌蛞鸬模敲丛撃夷[的它的鑒別診斷是需要臨床醫(yī)生，根據(jù)病史癥狀、體征化驗(yàn)和檢查去綜合判斷的。

部分生長(zhǎng)較快，囊腫較大，伴發(fā)感染出現(xiàn)癥狀是需要處理的。它的鑒別診斷就是先天性創(chuàng)傷性，炎癥性腫瘤性和寄生蟲(chóng)性的肝囊腫，還有一個(gè)要鑒別什么？肝臟血管瘤，肝囊腫和肝癌。那么肝囊腫的治療是什么？就是定期觀察，它也有手術(shù)處理的方式，一個(gè)就是囊腫穿刺，抽液和硬化，第二個(gè)是囊腫開(kāi)窗，第三個(gè)是囊腫引流，還包括囊腫切除，還有肝切除等等。它可能發(fā)生的并發(fā)癥，有囊腫破裂、遞扭轉(zhuǎn)，還有一個(gè)囊內(nèi)的出血。這里要提到一個(gè)囊內(nèi)出血，我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些囊內(nèi)出血的類(lèi)似于一個(gè)肝血管瘤的表現(xiàn)。這個(gè)是在CT是可以很輕易鑒別的，所以我們的醫(yī)生要有知道這個(gè)鑒別的方式。

隨著年齡增大，它的發(fā)病率、囊腫數(shù)目和大小都會(huì)有增加的趨勢(shì)。它與肝囊腫的發(fā)病是有相似之處的。它的鑒別診斷，就是腎積水，嚴(yán)重的腎積水是可以有腰部疼痛的，并可在腰部觸及囊性腫塊，并且，腎盂造影可以顯示腎盂生長(zhǎng)的擴(kuò)大，B超CT檢查，如果是腎中部的一個(gè)液腺暗區(qū)，是實(shí)質(zhì)變薄，滲透層跟主線的曲線的，這個(gè)指的是腎積水的圖像。

而B(niǎo)超檢查可以發(fā)現(xiàn)腎臟是囊性腫塊，排泄性尿路造影可以見(jiàn)到，其實(shí)內(nèi)有造影劑。大家注意了，這些做尿路造影才可以鑒別的。但是如果不能顯示腎盂或生產(chǎn)相通的通道的話，是可以進(jìn)行例行性造影來(lái)空道顯示的。偶爾也可以有結(jié)石的陰影，那么實(shí)際上，我們?cè)隗w檢上面，其實(shí)是沒(méi)有必要做到這么深的一步，很多時(shí)候可能直接就報(bào)了囊性腫塊，或者是囊性改變，或者是直接報(bào)了囊腫，因?yàn)槿绻f(shuō)大家需要鑒別，至少我們的客戶提出這個(gè)疑問(wèn)的時(shí)候，我希望我們的醫(yī)生知道，可以有這些鑒別方式，而不要一問(wèn)三不知。

它主要表現(xiàn)為輔助腐蝕，腹部腫塊，可以見(jiàn)到血尿。它的B超和CT是可以見(jiàn)到一個(gè)腎之內(nèi)的一個(gè)囊性腫塊的。但是，囊腫內(nèi)部是被分割成多個(gè)液腺暗區(qū)，這個(gè)是叫多發(fā)性腎囊腫，那么腎囊性變，就指的是B超、CT檢查都可以見(jiàn)到類(lèi)似的腎囊腫的改變，但是囊壁是很厚的，內(nèi)壁不規(guī)則，可以有乳頭狀的實(shí)性物質(zhì)，出入膽囊腔，腎功能造影是可以見(jiàn)到囊腫周?chē)怯忻芗难?，而且術(shù)中病理切片是可以幫助診斷的。

還有一個(gè)就是我們要了解到一點(diǎn)，臟長(zhǎng)在腎盞部分，也就是說(shuō)腎的中段，腎盞部位的類(lèi)似于囊腫樣的改變，大家一定要有一個(gè)警惕意識(shí)，要考慮有沒(méi)有腎透明細(xì)胞癌的可能性。這種可能表現(xiàn)為它的囊液的透聲不是特別好，但是但凡是長(zhǎng)在這個(gè)地方的，我建議大家都不要輕易下囊腫了，如果是長(zhǎng)在其他部分的，你可以很果斷的下腎囊腫，找到很奇怪的一些部位的腎囊性改變，然后建議CT進(jìn)一步檢查，這個(gè)對(duì)CT來(lái)講，這個(gè)鑒別現(xiàn)在是很容易做到的。

它一般是有急性感染的全身表現(xiàn)，比方說(shuō)高熱、寒癥，它一側(cè)腎區(qū)是有驅(qū)動(dòng)的，只有緊張，伸了腳，是可以有明顯扣擊痛的，血的白細(xì)胞增多，尿中有白細(xì)胞，還有一個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)是陽(yáng)性的。B超可以見(jiàn)到腎區(qū)內(nèi)液腺暗區(qū)是導(dǎo)致腎囊腫的原發(fā)病因，從此可以抽出膿液。這個(gè)是腎膿腫的一個(gè)鑒別診斷。還有一點(diǎn)就是說(shuō)，我希望大家在做檢查的時(shí)候，一定要結(jié)合我們患者的一個(gè)年齡。

這里也跟大家分享一個(gè)案例，我們一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)的父親過(guò)來(lái)做檢查，我是看他的腎很腫大，那么，我就懷疑他，我首先懷疑，老爺子是不是有腎炎，結(jié)果在做進(jìn)一步檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)實(shí)際上它這種改變，實(shí)際上是因?yàn)榕枨焕镱^有一個(gè)腫塊，導(dǎo)致的身下受壓一個(gè)增長(zhǎng)，所以說(shuō)有些時(shí)候，特別是結(jié)合年齡，如果貧血，他的一些可參照的指征越來(lái)越多的時(shí)候，一定不要把事情往簡(jiǎn)單的想，因?yàn)槲覀冊(cè)隗w檢的這個(gè)口上，要更加有警惕性，因?yàn)槲覀儧](méi)有明顯的患者的指數(shù)，甚至有病史，體征也不是很明顯的，所以警惕性意識(shí)一定要高的。

還有一個(gè)腎囊腫的外科治療指針是有什么？有腰腹疼痛不適，或者心理壓力增大，囊腫直徑大于4公分，腺體體系明顯增大，這個(gè)是可以治療的。囊腫壓迫了腎臟，有心機(jī)水的癥狀，或者說(shuō)囊腫繼發(fā)性出血，感染破裂，這個(gè)是可以外治療，還有就是懷疑癌變。還要注意一點(diǎn)，就是它的并發(fā)癥是肝囊腫，壓迫腎動(dòng)脈了，它是可以導(dǎo)致高血壓的，還有也可以引起腎盂的一個(gè)梗阻性即發(fā)的感染。總的來(lái)講，它的那個(gè)腎囊腫的治療愈后是良好的。

在各年齡段不同性別間，它的發(fā)病率是沒(méi)有明顯差異的，是肝臟腫瘤中常見(jiàn)的良性腫瘤之一，是先天性血管發(fā)育異常引起的一種良性病變，它可以見(jiàn)于毛細(xì)血管組織，然后并行引開(kāi)了毛細(xì)血管擴(kuò)張，可以見(jiàn)于肝組織局部壞死后，作為血管充血、擴(kuò)張形成空泡，也可以見(jiàn)于肝內(nèi)持久性的一個(gè)局限性靜脈淤滯，引起靜脈血管放大，形成一個(gè)海綿狀擴(kuò)張，肝內(nèi)的出血血腫機(jī)化血管再通后形成的血管擴(kuò)張。跟大家這樣子說(shuō)也是方便大家到時(shí)候給我們的受檢者做一些健康宣教，因?yàn)榻?jīng)常會(huì)有人問(wèn)，我的血管瘤是什么原因？是怎么回事？我希望大家知道一點(diǎn)點(diǎn)這些方面的常識(shí)。

肝血管瘤在超聲上顯示，是以正常肝組織界限分明，有浮雕感。一般人群的發(fā)病率為1%到20%，多數(shù)患者是沒(méi)有任何癥狀的，常常是在健康體檢中發(fā)現(xiàn)，建議超聲首診后定期隨訪。為什么要用CT？因?yàn)槌曈肋h(yuǎn)只是一個(gè)篩查的工具，我們只能看到這里一個(gè)模糊的表現(xiàn)，那么它到底是肝血管瘤還是肝臟的其他的一些占位性病變。實(shí)際上超聲醫(yī)生是無(wú)法判斷的，頂多是根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)給出一個(gè)鑒別診斷的建議，而一定不可以明確的告訴你，這個(gè)就是血管瘤。特別是這個(gè)患者是在首診首次發(fā)現(xiàn)的時(shí)候。鑒別診斷，那就是要和肝細(xì)胞癌，肝轉(zhuǎn)移瘤，還有肝囊腫來(lái)鑒別。肝細(xì)胞癌，一般它會(huì)有肝炎，肝硬變的病史，是陽(yáng)性的，盡快增強(qiáng)掃描，是可以有助于鑒別的。

那對(duì)于肝腫瘤來(lái)說(shuō)，有部分肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤可以表現(xiàn)為一個(gè)邊緣強(qiáng)化，類(lèi)似一個(gè)血管瘤的一個(gè)早期表現(xiàn)，但顏色掃描的時(shí)候是呈低密度，可自鑒別，肝膿腫它一般病變周?chē)缦薏磺澹：?，典型的病變周?chē)鷱?qiáng)化，病變內(nèi)氣體存在，需要結(jié)合臨床來(lái)表現(xiàn)。這也是告訴大家，實(shí)際上為什么說(shuō)我們建議進(jìn)一步檢查這個(gè)CT是絕對(duì)可以做一個(gè)鑒別診斷的，它的治療，肝血管瘤的治療是取決于腫瘤的生長(zhǎng)速度和臨床癥狀，而不是腫瘤的一個(gè)絕對(duì)大小，該血管瘤一定是可以漸漸長(zhǎng)大的。

我們?cè)旱囊粋€(gè)工作人員，他問(wèn)我的時(shí)候血管瘤非常小，后來(lái)，他長(zhǎng)期的生活習(xí)慣不是很好，每天晚上失眠到一兩點(diǎn)才睡，早上6點(diǎn)鐘起床，他在40多歲的時(shí)候，一般他會(huì)隔兩年去做一個(gè)相關(guān)的CT檢查，在做全身的CT掃描的時(shí)候，在他的肺部發(fā)現(xiàn)了一個(gè)早期原發(fā)性的肺癌。同時(shí)，他的肝臟的這個(gè)血管瘤是從早期的一兩公分，最后漲到了6公分，所以說(shuō)血管瘤是可以繼續(xù)長(zhǎng)大的，一定是和生活時(shí)時(shí)有關(guān)系的，這一點(diǎn)也是可以給我們的受檢者做一個(gè)健康教育，提醒他們健康生活方式。

是一種惡性腫瘤，發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，它包括，原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種。原發(fā)性肝癌，是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。癌細(xì)胞分型可以分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌及混合型肝癌，按腫瘤的形態(tài)可以分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。

彌漫型肝癌在我國(guó)是屬于高發(fā)病的，一般男性多于女性，發(fā)病人數(shù)約占到全球的半數(shù)以上，發(fā)病的原因，一個(gè)就是病毒性肝炎，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肝炎、肝硬化、肝癌是這個(gè)疾病演變的三部曲，第二個(gè)就是酒精，第三個(gè)就是飲食相關(guān)因素，長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物含亞硝胺的一些食物，微量元素硒的缺乏，也是猝發(fā)肝癌的一個(gè)重要的因素。鑒別診斷，它主要包括一個(gè)血型的血紅蛋白和肝臟影像學(xué)檢查。如果在病毒性肝病的基礎(chǔ)上合并展開(kāi)大約400，應(yīng)該懷疑肝癌，要盡早地完善影像學(xué)的相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

最常用的是肝臟超聲的檢查，它適用于肝癌的一個(gè)普查和治療后的隨訪，CT已經(jīng)成為肝癌診斷的一個(gè)重要的常規(guī)因素。那么疾病的對(duì)疾病的預(yù)防來(lái)講，對(duì)于大于35歲的男性，具有乙肝病毒或丙肝病毒感染四九的高危人群應(yīng)該每隔六個(gè)月檢查一次，對(duì)大于400，而超聲檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肝臟占位的時(shí)候，在排除妊娠、活動(dòng)性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤后，應(yīng)該進(jìn)行CT和磁共振等檢查。

同時(shí)要高度警惕，厭食乏力，精神差，長(zhǎng)時(shí)間低熱，水腫，肝區(qū)疼痛癥狀的這些人，這也是說(shuō)我們?cè)隗w檢的時(shí)候，雖然我們沒(méi)有接觸到很明顯的一些體征，但是我建議每一位超聲醫(yī)生拿起超聲探頭的時(shí)候，對(duì)你的受檢者一定要問(wèn)一句，你好，能告訴我為什么你要來(lái)做這個(gè)體檢嗎？您原來(lái)在體檢的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)過(guò)什么嗎？這個(gè)一定要問(wèn)的，一定要請(qǐng)問(wèn)，這樣子實(shí)際上對(duì)我們的工作是一個(gè)很好的一個(gè)補(bǔ)充。

是各種膽囊粘膜良性隆起的一個(gè)簡(jiǎn)稱(chēng)，它分為，一非腫瘤性病變，其中是以膽固醇息肉最為多見(jiàn)，其次是為炎癥性息肉，腺瘤樣增生，以及肌腺瘤。第二個(gè)就是腫瘤性病變。此類(lèi)病變中以良性的腺瘤為主，惡性主要為膽囊癌，他的疾病預(yù)防主要就是飲食有規(guī)律，二就是要堅(jiān)持膽固醇，低脂飲食，保證健康的生活方式。手術(shù)指針是直徑大于12個(gè)毫米，伴發(fā)的膽囊息肉樣病變并發(fā)膽囊結(jié)石，年齡大于50歲，多發(fā)息肉，但短期內(nèi)明顯增大趨勢(shì)，或者是膽囊壁增厚，實(shí)際上對(duì)這個(gè)息肉的觀測(cè)，我相信我們的客戶都需要我們提供這些隨訪的這些建議的，所以說(shuō)，我希望大家對(duì)這個(gè)手術(shù)指針有所了解。

指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，是一種常見(jiàn)病。隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增高的，女性明顯多于男性。隨著生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，衛(wèi)生條件的改善，我國(guó)的態(tài)勢(shì)正以每一膽管的膽色素結(jié)石為主，逐漸轉(zhuǎn)變成以膽固醇結(jié)石為主。它的發(fā)病的不肯定因素，包括年齡，性別差異，基因和家族史，他的肯定因素是什么？因?yàn)樽陨淼年P(guān)系與肥胖的關(guān)系，因?yàn)轱嬍骋蛩鼗蛘呤瞧渌蛩氐囊恍┫嚓P(guān)性是有的，它的并發(fā)癥有急性的膽管炎，急性化膿性膽管炎，膽囊性胰腺炎，膽囊綜合癥，膽囊胃腸道路等等。

這個(gè)一定要跟大家講一下子。就是說(shuō)我們看到這個(gè)結(jié)石，很小的結(jié)石，接近膽總管內(nèi)徑的這個(gè)結(jié)石，比方說(shuō)，基于一個(gè)厘米或者是只有幾個(gè)毫米的小的或者是眾多的碎粒一樣的這種結(jié)石的時(shí)候，一定要提醒我們的受檢者，要他警惕，這個(gè)結(jié)石往下排的時(shí)候，可能會(huì)發(fā)生的感到的一個(gè)梗阻，所以說(shuō)他的生活方式一定要注意，他一定要合理，按時(shí)合理早餐，要規(guī)律三餐，多進(jìn)食高纖維的飲食，減少高熱量食物的攝入，避免不合理的快速減肥，適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)，還有一次性的高脂高蛋白的食物不要攝入過(guò)多，因?yàn)樵谀懩覄×沂湛s的時(shí)候，這些細(xì)碎的這些石頭有可能會(huì)排出來(lái)，會(huì)堵住膽道的。

是一種常見(jiàn)的良性疾病，可以堵塞尿路，阻礙尿液的排出，造成疼痛腎積水，嚴(yán)重的可能造成尿毒癥腎腫瘤，疾病預(yù)防方面，就是第一個(gè)要找到結(jié)石原因，治療病因和進(jìn)行干預(yù)。第二個(gè)，就是要調(diào)整，它是預(yù)防復(fù)發(fā)的一個(gè)重要內(nèi)容。第三是飲水，我們建議受檢者，是每日飲水要達(dá)到四瓶以上的液體，每天要排出1500以上的尿液，飲水的種類(lèi)是以白開(kāi)水、純凈水為主，茶水、桔汁、西瓜都是好的攝水方式，要主動(dòng)飲水，一天飲水要均勻分布，還有一個(gè)要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。它這個(gè)運(yùn)動(dòng)是有利于較小結(jié)石的排出的，還有就是要定期復(fù)查，隨訪。

平時(shí)的時(shí)候，如果可能的話，我建議大家，如果我們?cè)谀I盂里頭看到幾位量的積液，少量的積液可能只有小一公分，或者說(shuō)是只有一點(diǎn)五一點(diǎn)幾公分的時(shí)候，但是我們的受檢者主訴有同側(cè)的腰痛的時(shí)候。我們要警惕這個(gè)原因有沒(méi)有輸尿管末端的解釋?zhuān)驗(yàn)榻?jīng)常是在輸尿管末端的時(shí)候，它都在腎盞里頭它的積水情況可以不是那么顯著的。一般來(lái)說(shuō)，如果結(jié)石在上段或者是中段，它的積水可能會(huì)比較明顯，在末端的時(shí)候可能其實(shí)會(huì)非常少的。

如果可以的話，我建議大家讓患者憋一個(gè)小便，我們來(lái)看一看輸尿管末端，如果實(shí)在做不到，那就要警惕這個(gè)人的他的尿液檢查了，在體檢這個(gè)上面，所以我希望大家要做一個(gè)追蹤和隨訪。就是在我上傳的這個(gè)圖里頭，就可以看到它的一個(gè)。你看這個(gè)是輸尿管上端的一個(gè)解析，那么還有，就是輸尿管末端的解釋?zhuān)@個(gè)是有膀胱的，這是在輸尿管末端還沒(méi)有進(jìn)入到膀胱底端。

下面要說(shuō)一說(shuō)那個(gè)小器官的超聲檢查，那就是指的就是乳腺、甲狀腺，還有血管，健康體檢的甲狀腺的超聲檢查，它是男女健康體檢的一個(gè)推薦項(xiàng)目，是甲狀腺高風(fēng)險(xiǎn)人群的一個(gè)必然的一個(gè)推薦項(xiàng)目。它是輔助的甲狀腺的一個(gè)疾病以及小的腺癌的早期診斷。甲狀腺的一個(gè)健康評(píng)價(jià)與干預(yù)效果的評(píng)價(jià)，這些才具備這些特點(diǎn)。而研究表明，甲狀腺癌發(fā)病率在過(guò)去的30年增加了2.4倍，甲狀腺結(jié)節(jié)，主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、隱秘性強(qiáng)的腺癌。

尤以甲狀腺囊腫是最常見(jiàn)的。惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲征象，是不具備特異性的，是需要綜合來(lái)判斷。還有一點(diǎn)，我希望大家能夠關(guān)注到甲狀腺的一個(gè)彌漫性病變。如果看到甲狀腺是增大的，甲狀腺在彌漫性病變，要建議兩條，第一個(gè)，外科醫(yī)生一定要出診，建議這個(gè)術(shù)前一定到外科醫(yī)生那里出診，第二個(gè)甲狀腺甲功，這個(gè)也是有甲狀腺功能的異常的。

再看一看這個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的一個(gè)鑒別診斷，剛才已經(jīng)說(shuō)到了，它超聲是不具有特征性的，但是實(shí)際上我們見(jiàn)得多了，超聲醫(yī)生，實(shí)際上內(nèi)心是可以做一個(gè)評(píng)分的。比方說(shuō)這個(gè)標(biāo)注的惡性里面真相，它的形態(tài)是不規(guī)則的，它的縱橫比大于一，它的邊界模，糊它的邊緣不光整，它的聲音不光整，厚薄不均，內(nèi)部回聲低或者非常低，接近于無(wú)回聲的內(nèi)飾的表現(xiàn)，然后有微鈣化形成，有環(huán)狀鈣化。這種情況占的比重越來(lái)越多的時(shí)候，我們是怎么報(bào)的，我們肯定不可能考慮它惡性，因?yàn)榫褪钦f(shuō)畢竟超聲只是一個(gè)篩查。

我是怎么做？我就會(huì)建議他專(zhuān)科診療，就是我們的總檢醫(yī)生已經(jīng)非常清楚了，那么我考慮它是良性改變，我就會(huì)建議他隨訪觀察，那么低于五的，定期檢查就行了。一年來(lái)，你過(guò)來(lái)體檢一次就OK。當(dāng)然這指的是良性，如果到了一公分以上的，那我就建議他定期隨訪，你可以3個(gè)月、6個(gè)月、半年回來(lái)過(guò)來(lái)看一次都OK。但是如果我懷疑它惡性的可能性比較大，我們的體檢報(bào)告上是一定注明專(zhuān)科診療，就一定要到門(mén)診去就診的，就醫(yī)的。

這個(gè)是還有一個(gè)分類(lèi)，關(guān)于甲狀腺的一個(gè)影像的一個(gè)分類(lèi)評(píng)級(jí)，它的目的是什么？就是方便臨床醫(yī)生和超聲醫(yī)生做一個(gè)，在一個(gè)共同的一個(gè)評(píng)價(jià)體系上做一個(gè)交流。比方說(shuō)，如果說(shuō)超聲醫(yī)生報(bào)的是零級(jí)，它提示就是不能全面評(píng)價(jià)病變，需要其他影像學(xué)檢查來(lái)評(píng)價(jià)，一級(jí)表示是正常甲狀腺，一年復(fù)查就行，二級(jí)其實(shí)是良性結(jié)節(jié)，6到12周來(lái)復(fù)查，那么如果造成三級(jí)的話，它表示可能是良性結(jié)節(jié)，3到6個(gè)月復(fù)查就可以了。

如果報(bào)到四級(jí)表示可疑異常，需要組織活檢。如果說(shuō)是五級(jí)的話，那就表明是高度可能惡性，惡性的危險(xiǎn)性是大于95%的，六級(jí)就是活檢病理證實(shí)為惡性結(jié)節(jié)。所以說(shuō)就是我們要做一個(gè)這樣的一個(gè)分級(jí)。我希望大家了解一下有這個(gè)分類(lèi)的標(biāo)準(zhǔn)，但是有些地區(qū)并沒(méi)有執(zhí)行這些標(biāo)準(zhǔn)，我們做一些了解就可以了。

它是女性健康體檢的一個(gè)體檢項(xiàng)目，是乳腺高危人群的一個(gè)必須推薦的項(xiàng)目。是輔助乳腺疾病和乳腺癌的早期診斷，女性乳腺癌早期篩查的一個(gè)必選項(xiàng)目。對(duì)于乳腺的影像學(xué)檢查來(lái)講，乳腺的一個(gè)彩超檢查，是乳腺體檢中的一個(gè)首選方法。乳腺疾病的排查是女性體檢中的一個(gè)重要的內(nèi)容。

目前，臨床上對(duì)于乳腺疾病的一個(gè)檢查，第一個(gè)就是，一，高頻超聲的檢查，常用的臨床診斷手段、檢查手段。它可以發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的微小病灶，優(yōu)勢(shì)它是對(duì)囊性和實(shí)性腫瘤的鑒別，它有這個(gè)優(yōu)勢(shì)，囊性和實(shí)性腫瘤的鑒別具有這個(gè)優(yōu)勢(shì)。第二個(gè)就是檢查方式，是有乳腺X線的檢查。這個(gè)檢查是發(fā)現(xiàn)早期癌和微小癌的一個(gè)重要手段。青春期哺乳期的乳腺對(duì)X線是比較敏感的，過(guò)度暴露會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病率。這個(gè)是有文獻(xiàn),有研究提出來(lái)過(guò)。那么，在30歲之前，至少應(yīng)該進(jìn)行一次鉬靶檢查。30歲到40歲，是每2到3年檢查一次，40歲以后，是1到2年檢查一次，鉬靶它優(yōu)勢(shì)是對(duì)危變化的檢出非常顯著。

第三點(diǎn)，就是乳腺和磁的檢查，它的敏感性高，特異性中等，但是因?yàn)閮r(jià)格檢查方式的原因，目前未普及。對(duì)于乳腺X線加超聲檢查，陰性的微小的乳腺癌術(shù)后的復(fù)查，假體植入或者注射豐胸乳腺的檢查，乳頭溢液，高危的人群的篩查等方面，它是具有優(yōu)勢(shì)的。希望大家記住乳腺、X線加超聲檢查，是臨床乳腺疾病檢查的黃金組合，當(dāng)聯(lián)合檢查均為陰性的時(shí)候，它的惡性可能性是小于3%的，也涉及到一個(gè)乳腺病的一個(gè)超聲診斷的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，診斷標(biāo)準(zhǔn)吧，它的惡性的相關(guān)的一些表現(xiàn)，就是形態(tài)不規(guī)則了、邊緣模糊，扭曲，微小鈣化，皮膚表面有橘皮征，皮膚表面不平行，皮膚發(fā)生衰減，皮膚增厚、水腫等等。

它也有一個(gè)分級(jí)，零級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，到三級(jí)可能是良性征象，3到6個(gè)月復(fù)查。四級(jí)是需要組織活檢的，五級(jí)高度可能惡性，六級(jí)活檢病理證實(shí)為惡性。那么，實(shí)際上我們超聲包括前面的甲狀腺，還有現(xiàn)在的乳腺，我們可能報(bào)的只能報(bào)到五級(jí)，對(duì)吧？因?yàn)榱?jí)你并沒(méi)有到活檢病理支持這一步嘛。如果你很肯定它是個(gè)腫瘤，你可以大膽地下五級(jí)，但是我建議大家先報(bào)三四級(jí)吧，這樣為了保護(hù)自己，那么再跟大家強(qiáng)調(diào)一下，分級(jí)的目的是便于不同影像學(xué)科之間的溝通，有助于超聲醫(yī)生和臨床醫(yī)生的溝通，并有助于臨床醫(yī)生對(duì)病理改變，處理作出合理的選擇，有助于乳腺癌的早期篩查，以及乳腺超聲的一個(gè)隨訪監(jiān)測(cè)。這就是要分級(jí)的這個(gè)意義在哪。

那么體檢超聲還可以用于血管超聲，血管超聲適用于心血管病的高危人群，指的是年齡大于50歲，糖尿病、高血壓病史、高脂血癥、吸煙肥胖，有心腦血管事件史的篩查。那么心臟檢查在體檢中可以用于高血壓、心臟病、冠心病、心肌病、瓣膜病的篩查，而頸動(dòng)脈的超聲檢查，頸動(dòng)脈中央硬化性狹窄以及缺血性腦血管病，它的發(fā)生是密切相關(guān)的，對(duì)于50歲以上的人群是具有重要的意義。

超聲檢查可以客觀評(píng)價(jià)血管的硬度。盡早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化和斑塊，可以及早干預(yù)，體檢者的生活方式，可以有效地預(yù)防急性缺血性腦卒中的發(fā)生。這個(gè)就要跟大家講一講了。就是說(shuō)，特別是對(duì)那個(gè)頸動(dòng)脈斑塊的一個(gè)健康宣教，有文獻(xiàn)說(shuō)明并不是頸動(dòng)脈斑塊的出現(xiàn)，就一定和心腦血管事件密切相關(guān)，但是什么時(shí)候是有關(guān)系的？有頸動(dòng)脈斑塊，同時(shí)狹窄達(dá)到一定程度，同時(shí)，這些人的基礎(chǔ)代謝的指標(biāo)有異常，比方說(shuō)有高血壓、高血脂、糖尿病，這些但凡有這些情況的受檢者，那么他一定是一個(gè)處中的高危人群。但是如果他僅僅只有斑塊，沒(méi)有其他的這些東西，它可以抑制斑塊，可以相對(duì)來(lái)說(shuō)在一個(gè)穩(wěn)定。

其實(shí)這些受檢者可以在一個(gè)相對(duì)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)處于一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，所以我希望大家先看宣教，不要過(guò)度，這個(gè)是有事實(shí)證明的，我們所的老同志80多歲了，那頸動(dòng)脈斑塊好多好多，但是他們很健康，他因?yàn)樗幕A(chǔ)疾病的控制的非常好的，基礎(chǔ)的一些指標(biāo)控制得非常好，所以這也是跟大家分享一些經(jīng)驗(yàn)。

如何來(lái)做一個(gè)心血管的超聲檢查？當(dāng)我們的客戶對(duì)血管超聲不太了解的時(shí)候，其實(shí)超聲醫(yī)生在做普通的檢查的時(shí)候，其實(shí)就可以做一個(gè)很好的一個(gè)推介。比方說(shuō)我們當(dāng)我們給這個(gè)受檢者來(lái)做體檢的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)他有脂肪肝，至少是中重度以上的脂肪肝。同時(shí)看到又胖，繼續(xù)詢(xún)問(wèn)血脂有異常，同時(shí)，他的血壓也高，那這種人毫無(wú)疑問(wèn)應(yīng)該建議他加入心臟和靜脈血管超聲，因?yàn)檫@種實(shí)際上就是一個(gè)高危人群，所以說(shuō)還是建議大家拿起探頭問(wèn)病時(shí)，發(fā)現(xiàn)起診要追溯，就是一定要問(wèn)一問(wèn)。

那么，同樣的，我們也經(jīng)常會(huì)有碰到，就是說(shuō)，唉呀醫(yī)生，我得脂肪肝的情況怎么樣，如果它都是正常的，它的指標(biāo)都是正常的，那我也希望大家可以有這一個(gè)概念，來(lái)跟我們的受檢者做一個(gè)解釋。脂肪肝，這個(gè)時(shí)候，如果說(shuō)他不伴有血壓高，不伴發(fā)有脂代謝，或者說(shuō)是血糖其他的一些問(wèn)題的出現(xiàn)，不伴發(fā)有體重增加，腹圍增大，它單純的只是一個(gè)輕微的脂肪肝，輕度的脂肪肝，那么不需要更多的建議，確確實(shí)實(shí)。

因?yàn)閷?shí)際上，我們?cè)诓v中發(fā)現(xiàn)過(guò)存在的一個(gè)30%的一個(gè)脂肪肝診斷的一個(gè)假陽(yáng)性率，那么還有一點(diǎn)，我知道在現(xiàn)在越來(lái)越多的體檢中心里面，是有一個(gè)肝纖維化的一個(gè)定量的一個(gè)檢查的，脂肪肝的一個(gè)定量檢查。如果說(shuō)你看到脂肪肝，你不放心，你可以建議你的客戶在你的體驗(yàn)中心在做一個(gè)定量的檢查，這樣就更好了。其實(shí)我剛才提到這個(gè)相關(guān)指標(biāo)，你心里也很有譜的，你是可以判斷出來(lái)它到底是一個(gè)有意義的脂肪肝，還是一個(gè)沒(méi)有意義的脂肪肝的。

那我們就提供了一個(gè)例子，就是在這個(gè)圖片上，這個(gè)患者的體重指數(shù)是25.36，體重指數(shù)高，腹圍是93，超標(biāo)了，收縮壓高一點(diǎn)，146，那么深化十七項(xiàng)，里面第一密度脂蛋白是高的，超聲有肝囊腫脂肪肝的，那么他接受了我們的建議，做了心臟和頸部超聲檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了什么？

第一個(gè)是間隔增厚了，組織上功能減退，第二個(gè)在頸動(dòng)脈里頭發(fā)現(xiàn)了內(nèi)膜增厚，和中央硬化斑形成，這說(shuō)明什么？這個(gè)人已經(jīng)是一個(gè)患病人群了，對(duì)吧？這個(gè)增厚，特別是這個(gè)人的血壓，雖然只有146，但是提示他已經(jīng)有一個(gè)高血壓，進(jìn)入到高血壓第二季，已經(jīng)是心臟發(fā)生一個(gè)器質(zhì)性的改變了，高血壓的一個(gè)器質(zhì)性變化。所以這個(gè)時(shí)候如果說(shuō)我們?cè)谶@個(gè)時(shí)期發(fā)現(xiàn)了他的異常，對(duì)這個(gè)受檢者的一個(gè)健康建議和教育是非常有必要的。

如果可以的話，你的超聲醫(yī)生有這個(gè)能力做這些的話，也可以做一下外周血管和全部的超聲，前兩部的一些超聲。這是我給我們?cè)旱囊粋€(gè)同事，他的孩子做了一個(gè)肱靜脈一個(gè)血栓，然后發(fā)現(xiàn)了一個(gè)股神經(jīng)脈的血流淤滯，然后發(fā)現(xiàn)了它的雙側(cè)白血板功能不全，其實(shí)顯表的超聲做起來(lái)并不是特別復(fù)雜。