作者：朱海杭

來源：“航海消化”微信公眾號

什么是早期胃癌？

早期胃癌，是指胃鏡和病理檢查發(fā)現(xiàn)胃癌病局限于胃內(nèi)壁的淺表層，胃內(nèi)壁的第一層粘膜層或第二層粘膜下層， 病變范圍相對較淺和較小， 一般還無或僅有局部淋巴結的轉(zhuǎn)移，病員尚無或僅有輕微的胃部不適癥狀，不容易被檢查發(fā)現(xiàn)；約經(jīng)3-4年的緩慢發(fā)展為有明顯胃部不適癥狀和轉(zhuǎn)移的中晚期胃癌，早期階段如能夠及時發(fā)現(xiàn)和切除病變就能取得好的療效。

發(fā)現(xiàn)早期胃癌的意義是什么？

胃癌是全球最常見的消化道惡性腫瘤，《2015年中國腫瘤登記年報》報道我國是胃癌高發(fā)國，每年新發(fā)病例約40萬例，死亡約35萬例，新發(fā)和死亡病例均占全世界胃癌病例的40%，居全球首位。

近年來我國內(nèi)鏡診療技術快速發(fā)展，診治手段愈發(fā)多樣且有效，胃鏡檢查已普及至一級醫(yī)療機構，遺憾的是死亡率仍居高不下，高與歐美國家，高于鄰國韓國和日本。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示我國胃癌發(fā)病率22.7/10萬低于韓國41.8/10萬，而死亡率17.9/10萬高于韓國13.0/10萬，究其原因主要是發(fā)現(xiàn)太晚，我國早期胃癌診斷率僅為10-15%，遠遠低于日本 的70% 和韓國的50%。

胃癌患者的生存期與發(fā)現(xiàn)和治療的時機很有關系。中晚期胃癌即使接受了手術、化療為主的綜合治療，5 年生存率仍低于 30%，患者需要承受手術、化療帶來的身體傷害，生活質(zhì)量也很低，家人還要承受沉重的心理和經(jīng)濟壓力，也給國家的社保體系帶來沉重的負擔。大多數(shù)早期胃癌經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)胃鏡就可以切除病變，術后可以不用化療，生存質(zhì)量高，5 年生存率超過 90%。

為什么早期胃癌診斷率較低？

有些人認為胃痛、胃脹和胃不舒服是普通胃病，去趟藥店抓點藥就給自己治了；有些諱疾忌醫(yī)，有癥狀忍著不去醫(yī)院；有些到醫(yī)院就診時對胃鏡檢查的不適有恐懼心理；有些對胃鏡所發(fā)生的醫(yī)療費用有顧慮；有些在胃鏡檢查前不充分準備、檢查過程中不能很好配合；有些到醫(yī)院做了一般健康檢查項目正常就認為無事了。有些醫(yī)院的胃鏡設備和輔助設備不夠完善，不能滿足檢查的需要。有些醫(yī)師胃鏡檢查忙于完成任務，對微小病灶觀察不仔細或?qū)υ缙谖赴┎∽兊恼J識不足，缺少進一步鑒別病變的輔助手段。因此，甄別早期胃癌癥狀，普查、精查和復查胃鏡是發(fā)現(xiàn)早期胃癌，是讓其無處遁形的關鍵。

下列人群應接受進行胃鏡的普查

（1）不良生活習慣人群：長期高鹽飲食、腌熏煎烤炸食品、不吃早餐、飲食不規(guī)律、吃飯速度快、暴飲暴食、吃剩飯菜、不吃水果蔬菜、長期吸煙、過量飲酒、好生悶氣、心情壓抑。

（2）胃腫瘤家族史人群：絕大多數(shù)胃癌并非直接遺傳胃癌，遺傳的是腫瘤的易感性，共同的家庭飲食生活的不良習慣，使得胃癌的發(fā)生有了一定的家族集聚現(xiàn)象。

（3）幽門螺桿菌感染人群：我國幽門螺桿菌人群感染率50-60%，現(xiàn)在認為是感染菌，參與了胃癌的發(fā)生和發(fā)展，但并非是唯一的致病因素，一旦有胃部不適癥狀時應進行胃鏡檢查。

（4）慢性胃部疾病人群：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、胃潰瘍、胃息肉、手術后胃、Menetrier病（肥厚性胃炎）和惡性貧血等病變，被共認是胃癌的癌前狀態(tài)疾病。

（5）腫瘤報警癥狀人群：不明原因的貧血、消瘦、乏力、疲憊、大便隱血試驗陽性、腹部腫塊、腹瀉等癥狀是惡性腫瘤的報警癥狀，在此階段被發(fā)現(xiàn)的胃癌可能已不是早期胃癌了。

（5）無上述病史的50-55歲以上正常人群，首次年度健康體檢時應加做一次胃鏡檢查。當發(fā)生任何胃部不適癥狀，短時間內(nèi)治療無好轉(zhuǎn)時，更應及時去醫(yī)院進行胃鏡檢查。

病員應這樣配合做好胃鏡的普查

（1）禁食禁飲，檢查前空腹至少6小時；

（2）口服藥物，查前30分鐘服祛粘液祛泡劑；

（3）克服恐懼，放松心情才能放松身體。

（4）宜少著裝，完全松開襯衫衣領和皮帶；

（5）左側臥位，右下肢伸直，左下肢環(huán)屈；

（6）頭稍上抬，開放咽部，準備做吞咽動作；

（7）口角向下，流出口水，避免吸入嗆咳；

（8）緩慢呼吸，減弱腹式呼吸，控制好噯氣；

（9）無痛胃鏡，能安靜舒適地讓你完成檢查。

醫(yī)生應該這樣規(guī)范做好胃鏡精查

（1）術前檢查，胃鏡旋角、注氣、注水和吸引裝備處于正常狀態(tài)；

（2）循腔進鏡，懸鏡穩(wěn)鏡，減少胃鏡身碰擊胃壁導致病員的惡心；

（3）進鏡粗看，退鏡細看，按規(guī)范依次觀察胃壁的各部，留取圖像22張；

（4）注意死角，胃角右左側部、胃體小彎和大彎側、賁門鏡的身背后；

（5）吸凈胃液，反復注水或注祛泡劑沖洗并吸凈胃腔的粘液；

（6）適度注氣，舒展胃腔，特別是要完全張開胃體小彎和大彎的皺襞；

（7）留心病變，不放過微小的紅斑、血管異常分布、糜爛、隆起、潰瘍等病變；

（8）輔助觀察，及時改用NBI進行觀察，有條件時加用靚胭酯噴灑和放大胃鏡詳細觀察；

（9）病理活檢，正對病變、輕壓緩慢活檢鉗夾、一般取2-3塊；大小適舍最好取到黏膜固有層；

（10）專心觀察，不滿足發(fā)現(xiàn)一處病變忽視其它部位觀察；操作時不說不做與操作無關的事。

下列情況應該要進行胃鏡復查

（1）首次檢查患者未能很好配合者；

（2）首次檢查胃內(nèi)較多粘液、胃潴留者；

（3）治療后無好轉(zhuǎn)其它檢查又無陽性發(fā)現(xiàn)；

（4）基層醫(yī)院限于條件胃鏡診斷模糊無病理；

（5）幽門螺桿菌感染并有癥狀者每1-2年；

（6）胃腫瘤家庭史并有癥狀者每1-2年；

（7）病理診斷為炎癥的糜爛潰瘍治療4-6周后；

（8）萎縮性胃炎和腸上皮化生每1-3年；

（9）胃息肉未治療6-12月后或治療1-2年后；

（10）胃切除術病史十年以上每1-2年；

（11）低級別上皮內(nèi)瘤變藥物治療3-6個月后；

（12）高級別上皮內(nèi)瘤變應擇期選擇內(nèi)鏡或手術治療，治療6-12月后。

著名消化病專家李兆申教授指出“發(fā)現(xiàn)一例早期胃癌，挽救一條生命，拯救一個家庭”，提讓我們攜起手來共同努力，讓早期胃癌無處遁形！