主題：肝炎的防治（世界肝炎日專題）

嘉賓：順德中醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師 何國敏

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2010年世界衛(wèi)生大會通過決議將每年7月28日設立為“世界肝炎日”，以喚起各國政府和人民對病毒性肝炎防治工作的關注和重視。2016年7月28日是第6個“世界肝炎日”。選定7月28日作為“世界肝炎日”，是為了紀念已故的乙肝病毒的發(fā)現(xiàn)者、諾貝爾獎得主巴魯克·布隆伯格的誕辰日。今年世界衛(wèi)生組織確定的宣傳主題是“了解肝炎，立刻行動”，我國的宣傳主題是“愛肝護肝，享受健康”。

一、什么是肝炎？肝炎的種類有哪些？肝炎有什么癥狀？

肝炎是肝臟的炎癥。肝炎根據(jù)病因可分為病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎等。最常見的原因是病毒感染。病毒性肝炎可分為甲、乙、丙、丁、戊、庚型，雖然病毒種類不同，但都足以對人構成嚴重危害。特別是乙型和丙型肝炎，是肝硬化和肝癌的最常見病因。

肝炎的早期癥狀及表現(xiàn)：1、食欲減退、消化功能差、進食后腹脹、惡心、嘔吐，沒有饑餓感，厭吃油膩食物，活動后易感疲倦等。 2、面色黯黑、黃褐無華、粗糙、唇色暗紫等。 3、尿色黃，鞏膜及皮膚黃染。 4、出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、肝區(qū)腫大等癥狀。

二、肝臟有什么生理功能？肝炎有哪些危害？

肝臟是人體最大的腺體和最大的實質(zhì)性臟器。肝臟的主要功能有：代謝功能、膽汁形成和分泌功能、解毒功能、免疫防御功能、凝血功能、造血儲血和調(diào)節(jié)循環(huán)血量功能。

病毒性肝炎是嚴重危害人類健康的重大公共衛(wèi)生問題，我國是病毒性肝炎的高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率高，其中乙肝約占所有肝炎病例的3/4。2006年全國慢性乙型肝炎流行病學調(diào)查結果表明，我國1～59歲普通人群的乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）攜帶率已從1992年以前的9.75%降至7.18%，但由于中國人口基數(shù)較大，推算我國現(xiàn)有慢性HBV感染者約8000萬例，活動期慢性乙型肝炎患者2500萬例，其中約600萬-700萬患者為進展性肝纖維化/肝硬化。慢性乙型肝炎患者如果不治療，5年內(nèi)有12%--25%可能發(fā)展為肝硬化；肝硬化的患者如果再不治療，5年內(nèi)有20%--23%可能發(fā)展為肝衰竭，需要肝移植；有6%--15%發(fā)生肝細胞癌變。

三、肝炎如何治療？

對有疑似肝炎癥狀或高風險行為的人群，需要及早主動到醫(yī)療機構進行檢查，及早發(fā)現(xiàn)和進行規(guī)范治療，防止其發(fā)展成慢性肝炎。慢性肝炎患者要遵從醫(yī)囑，注意休息，合理飲食，配合中西醫(yī)結合療法逆轉(zhuǎn)肝纖維化，防止慢性肝炎進一步發(fā)展成肝硬化或肝癌。在慢性肝炎發(fā)展至肝硬化的過程中，一般會經(jīng)過肝纖維化的階段，而肝纖維化是一種可逆性的病理損害，肝硬化則是不可逆的。所以，定期的肝病檢查，早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療顯得特別重要，但只要采用科學、規(guī)范的檢查和治療，是可以實現(xiàn)乙肝臨床雙轉(zhuǎn)陰，丙肝轉(zhuǎn)陰，修復和逆轉(zhuǎn)脂肪肝、肝纖維化，延緩肝硬化進展，以及減少肝癌發(fā)生的。

    1.飲食：以清淡均衡飲食為宜，忌“高能量、高脂肪、高蛋白、低纖維”的不良膳食模式。

2.保持心情舒暢。祖國醫(yī)學認為：“怒則傷肝”，肝臟喜疏泄、條達，如果肝氣郁結，氣機不調(diào)，則會致病。肝炎病人在生氣時，常常會引起肝區(qū)疼痛，食欲減退。因而，應注意保持心態(tài)的平和。

3.保證休息、適當?shù)倪\動：在肝炎活動期應略微限制體力活動；平時生活規(guī)律，勿熬夜，勿過度勞累。

4.忌酒。

5.避免使用損肝藥物。

6.保肝藥物，在?？漆t(yī)師指導下用藥。

7.抗病毒藥物，在專科醫(yī)師指導下用藥。

（1）目前慢性乙肝治療干預，主要是抗病毒治療，包括口服核苷類藥物以及干擾素的治療。合理使用這兩大類藥物，盡管難于徹底清除乙肝病毒，但可以有效地控制疾病的進展，減少肝硬化和肝癌的發(fā)生。目前主張首選強效低耐藥的核苷類似物或應用長效干擾素治療乙肝。對一些適合的病人，長效干擾素的應用是一個很好的選擇，有機會達到乙肝表面抗原陰轉(zhuǎn)而完全治愈。值得一提的是，目前世界上還沒有能根治乙肝的特效藥，不要相信目前鋪天蓋地的乙肝廣告。

乙肝的治療目標 

（2）目前國外的治療經(jīng)驗表明，丙型肝炎應用長效干擾素和/或直接作用抗病毒（DAAs）類藥物，抗病毒治療效果很好，大部分病人經(jīng)過合理規(guī)范的抗病毒治療，可以獲得臨床治愈。但由于大多數(shù)的丙肝感染者對丙肝幾乎一無所知，加上早期無癥狀，很多感染者在發(fā)現(xiàn)時已處于肝硬化或肝癌，故需加強丙肝高危人群的篩查和檢測，及早發(fā)現(xiàn)感染人群。

四、如何預防感染病毒性肝炎？

病毒性肝炎的傳染途徑主要分為兩大類：一類主要經(jīng)胃腸道途徑傳播，如甲型和戊型可通過日常生活接觸和水、食物進行傳播；另一類主要經(jīng)血液和性接觸傳播，如乙型、丙型和丁型可通過血液、母嬰和性接觸傳播。

可以通過以下兩個途徑進行預防：

1、疫苗接種：接種甲肝、乙肝和戊肝疫苗有很好的免疫預防效果，對于重點人群、高危人群，必須及時接種。醫(yī)務人員、經(jīng)常接觸血液的人員、乙肝病毒表面抗原陽性者的家庭成員等應接種乙肝疫苗。但要定期檢測保護性抗體的水平。目前尚無有效的疫苗預防丙肝。

2、采取有效措施切斷其傳播途徑：拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品；杜絕非法采、供血，使用安全的血液制品；避免不必要的注射；不與他人共用文身、穿刺工具；不與他人共用剃須刀、牙刷等可能引起出血的個人用品；做好飲水、食品和環(huán)境衛(wèi)生的管理等。

五、乙肝媽媽能生個健康寶寶嗎？

    慢性乙肝是傳染性疾病而非遺傳性疾病。男性攜帶者生孩子基本不受影響，而女性攜帶者生育，如及時進行母嬰阻斷技術，采取乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的聯(lián)合免疫接種可顯著降低兒童中乙肝病毒感染率，95%以上的乙肝攜帶者是可以生出健康寶寶的。在此基礎上，結合更多有效的臨床干預措施，比如在一些高病毒載量的孕婦于孕中晚期選用孕期安全性好的口服抗病毒藥物如替諾福韋、替比夫定，能夠進一步降低母嬰傳播的風險，甚至達到完全阻斷。所以育齡婦女在孕產(chǎn)前需詳實告知醫(yī)生，以便醫(yī)生及時進行病毒阻斷。

六、怎樣防治脂肪肝？

近年來病毒性肝炎患者呈下降趨勢，但非酒精性脂肪肝、酒精肝等非病毒性肝炎患者增多，且呈年輕化。這類肝炎被形象地稱為“富貴病”，大多是因為大吃大喝造成的，屬于良性疾病，可以逆轉(zhuǎn)，但是如果不予重視，也會形成致命的傷害。

脂肪肝在中醫(yī)中涉及“痰癥”“濕阻”“脹滿”“積癥”“脅痛”等病癥?？傮w認為，其發(fā)病與以下因素有關：飲食失調(diào)，損傷脾胃；情志內(nèi)傷，肝脾不調(diào)；久病失調(diào)，精血虧損等等。發(fā)病機制主要包括：肝失疏泄，氣機不暢，肝血瘀滯；脾失健運，濕邪內(nèi)生，痰濁內(nèi)蘊；腎精虧損，陰傷氣弱，痰瘀凝滯。病理基礎為痰凝、氣滯、血瘀。涉及的肝腑主要為肝（膽））、脾、腎。證候特征為本虛（脾氣虛、肝腎虧損）、標實（痰、氣、血瘀結）。

脂肪肝常與高脂血癥、高血壓、糖尿病等伴發(fā)，是一種復雜的、整體性的代謝性疾病。一般認為，針對復雜性疾病，西藥“單靶點”的治療模式，往往難以取得良好療效。而中醫(yī)復方的特點是整體觀念和辨證施治，可以在改善脂肪肝的同時，部分改善其相關疾病。因此，中醫(yī)藥在脂肪肝等慢性肝病的臨床治療中，具有獨特優(yōu)勢。

七、中醫(yī)藥在肝病治療中有哪些優(yōu)勢？我院有哪些特色？

我院肝病?？崎T診在多年的肝病診治中，積累了豐富的經(jīng)驗，根據(jù)根據(jù)患者證型，辯證選擇科室名中醫(yī)專家多年經(jīng)驗制成的院內(nèi)制劑，如肝康健1號及2號沖劑等，并根據(jù)患者病情，選取穴位注射、穴位貼敷、中藥灌腸等中醫(yī)特色護理療法，取得良好療效，受到廣大的患者的歡迎，廣泛應用于臨床治療慢性肝病。我院肝病專科還與治未病?？坡?lián)合，對慢性肝病的病友進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，制定個性化的健康調(diào)養(yǎng)計劃，提供正確的膳食、運動及養(yǎng)生方法指導。 

總的來說，肝炎的防治可概括為以下幾點：

肝炎可防可治，定期監(jiān)測檢體，

清淡均衡飲食，正常體重維持，

煙酒熬夜遠離，積極鍛煉身體，

保持開朗心態(tài)，損肝藥物需忌。

預防甲肝戊肝，手勤洗忌生吃，

乙肝母嬰傳播，接種疫苗阻止，

按規(guī)范抗病毒，長療程要堅持，

丙肝已可治愈，乙肝也能控制。

逆轉(zhuǎn)肝纖維化，中醫(yī)藥有優(yōu)勢，

延緩肝臟硬變，肝癌自可規(guī)避。 

中醫(yī)認為“夏熱傷肝”，但是過于補肝又怕肝火過旺，從而損傷肝臟，因此養(yǎng)肝在飲食上要注意全面營養(yǎng)，不可滋補太過，以飲食清淡為原則進行滋補，也可以吃一些具有養(yǎng)肝護肝的藥膳。

1.丹參黃豆湯

用料：丹參10克，黃豆50克，蜂蜜適量。

制法：丹參洗凈放砂鍋中，黃豆洗凈用涼水浸泡1小時，撈出倒入鍋內(nèi)加水適量煲湯，至黃豆爛，揀出丹參，加蜂蜜調(diào)味即可食用。

功效：補虛養(yǎng)肝，活血祛瘀。適用于慢性肝炎、肝脾腫大者調(diào)補。丹參味苦微溫，功能活血去瘀，安神寧心，排膿止痛。黃豆性甘，性平，功能健脾寬中，益氣和中，生津潤燥，清熱解毒。

2.豬肝枸杞子湯

用料：豬肝100克，枸杞子50克。

制法：豬肝與枸杞子共煮熟，調(diào)味即可。

功效：能補肝、養(yǎng)血、明目，適用于要養(yǎng)肝明目的美眉。

    3.葛根蓮子綠豆粥

用料：大米200克，綠豆50-100克，蓮子50克，葛根粉適量，冰糖適量，清水適量。

制法：把蓮子和綠豆分別放在清水中洗凈，并浸泡一兩個小時，再取出備用。把大米也用清水淘凈，與綠豆和蓮子一起放入到鍋中，加入清水，開火煮制，先用大火燒開，然后調(diào)成中小火慢慢的熬。約四十分鐘待鍋中的綠豆和大米破花變得軟爛后，把葛根粉均勻的放入鍋中調(diào)勻，再把準備好的冰糖放進去，接著用小火慢慢的熬制十來分鐘。在加入了葛根粉以后，在煮制的過程中，要用勺子多攪動，避免出現(xiàn)粘鍋，影響粥煮好以后的口感。

功效：炎熱的夏季，吃葛根蓮子綠豆粥可以起到降暑的作用，對肝臟正常代謝亦能起到良好的作用，還可以減少煩躁、焦慮和憂郁，提高睡眠質(zhì)量。葛根清熱生津，蓮子養(yǎng)心安神澀精，綠豆清熱解毒。但由于綠豆性寒涼，故脾胃虛弱者和正在服用溫補藥的人不宜多加綠豆。