職工基本醫(yī)療保險參保人員，在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費按以下規(guī)定結(jié)算：

1.先由個人賬戶當年資金支付，個人賬戶當年資金不足支付的，由個人承擔一個門診起付標準的醫(yī)療費用。具體為：退休前的參保人員為1000元；企業(yè)和參照企業(yè)的退休人員為300元；其他退休人員為700元。 

2.門診起付標準以上部分醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金承擔的比例為：在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，退休前76%，退休后82%；在二級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，退休前80%，退休后85%；在其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，退休前84%，退休后88%；在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，退休前88%，退休后92%。 

     在一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費按以下規(guī)定結(jié)算： 

1.職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付設立最高限額，最高限額（以 出院日期為準累計計算）為24萬元。 

2.承擔一次住院起付標準，具體為：三級及相應醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱三級醫(yī)療機構(gòu)）800元，二級及相應醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱二級醫(yī)療機構(gòu)）600元，其他醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)300元。 

3.起付標準以上最高限額以下部分醫(yī)療費，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔的比例為： 
住院起付標準以上至4萬元（含），在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，退休前83%，退休后87%；在二級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，退休前84%，退休后88%；在其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，退休前86%，退休后90%；在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，退休前88%，退休后93%。

  
4萬元以上至24萬元（含），在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，退休前88%，退休后94%；在二級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，退休前90%，退休后95%；在其他醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費，退休前92%，退休后96%。 

4.統(tǒng)籌基金最高限額以上部分醫(yī)療費，由重大疾病醫(yī)療補助資金和個人共同承擔，其中重大疾病醫(yī)療補助資金承擔的比例為：三級醫(yī)療機構(gòu)88%；二級醫(yī)療機構(gòu)90%；其他醫(yī)療機構(gòu) 和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)92% 。