無處不在的夾層動(dòng)脈瘤——頸內(nèi)動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤一例。

男性患者，72歲，因安靜狀態(tài)下左下肢無力一天，休息后癥狀無好轉(zhuǎn)就診。

腦梗死

右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)可見大小不等斑塊回聲

左側(cè)頸外動(dòng)脈二維及血流頻譜

橫斷面顯示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈管腔內(nèi)撕裂的內(nèi)膜回聲以及破口

縱斷面：左側(cè)頸總動(dòng)脈起始段可見細(xì)線樣回聲，隨血管搏動(dòng)而飄動(dòng)，斷端呈飄帶樣運(yùn)動(dòng)

左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段夾層動(dòng)脈瘤（范圍長約2.0cm，可見破口約0.3cm）。

頸動(dòng)脈CTA：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部混合斑塊并局部夾層動(dòng)脈瘤

頸動(dòng)脈CTA冠狀面圖像示：頸總動(dòng)脈末端至頸內(nèi)動(dòng)脈起始部管腔略增粗，管壁可見少許混合板塊，管腔內(nèi)見漂浮內(nèi)膜片影

頸動(dòng)脈CTA軸位圖像示：頸總動(dòng)脈末端至頸內(nèi)動(dòng)脈起始部管腔內(nèi)見漂浮內(nèi)膜片影及破口

頸動(dòng)脈CTA VR圖像示：頸總動(dòng)脈末端至頸內(nèi)動(dòng)脈起始部管腔略增粗，管壁可見鈣化斑塊，管腔可見內(nèi)膜片切跡影

左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段管壁見多發(fā)混合斑塊，管腔無明顯狹窄，腔內(nèi)可見漂浮內(nèi)膜片影，范圍約15mm，破口偏于外側(cè)，大小約3mm×3mm，腔內(nèi)未見明顯血栓形成。

診斷：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段多發(fā)混合斑塊并夾層動(dòng)脈瘤形成。

頸動(dòng)脈夾層，是指血液通過損傷的頸部動(dòng)脈血管內(nèi)膜進(jìn)入血管壁間，形成壁間血腫，在局部損傷的血管內(nèi)膜形成血栓栓塞或管腔狹窄。頸動(dòng)脈夾層所致卒中占所有卒中的2%。頸內(nèi)動(dòng)脈夾層發(fā)病率尚不明確。病因包括高血壓、遺傳因素、外傷、感染及血管性病變等。現(xiàn)普遍認(rèn)為內(nèi)彈力板缺損可能是動(dòng)脈夾層形成的主要原因。

典型的臨床表現(xiàn)：

1. 頭頸部疼痛（一側(cè)頭、面、頸部疼痛）

2. Horner綜合征（不完全Horner綜合征，眼交感神經(jīng)麻痹）

3. 腦缺血（數(shù)小時(shí)或數(shù)天后出現(xiàn)腦缺血或視網(wǎng)膜缺血）

診斷手段：

1. 超聲檢查：超聲檢查具有無創(chuàng)、簡單、價(jià)廉的特點(diǎn)，主要用于篩查。此患者年齡偏大，不適合做支架植入術(shù)，頸部血管超聲檢查具有可隨時(shí)觀察其病情變化，具有檢查時(shí)間短，速度快、可重復(fù)性好、無創(chuàng)、無禁忌癥、無需造影劑、無輻射、不受干擾。并且可以清晰顯示動(dòng)脈壁三層結(jié)構(gòu)、血流情況、動(dòng)態(tài)觀察撕裂內(nèi)膜片。

2. CT血管造影：優(yōu)點(diǎn)是檢查速度快，適合有MRI禁忌癥者，缺點(diǎn)是需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師閱片，血管壁易受鈣化、骨質(zhì)、金屬偽影干擾，有電離輻射。

3. MRI：能夠顯示血管狹窄，閉塞和擴(kuò)張，而且能顯示壁內(nèi)血腫和假性動(dòng)脈瘤的大小，夾層分離程度。缺點(diǎn)是檢查時(shí)間長，有檢查禁忌癥，如幽閉癥、金屬異物者等。

4. DSA：目前仍是診斷頸動(dòng)脈夾層的“金標(biāo)準(zhǔn)”，DSA可顯示動(dòng)脈夾層的直接和間接征象。其中雙腔征、雙向血流和晚期動(dòng)脈顯像造影劑夾層內(nèi)滯留是動(dòng)脈夾層的直接征象。