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夏應(yīng)堂之冬溫視歧案

 杏林博覽 2016-08-03

青年××,患冬溫病,延某醫(yī)診治,初起用解表,繼用養(yǎng)陰,因病勢不退,再用荊、防發(fā)表,一身大汗之后,發(fā)生歧視癥,即據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“精散則視歧”之說,投大劑滋陰補腎如熟地、首烏、枸杞等藥,病仍無起色,改延先父診治。先父認(rèn)為:前醫(yī)用補法,雖據(jù)《內(nèi)經(jīng)》之旨,但在《內(nèi)經(jīng)》原文中,尚有“邪中于項”及“邪中于精”(《千金》作“晴”)之句,故對歧視證應(yīng)分邪正兩個方面來考慮。正虛的固當(dāng)扶正,邪盛的還應(yīng)驅(qū)邪,在許學(xué)士《本事方》中,對歧視有服補肝藥無效,而用驅(qū)風(fēng)入腦藥使愈的記載,《傷寒論·辨陽明病脈證并治法》有“傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表里證,大便難,身微熱者,此為實也。急下之,宜大承氣湯”之條。本病系冬溫癥,癥情雖不同,而病機卻有相似之處,今病已三候,身熱不退,口渴能飲,大便不暢,苔黃質(zhì)紅,脈細(xì)弦數(shù),是溫邪郁而化熱,流連于氣分,薰蒸于陽明,引動肝火,火性上炎,清竅被蒙,蓋肝脈連目系,胃脈亦系目系故也。今表已離衛(wèi),發(fā)汗徒傷其津,里未及營,滋陰必滯其邪,邪熱既無出路,積火自焚,反能劫津傷陰?;颊呙}不沉實,急下存陰雖不可用,而清熱保津之法,正堪一施,蓋陽明府證之實熱,須下達而得出路,而陽明氣分之邪熱,亦須外達而得出路。因擬用輕清泄熱,肅肺制肝,使邪得 透達,則蘊熱自清,金令下行,則肝火自熄:熱清火熄,陰津自保,一舉兩得,有利無弊。           
遂訂方用: 
鮮沙參30克,天花粉18克,桑葉6克,白薇4.5克,銀花9克,連翹9克,鮮竹茹6克。
投劑后,患者見咳嗆鼻衄,曰邪得出路矣,翌日熱勢漸退,不數(shù)劑即廖。
        (夏理彬整理:夏應(yīng)堂臨床經(jīng)驗介紹,《上海中醫(yī)藥雜志》4:1,1962)
認(rèn)認(rèn)真真看病,老老實實做人。

夏應(yīng)堂(1871~1936),名紹庭,江蘇江都人。早歲從許菊泉先生學(xué)醫(yī)。學(xué)成后予二十來滬開業(yè)。平生謙虛謹(jǐn)慎,好學(xué)不倦。開業(yè)后,診務(wù)雖忙,然燈下挽邊,猶手不釋倦,勤學(xué)苦研,雖至晚年,亦不精懈。學(xué)術(shù)以經(jīng)典為宗,但不泥古亦不廢今,對葉天士、薛生白、王孟英諸家的溫病學(xué)說頗有心得,并能加以發(fā)展。與當(dāng)時同道先輩,輒虛心清益,以資取長補短。夏氏行醫(yī)凡45年,診病既多,經(jīng)驗更豐,形成了處方用藥“輕靈”的學(xué)術(shù)特長。聲譽卓著,與丁甘仁齊名,有“北丁(北市丁甘仁)南夏(南市夏應(yīng)堂)"之稱譽。子夏理彬、堂侄孫夏德馨等皆傳其業(yè)。

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