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問題１：在提供的CT及MRI圖像上，關(guān)于病灶的描述，下列選項(xiàng)不正確的是（單選） A. 胸12椎體后緣可見骨質(zhì)破壞影，病灶周圍可見骨質(zhì)硬化邊 B. MRI圖像中，病灶T2WI呈中央高信號，邊緣低信號 C. MRI圖像中，病灶椎體旁可見膿腫形成 D. MRI圖像中，增強(qiáng)后病灶明顯強(qiáng)化 答案：C CT示胸12椎體后緣類圓形骨質(zhì)破壞病灶，周圍骨質(zhì)可見硬化邊；MRI示胸12椎體后緣類圓形異常信號，T1WI病灶中央等信號，邊緣可見低信號環(huán)；T2WI病灶中央高信號，邊緣低信號，脂肪抑制序列信號同T2WI。病灶周圍骨髓內(nèi)可見T1WI低信號，T2WI高信號水腫，增強(qiáng)掃描示病灶及周圍水腫明顯強(qiáng)化。 貳 問題2：根據(jù)以上臨床資料與影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)，該病例最應(yīng)排除哪種病變（單選） A. 良性病變 B. 高度惡性病變 C. 低度惡性病變 D. 交界性病變 答案：B 解析：該患者為中年人，慢性病程，影像表現(xiàn)主要為胸12椎體后緣的溶骨性病變伴周圍骨質(zhì)硬化及骨髓水腫，考慮為骨良性病變或低度惡性病變。 叁 問題3：根據(jù)以上臨床資料與影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)，該病例最可能診斷為下述哪一項(xiàng)（單選） A. 骨髓瘤 B. 骨轉(zhuǎn)移瘤 C. 脊柱骨軟骨病 D. 骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥 E. 骨髓炎 答案：D 4診斷與鑒別診斷分析思路4.1影像學(xué)表現(xiàn)及診斷分析思路 患者為中年男性，CT示胸12椎體后緣類圓形骨質(zhì)破壞影，周圍可見骨質(zhì)硬化邊, T1WI病灶中央等信號，邊緣低信號；T2W及脂肪抑制序列病灶中央高信號，邊緣低信號。病灶周圍骨質(zhì)及骨髓可見T1WI低信號，T2WI高信號的水腫，增強(qiáng)掃描示病灶及周圍水腫區(qū)明顯強(qiáng)化。以上征象提示病變是一個(gè)生長緩慢的良性、交界性或低度惡性的腫瘤樣病變。 4.2診斷及鑒別診斷 4.2.1 骨髓瘤 好發(fā)于扁骨如顱骨、脊柱、肋骨及骨盆，顱骨穿鑿樣骨質(zhì)破壞是典型表現(xiàn)。椎體病灶可以是單純的骨髓浸潤、或合并骨質(zhì)破壞，病灶常多發(fā)，脂肪抑制序列為明顯高信號，可呈“椒鹽狀”改變，可有軟組織腫塊形成。骨髓瘤好發(fā)年齡為50歲以上，男性多見，常伴廣泛的骨質(zhì)疏松，尿中本周蛋白陽性。 4.2.2骨轉(zhuǎn)移瘤 溶骨性的椎體轉(zhuǎn)移瘤常偏心性生長，椎體附件受累，邊緣無硬化，常多個(gè)脊椎受累。轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病年齡一般較大，常有原發(fā)惡性腫瘤病史。 4.2.3骨母細(xì)胞瘤 好發(fā)在椎體附件，膨脹性生長，病灶周緣可見硬化邊。 4.2.4骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥 骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥常見于顱骨、脊柱、長骨和骨盆等。發(fā)生在脊椎的病變單發(fā)居多，椎間盤往往無破壞，椎間隙多正常，病變表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)骨質(zhì)破壞，可輕度膨脹，邊緣骨質(zhì)硬化，廣泛破壞者椎體可塌陷，椎弓根也可受累伴椎旁軟組織腫脹，病變可使椎體高度壓縮。因此本例病變比較符合骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥表現(xiàn)。 綜合上述分析后，考慮骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的可能性最大。 5診斷胸12骨髓穿刺灰白色條索狀組織一條，長約1.0cm，為板層骨及破碎骨組織，可見死骨，骨小梁間可見輕度纖維化，散在少量組織細(xì)胞樣細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞。免疫組化染色可見散在細(xì)胞S-100、CD1a、CD68、langerin（+），提示langerhans細(xì)胞組織增生癥（原稱骨的嗜酸性肉芽腫）。 病例供稿：山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院影像科 牛金亮教授 6專家點(diǎn)評嗜酸性肉芽腫為非脂質(zhì)沉積癥的一種，與脂質(zhì)沉積癥均屬于網(wǎng)狀內(nèi)皮增生病，F(xiàn)inzi于1929年首次報(bào)道，后由Jaffe命名為嗜酸性肉芽腫。 自嬰兒至老人均可發(fā)病，男女比例約為2.5:1，多數(shù)患者為30歲以下，5-10歲者居多，常見部位顱骨、脊柱、肋骨、肩胛骨及骨盆，也見于長管狀骨，多為單發(fā)也可多發(fā)。 嗜酸性肉芽腫可發(fā)生于任何骨骼的任何部位，常見于顱骨、脊柱、長骨和骨盆等，不同部位及不同病程的組織表現(xiàn)可有所不同，其影像學(xué)表現(xiàn)變化較大，一般來說，早期或活動(dòng)期肉芽腫表現(xiàn)為骨內(nèi)溶骨性破壞，可有膨脹性及軟組織腫脹。在病變修復(fù)時(shí)周邊可有不同程度硬化。而發(fā)生在脊椎的病變單發(fā)居多，椎間盤往往無破壞，椎間隙多正常，病變表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)骨質(zhì)破壞，可輕度膨脹，邊緣骨質(zhì)硬化，廣泛破壞者椎體可塌陷，椎弓根也可受累伴椎旁軟組織腫脹，病變可使椎體高度壓縮變扁呈致密盤狀。 嗜酸性肉芽腫在病理上主要表現(xiàn)為骨髓腔由增生的網(wǎng)狀組織細(xì)胞和炎性細(xì)胞構(gòu)成的肉芽腫替代，病灶境界清楚，周圍可有硬化。因此在MRI圖像中，T1WI呈中央等邊緣低信號，等信號為肉芽腫成分，低信號為周圍硬化帶，T2WI呈中央高邊緣低信號，脂肪抑制序列呈中央高邊緣低信號，高信號為肉芽腫，低信號為周圍硬化帶，增強(qiáng)掃描示病灶成分及周圍水腫可見強(qiáng)化，椎間盤形態(tài)、信號未見明顯異常，具有一定的特異性。本病例表現(xiàn)較為典型。 點(diǎn)評專家：山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院影像科 牛金亮教授 【參考文獻(xiàn)】 [1] Montalti M,Amendola L.Solitary eosinophilicgranuloma of the adult lumbar spine.Eur?Spine?J，2012，21（4）：441-444. [2] Lahiani D, Hammami BK, Maaloul I, et al, Multifocal Langerhanscell histiocytosis of bone: late revelation in a 76-year-old woman. RevMed Interne ,2008,29: 249–251.[3] Olschewski T, Seegenschmiedt MH. Radiotherapy of Langerhans’ cellhistiocytosis: results and implications of a national patterns-of-carestudy. Strahlenther Onkol,2006,182:629–634.[4] Arico M. Langerhans cell histiocytosis in adults: more questions thananswer? Eur J Cancer,2004,40:1467–1473.審核：王紹武 編輯：孫闖、郜璐璐
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