男，26歲，鼻塞伴流涕2個(gè)月余，面部腫脹半個(gè)月；專科檢查:雙側(cè)鼻腔內(nèi)新生物，觸之易出血，鼻前庭及三角區(qū)明顯腫脹。

圖1A~C示腫塊位于雙側(cè)鼻腔及鼻前庭，向前下生長貼于上頜骨表面占據(jù)上唇皮下；形態(tài)不規(guī)則，境界尚清，范圍約4.9cm×6.3cm×3.8cm，其內(nèi)信號/密度均勻，CT平掃呈軟組織密度，T1WI呈等信號，T2WI上信號不高，與腦皮質(zhì)信號相仿。增強(qiáng)后腫塊可見輕度強(qiáng)化（圖1D~F）。雙側(cè)鼻甲結(jié)構(gòu)分界不清；部分層面鼻中隔骨質(zhì)顯示欠連續(xù)。

穿刺可見大量暗紅色血液流出；取囊壁少許組織行病理活檢。

鏡下可見大量擴(kuò)展扭曲的血竇，間隔為纖維母細(xì)胞、肌纖維母細(xì)胞和組織細(xì)胞構(gòu)成，無明顯核分裂，囊腫中的間隔似飄帶狀。病理結(jié)果:（鼻腔）動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，WHO I級。

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（aneurysmal bone cyst， ABC）為WHO I級，是一種少見的骨源性腫瘤樣病變，1942年由Jaffe和Lichtenstein等首次報(bào)道；ABC好發(fā)于10~20歲，女性略多于男性，好發(fā)部位為四肢長管狀骨的干骺端、脊柱及胸、盆骨，發(fā)生在頭頸部的ABC罕見，僅占2%，發(fā)生在鼻腔內(nèi)的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫則更為罕見；根據(jù)有無基礎(chǔ)骨病，ABC可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性較為少見；ABC病因尚不完全明確，多數(shù)人認(rèn)為是骨內(nèi)靜脈阻塞或動(dòng)靜脈交通而使靜脈壓持續(xù)增高，血管床擴(kuò)張，因而受累骨骨質(zhì)吸收，并發(fā)生反應(yīng)性修復(fù)。病理上，囊腫有一薄壁囊狀骨殼組成，病灶主要有大小不等的血池組成，內(nèi)為暗紅色緩慢流動(dòng)的血液，血池間有棕紅色的纖維結(jié)締組織間隔，其中有時(shí)見到纖維性小梁，可有含鐵血黃素沉著及吞噬細(xì)胞和巨細(xì)胞；本例ABC發(fā)生在鼻腔，類似于鼻腔內(nèi)腫瘤或息肉，無鼻腔骨腫瘤及外傷史，故為原發(fā)性ABC。影像學(xué)診斷要點(diǎn):①CT平掃示腫物呈膨脹性生長，正常骨結(jié)構(gòu)消失，由大小不等的囊狀血竇代替，顯示多囊性低密度區(qū)。MRI呈蜂窩狀多囊性改變，瘤體周邊的菲薄骨殼呈低信號邊界，邊緣完整，呈擠壓形態(tài)，囊內(nèi)呈膨脹性骨破壞并分葉狀腫塊。②液-液平ABC的特征性表現(xiàn)，病灶內(nèi)液-液平面可以是單一寬大的，也可以是多發(fā)小液平；在充滿含血液囊腔的病灶中，T1WI上可清楚顯示液-液平面，其下層為沉降的血細(xì)胞和鐵質(zhì)所致的等或低信號區(qū)，上層為高信號的液體。③增強(qiáng)掃描腫塊實(shí)性部分呈明顯強(qiáng)化。④臨床表現(xiàn):女性略多于男性，20歲以下多見，鼻腔動(dòng)脈瘤樣骨囊腫以鼻塞為首發(fā)癥狀。

①鼻息肉：鼻息肉多見于成年人，主要由變態(tài)反應(yīng)和長期慢性炎癥引起黏膜充血、極度水腫；影像上平掃鼻息肉表現(xiàn)為鼻腔內(nèi)均勻軟組織影，增強(qiáng)掃描一般無強(qiáng)化（圖2），周圍骨質(zhì)呈膨脹吸收改變，與ABC易于鑒別。②鼻腔內(nèi)巨細(xì)胞肉芽腫：巨細(xì)胞肉芽腫常發(fā)生于顳頜關(guān)節(jié)，通常有明確的外傷史，較少累及鼻腔，與動(dòng)脈瘤樣骨囊腫不同，巨細(xì)胞肉芽腫MR平掃T2WI像上通常為低信號，液-液平表現(xiàn)也不常見。③骨纖維異常增殖癥:骨纖維異常增殖癥通常累及額骨及篩骨，單發(fā)鼻腔內(nèi)的骨纖維異常增殖癥少見，影像學(xué)上，與ABC不同，骨纖維異常增殖癥很少見到液-液平改變（圖3）。

圖2鼻息肉（鑒別診斷）

圖3骨纖維異常增殖癥（鑒別診斷）