陳潮祖：五苓散可治便秘

昵稱13394278 2016-07-27

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明醫(yī)公開課第150期

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作者：陳潮祖

編輯/姜媛校對/李邦源

導讀：便秘，多從津虧治療，不知又有因水津輸布失常而致者。今天繼續(xù)為大家分享陳潮祖陳老的醫(yī)案。

某，女，50余歲，1982年4月16日初診

自述大便困難，5-7日解便1次，服藥無效有6年。詢知曾服“果導”、“上清丸”、“麻仁丸”等藥，常服之即通，次日又秘，治療數(shù)年，終未痊愈?，F(xiàn)除四肢乏力外，別無所苦，觀面色淡黃，舌淡苔白滑，切得六脈均緩。

遂書方如下：

桂枝15g 白術20g 茯苓20g

豬苓12g 澤瀉12g

上方水煎服，每日1劑，連服6劑

4月23日二診：

服上方1劑，大便1日解2次，連服6劑后，1日1行

【侍診心得】

本案病人面色淡黃，四肢無力，舌淡苔白滑，脈緩，顯系水津不布之征。便秘之成，系水濕內停，水津不能反滲入腸，雖有濕滯體表證象，腸道卻見燥澀，與水腫而兼便秘同理。濕滯之因，當為脾失健運，腎失氣化。責之于脾，乃病者面色淡黃，四肢無力也。責之于腎，一則腎司二便；二則病者年逾50，腎氣始衰；三則大便因難數(shù)年，是久病及腎。故方用辛溫的桂枝直達下焦，溫腎助陽，恢復腎的氣化功能；白術健脾輸津，恢復脾胃運化水濕功能。津停為濕，又宜淡滲利濕，通調水道，故用二苓，澤瀉通調三焦，利已停水濕。五藥相合，令其水津四布，內滲腸道，大便自然正常。

【按語】

五苓散在《傷寒論》、《金貴要略》二書之主治有“脈浮，小便不利，微熱消渴”；“脈浮，煩渴”；“汗出而渴”；“渴欲飲水，水入即吐”；“霍亂、頭痛、發(fā)熱、身疼痛，熱多欲飲水”；“瘦人，臍下有悸、吐涎沫而癲?！?。從條文來看，其治癥皆因脾的運化失職，不能輸津，腎的氣化不及，不能化氣行水引起水液代謝失調，水濕內停所致。陳老據(jù)《素問·經脈別論》“水精四布，五經并行”之輪，率先提出津滯不布之便秘機制，并開化氣行水以通便之先例。此不僅拓展了五苓散臨床應用范圍，對指導便秘治療尤有較大的現(xiàn)實意義。

摘自（《陳潮祖醫(yī)案精解》）