跗骨竇入路是跟骨骨折微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)。王旭教授和徐海林教授總結(jié)了原有外側(cè)大切口的弊端。

1. 傷口愈合慢

2. 易發(fā)生皮瓣壞死或感染皮

3. 軟組織并發(fā)癥高

4. 距下關(guān)節(jié)僵硬、活動喪失

5. 一般需要兩周左右時間才能手術(shù)

跗骨竇入路的位置：腓骨尖遠端1cm----第四跖骨基底（如圖所示）

跗骨竇入路的優(yōu)勢：

• 能夠清晰顯露塌陷的關(guān)節(jié)面

• 可以判斷腓腸神經(jīng)，升肌支持帶，肌腱和韌帶的相對位置

• 提高手術(shù)精確性

• 可以看出切口和鋼板的位置關(guān)系

潘永雄教授和洪勁松教授分享了他們對于復(fù)位操作順序方面的經(jīng)驗：

手術(shù)第一步：糾正跟骨結(jié)節(jié)及體部的內(nèi)翻并且恢復(fù)跟骨長度

手術(shù)第二步：通過跗骨竇切口復(fù)位后關(guān)節(jié)面

魏世雋主任從骨折的不同分類類型分享了他的復(fù)位經(jīng)驗：

Sanders II型，丘部與跟骨結(jié)節(jié)連續(xù)性存在。

撬拔復(fù)位----利用斯氏針撬拔和糾正內(nèi)翻。

Sanders II型，丘部與跟骨結(jié)節(jié)連續(xù)性喪失。

內(nèi)側(cè)放置撐開器漸進復(fù)位跟骨結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)面骨塊撬拔復(fù)位。

Sanders III型骨折，后關(guān)節(jié)面存在中間骨塊。

雙側(cè)小切口聯(lián)動復(fù)位，內(nèi)側(cè)撐開，外側(cè)撬拔。

微創(chuàng)復(fù)位工具及術(shù)中3D-CT引導(dǎo)內(nèi)植入物

應(yīng)對此類問題，建議使用術(shù)中3D-CT輔助螺釘植入

術(shù)中3D-CT圖：

洪建軍教授在復(fù)位上同樣也給出了自己的心得體會：

牽引--恢復(fù)長度和糾正內(nèi)翻成角

撬拔和推頂--恢復(fù)關(guān)節(jié)面和高度

頂推效果更好

橫固定--恢復(fù)和穩(wěn)定關(guān)節(jié)面寬度

再軸向固定--穩(wěn)定角度和長度

王旭教授和徐海林教授分別分享了他們在皮下隧道置入鋼板給予支撐方面的手術(shù)案例：

經(jīng)皮下隧道植入鋼板

金丹教授在分享中給出了他在微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)方面的發(fā)現(xiàn)：

• 微創(chuàng)鋼板＋長螺釘固定組骨折端移位最小，小于單純微創(chuàng)鋼板組

• 微創(chuàng)鋼板配合螺釘固定組骨折端移位小于鎖定鋼板、非鎖定鋼板固定組

• 微創(chuàng)鋼板固定時，內(nèi)固定應(yīng)力和跟骨應(yīng)力分布均無集中現(xiàn)象，鋼板中部值最大

• 微創(chuàng)鎖定鋼板配合兩枚螺釘組數(shù)值優(yōu)于單純微創(chuàng)鎖定鋼板固定組

洪建軍教授著重介紹了三點式螺釘固定的原則：

1）利用骨小梁相互交叉部位作為螺釘?shù)墓潭ê桶殉植课?/p>

2）利用好載距突，載距突在跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)中的作用有以下兩點：

• 載距突的穩(wěn)定，內(nèi)側(cè)骨質(zhì)致密，堅強韌帶連接，肌腱附著

• 有效的固定支持

本期圓桌論壇的主持人施忠民教授在跟骨微創(chuàng)治療方面上提出了總結(jié)性建議：治療原則始于目的。即：

1. 距下關(guān)節(jié)面的解剖部位

2. 恢復(fù)跟骨的整體外形（力線：跟骨的高度、寬度、長度以及內(nèi)外翻對線）

在這個原則下，我們有多重術(shù)式可供選擇

1. 完全閉合氏針或螺釘固定

2. 關(guān)節(jié)鏡輔助監(jiān)視下閉合復(fù)位

3. 跗骨竇切口螺釘固定

4. 跗骨竇切口微型鋼板固定

5. 跗骨竇切口常規(guī)跟骨外側(cè)鋼板固定

6. 八字切口常規(guī)跟骨外側(cè)鋼板固定

當(dāng)然，要做到精準(zhǔn)治療，還需要注意：

嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（簡單Sanders II、III型）術(shù)中出啊了關(guān)節(jié)面的精確復(fù)位，應(yīng)重視跟骨整體解剖（高度、長度和寬度）和內(nèi)外翻列線的恢復(fù)需要一定的手術(shù)技巧和較長的學(xué)習(xí)曲線

在跟骨骨折的微創(chuàng)治療方面，微創(chuàng)解剖鎖定鋼板提供了更多的內(nèi)固定選擇，需要醫(yī)生們平日多加積累和總結(jié)

最后讓我們再次感謝本期足踝圓桌中無私分享經(jīng)驗的各位專家：王旭、徐海林、洪建軍、潘永雄、洪勁松、金丹、魏世雋、施忠民。（按圓桌會議出場順序）

敬請各位工友持續(xù)關(guān)注［足踝工坊］

本期責(zé)任編輯：小嘉