一、腸梗阻的簡介
腸梗阻即各種原因致腸內(nèi)容物通過障礙，分機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血管性腸梗阻。臨床上以腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便位特點(diǎn)。

二、腸梗阻 的超聲表現(xiàn)
腸梗阻以上的腸管擴(kuò)張，內(nèi)徑常大于3 cm，結(jié)腸內(nèi)徑常大于5cm。擴(kuò)張的腸管（內(nèi)大量積液和積氣，積氣為形態(tài)不定的強(qiáng)回聲及其后方逐漸衰減，無邊緣效應(yīng)，積液為無回聲暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)有時可見浮動的強(qiáng)回聲斑點(diǎn)。擴(kuò)張腸管蠕動活躍不規(guī)則，呈“氣過水征”或雙向運(yùn)動。）
腸腔內(nèi)積氣、積液，腸壁變薄，腸腔內(nèi)有氣體的強(qiáng)回聲、液性無回聲及腸內(nèi)容物的雜亂光點(diǎn)、絮狀物或不規(guī)則團(tuán)塊，多個完全充滿液體的擴(kuò)張腸管形成多囊狀液性暗區(qū)。腸管粘膜皺襞水腫增厚時，縱斷面可見，呈“魚刺樣”或“琴鍵樣”改變，短軸切面，腸管呈“面包征”。高位腸梗阻胃內(nèi)可見液體潴留。而結(jié)腸梗阻的患者可見較厚的結(jié)腸壁，由于結(jié)腸帶的存在而呈多個膨大囊狀相連的管道；且可見結(jié)腸帶間粘膜向腔內(nèi)突起形成的結(jié)腸半月壁，常位于臍周部。
梗阻處腸粘膜水腫、腸壁增厚，腸蠕動增強(qiáng)、減弱或消失，腹腔部分可見液性暗區(qū)。對某些腸梗阻，超聲可作出病因診斷，如 腸腫瘤時2表現(xiàn)為腸壁增厚呈“假腎征”或“靶環(huán)征”，腸套疊時表現(xiàn)為多條線狀稍強(qiáng)回聲呈“同心圓征”、“套筒征”，腸蛔蟲時表現(xiàn)為腸內(nèi)條索狀物等，但腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連等不易由超聲發(fā)現(xiàn)。
三、機(jī)械性腸梗阻的部位判斷
小腸梗阻表現(xiàn)為小腸擴(kuò)張。根據(jù)小腸位置、管徑、黏膜皺襞等可區(qū)分為空腸梗阻還是回腸梗阻。空腸位于上腹部，管徑較回腸粗、皺襞排列緊密，擴(kuò)張的兩腸管緊靠時呈“魚肋狀”、形似彈簧，這種皺襞由空腸向回腸移行逐漸稀少，在回腸下段皺襞幾乎消失而呈空管狀，且回腸多位于下腹部。結(jié)腸梗阻，由于回盲瓣有阻止腸內(nèi)容物回流的作用，故早期常只有結(jié)腸擴(kuò)張，位于腹部周圍并可見結(jié)腸袋，管腔明顯大于小腸。
四、區(qū)別單純性和絞窄性腸梗阻
小腸梗阻表現(xiàn)為小腸擴(kuò)張。根據(jù)小腸位置、管徑、黏膜皺襞等可區(qū)分為空腸梗阻還是回腸梗阻?？漳c位于上腹部，管徑較回腸粗、皺襞排列緊密，擴(kuò)張的兩腸管緊靠時呈“魚肋狀”、形似彈簧，這種皺襞由空腸向回腸移行逐漸稀少，在回腸下段皺襞幾乎消失而呈空管狀，且回腸多位于下腹部。結(jié)腸梗阻，由于回盲瓣有阻止腸內(nèi)容物回流的作用，故早期常只有結(jié)腸擴(kuò)張，位于腹部周圍并可見結(jié)腸袋，管腔明顯大于小腸。


病例1
急癥患者，男性，58歲，腹部絞痛來診。
高頻探頭掃查，超聲示腹部可見明顯擴(kuò)張的腸管回聲，或液體積聚，腸壁略呈琴鍵征；或內(nèi)容物較多腸腔內(nèi)呈強(qiáng)回聲；或混雜回聲。
超聲提示腸梗阻并腸間積液。




腸間積液約1.0cm。


病例2
重溫機(jī)械性腸梗阻的聲像圖表現(xiàn)：
1.腸管庫張：腹部小腸部位膨脹管徑大于3.0cm，積液或積氣；
2.腸壁間改變：“琴鍵征”、“魚刺征”、“雞冠頭”、“乳頭狀”；
3.腸蠕動增強(qiáng)；如果腸管血運(yùn)障礙，則蠕動減慢或不動；
4.可能出現(xiàn)腹腔積液。






病例3
患者男，57歲，跑運(yùn)輸，于外地不知誤食何物，于三日前突發(fā)腹痛，主要為右下腹。于當(dāng)?shù)亻T診診斷為腸炎輸液三天，至今疼痛減輕，主要壓痛點(diǎn)消失，變?yōu)槿共繅和矗【o張?；颊呷瘴词?，滴水未進(jìn)。超聲檢查，腹腔內(nèi)見大量擴(kuò)張的腸管回聲，腸管走行大致與升-乙狀結(jié)腸相符，腸管管徑最寬處約3.5cm。腸腔內(nèi)或液體積聚，管壁明顯增厚，平均厚度達(dá)1.0cm，于液體襯托下呈“琴鍵征”；或內(nèi)容物與液體混雜，明顯具流動感。

診斷意見：1.提示結(jié)腸梗阻。2.肝周及肝腎隱窩處液性暗區(qū)，考慮腹腔積液。3.腹、盆腔內(nèi)液性暗區(qū)，建議患者憋尿后復(fù)查。
臨床考慮腹部某處腸管（闌尾可能性大）炎癥或穿孔至大量滲出液，炎癥擴(kuò)散引起腸麻痹，只是腸梗阻發(fā)生。
后做腹透，腸腔內(nèi)見階梯狀液平。
經(jīng)術(shù)后證實(shí)為空腸扭轉(zhuǎn)，致使腸梗阻擴(kuò)張，內(nèi)見大量積血。

臨床醫(yī)生“考慮腹部某處腸管（闌尾可能性大）炎癥或穿孔導(dǎo)致大量滲出液，炎癥擴(kuò)散引起腸麻痹，只是腸梗阻發(fā)生?！边@個診斷是無法解釋所有聲像圖改變的。
這段增后續(xù)的腸壁從粘膜看是小腸（空腸），不是大腸。結(jié)腸是看不到這種 粘膜皺襞的。
闌尾穿孔很容易形成包裹，積液多聚積于右下腹，極少在肝周都看到這么明顯的腹水。而小腸穿孔多有明顯的外傷史。
單純性的腸梗阻一般是不會有腸壁增厚 ，這種增厚的腸壁一般提示有小腸的缺血或出血。
比如腸扭轉(zhuǎn)、腹內(nèi)疝崁頓、腸系膜動脈栓塞、腹型紫癜需要一一去排除。描述中看到增厚的腸壁范圍較長，尤其要警惕腸系膜動脈栓塞或腸系膜扭轉(zhuǎn)。
















肝周見液性暗區(qū)，以肝腎隱窩處為著，最大深徑約4.8cm，透聲尚可，肝右后葉似于暗區(qū)中漂浮，囑患者站李偉掃查，肝腎隱窩內(nèi)液性暗區(qū)明顯縮小，最深約0.8cm。









病例3
患者男性，20歲，腹痛來院檢查，拍片懷疑腸梗阻，彩超檢查如下：





住院經(jīng)灌腸后，患者轉(zhuǎn)移性有下腹通明顯，臨床考慮闌尾炎致所致麻痹性腸梗阻。患者開始腹痛明顯，有下腹因腸脹氣明顯，未探及腫大的闌尾，只看見了擴(kuò)張的腸管，內(nèi)容物往返流動，灌腸后改善，一天后轉(zhuǎn)移性右下腹痛，電視患者拒做彩超，消炎治療后好轉(zhuǎn)出院。


病例5
患者男，24歲，腹部貫通傷行腸修補(bǔ)術(shù)后28天，。腹痛7小時。聲像圖如下。腸間、髂窩、盆腔積液，較深處約3.7cm，透聲性欠佳。下腹部見多個腸段擴(kuò)張似囊腫樣，內(nèi)見斑點(diǎn)狀、絮狀回聲沉積，考慮腸管沖液擴(kuò)張，腸梗阻？
后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為粘連性腸梗阻。









病例6
女，子宮切除術(shù)后1m，突發(fā)左下腹痛，嘔吐，腹部平片無液氣平，B超見局限性腸管擴(kuò)張辦積液，腸系膜呈扇形分布，詳細(xì)莫血管無血流信號。術(shù)中可見左下腹粘連帶壓迫部分小腸缺血變紫，溫鹽水敷后恢復(fù)正常并抽出血性積液。
機(jī)械性腸梗阻，以粘連性腸梗阻臨床上最常見
動力性腸梗阻，可分為麻痹性和痙攣性兩種
血運(yùn)性腸梗阻，是由于腸系膜血管內(nèi)血栓形成，血管栓塞引起。
心得：1.超聲可以比腹部平片早起發(fā)現(xiàn)腸梗阻，避免腸道壞死；2.對于術(shù)后腸梗阻病人首先考慮粘連性腸梗阻。