H型高血壓的診斷

　　1、所有高血壓患者都應(yīng)該進(jìn)行血Hcy的檢測，高Hcy的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血Hcy≥10 μmol/L。

　　2、 H型高血壓患者要評估合并的其他危險因素、靶器官損害以及相關(guān)的臨床情況并進(jìn)行危險分層，以制定降壓治療策略。

　　3 、H型高血壓的精準(zhǔn)危險分層：對于H型高血壓患者而言，另外兩個因素：血清葉酸水平、MTHFR 677TT基因型都可以進(jìn)一步增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險，合并因素越多，危險性越高。

　　H型高血壓的治療

　　1、一般治療

　　H型高血壓患者除進(jìn)行一般的高血壓患者的生活方式干預(yù)外，推薦盡可能多地攝入富含葉酸的食物。富含葉酸的食物包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、谷類等。食物的制備和烹調(diào)會造成葉酸的流失，尤其在煮沸時損失更大。正常膳食攝入很難獲取每日0.4 mg以上的葉酸，歐洲人群每日攝入葉酸男性僅約197～235 μg，女性僅約168～214 μg。??

　　2、藥物治療

　　對無心腦血管病?的高血壓患者，建議在降壓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補充葉酸；對有心腦血管病的患者同樣推薦，因為沒有證據(jù)支持補充葉酸有害；從治療依從性以及經(jīng)濟效益比出發(fā)對能夠耐受者，推薦含有0.8 mg葉酸?的固定復(fù)方?制劑降壓藥物；如果固定復(fù)方制劑使用后血壓不能達(dá)標(biāo)，可以聯(lián)合使用其他種類降壓藥物，直至血壓達(dá)標(biāo)。??????

　　H型高血壓臨床治療的相關(guān)問題

　　1、葉酸的劑量與補充的時間

　　以往的研究提示，0.8 mg/d的葉酸具有最佳的降低Hcy的作用[27]。CSPPT研究顯示含有0.8 mg葉酸的固定復(fù)方制劑具有預(yù)防腦卒中的有效性及安全性。更大劑量的葉酸長期使用，是否可以進(jìn)一步提高療效沒有證據(jù)，而且，其安全性值得關(guān)注。對于補充的時間，薈萃分析的結(jié)果提示補充三年以上才可以降低腦卒中風(fēng)險，而CSPPT患者服用依那普利葉酸片4.5年，顯示出良好的有效性及安全性。

　　2、患者的隨訪與血Hcy水平的監(jiān)測

　　H型高血壓患者因為高腦卒中風(fēng)險，應(yīng)該定期隨訪血壓及Hcy，但沒有證據(jù)支持定期進(jìn)行Hcy 的監(jiān)測可以改善預(yù)后。由于血Hcy同時受到包括葉酸攝入、C677T 基因多態(tài)性等因素的影響，也沒有證據(jù)支持調(diào)整葉酸劑量可以相應(yīng)地降低血Hcy水平。

　　3、含有葉酸的固定

　　復(fù)方制劑與聯(lián)合用藥

　　有研究支持固定復(fù)方要比自由聯(lián)合具有更好的降壓以及Hcy同步下降的作用[39]。同時CSPPT研究提供了馬來酸依那普利葉酸片單片固定復(fù)方在長達(dá)4.5年的治療中減少腦卒中發(fā)生及復(fù)合心血管事件降低的循證證據(jù)。

　　4、 MTHFR C677T基因型檢測

　　MTHFR 677 TT基因型是冠心病與腦卒中的獨立危險因素，有條件的單位，應(yīng)該進(jìn)行基因型檢測，以幫助對患者進(jìn)行危險分層。