探討王國瑞的針灸學(xué)術(shù)思想

高希言  王鑫

河南中醫(yī)學(xué)院  450008

【摘要】目的：探討王國瑞的針灸學(xué)術(shù)思想。方法：通過對王國瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》的學(xué)習(xí)，了解他的學(xué)術(shù)思想。結(jié)果：本書以歌訣形式論及腧穴位置、刺灸方法、主治病癥等內(nèi)容，簡單易學(xué)而實(shí)用，對針法及腧穴理論與臨床見解精粹。結(jié)論：本書對研究金元時期針灸學(xué)術(shù)的發(fā)展有很高的理論價值，同時對借鑒學(xué)習(xí)金元醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識，以古為今用來指導(dǎo)臨床，具有極大現(xiàn)實(shí)意義。

【關(guān)鍵詞】王國瑞 玉龍經(jīng) 針灸 學(xué)術(shù)思想

王國瑞，元代蘭溪人，其學(xué)術(shù)思想本自金元時代何若愚、竇漢卿一派，在《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》（以下簡稱《玉龍經(jīng)》）皆有所體現(xiàn)。取名“神應(yīng)”，與其正確辯證、合理選穴、刺灸手法有密切的關(guān)系。他注重舉證見穴，因病施法，其總的原則為法隨病施。本書中《玉龍歌》是一篇便于傳誦推廣總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的專文，為針灸文獻(xiàn)中重視辨證施治的較早的典范。

1.  配伍精簡  穴法相應(yīng)

針灸處方頗為精簡，注重實(shí)效，54條處方，多由1~3個穴位組成，且多在穴位后注明用針、灸或是放血及補(bǔ)瀉方法。如《玉龍歌·口咽斜》中云“中風(fēng)口眼致喎斜，須療地倉連頰車。喎左瀉右依師語，喎右瀉左莫教差。地倉∶在口傍直縫帶路下，針一分。頰車∶在耳后墜下三分，沿皮向下透地倉一寸半，灸二七壯。”又如《氣喘》中云：“氣喘吁吁不得眠，何當(dāng)日夜苦相煎；若取玄機(jī)真?zhèn)€妙，更針氣海保安康”。璇璣在天突下一寸，直針入三分，瀉之，灸七壯。氣海在臍下一寸五分宛宛中，刺入三分，灸七壯，看病補(bǔ)瀉。此既為上下配伍、穴取任脈，又符合“吸氣在肺，納氣在腎”的藏象理論。

另外，有些病癥還根據(jù)腧穴的特殊功效對證取穴，如瘧疾取間使，腰脊強(qiáng)痛取人中，口臭取大陵等。古代諸書不曾見記載尺澤有主治腰痛和委中主治乳癰、口瘡的功效，此為王國瑞氏之獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)^【1】，例如《六十六穴治癥》：“尺澤，為合水……治五般腰疼”；《磐石金直刺秘傳》：“口舌生瘡，委中（瀉）”、“乳癰，委中（瀉）”。

《玉龍經(jīng)》中的“穴法相應(yīng)三十七穴”，即37組配穴，把有類似治療作用的腧穴相配，有利于臨床選穴應(yīng)用，亦是對竇氏用穴經(jīng)驗(yàn)的發(fā)展。前后相應(yīng)如“承漿應(yīng)風(fēng)府”，承漿祛風(fēng)，風(fēng)府通竅，可用于頭項(xiàng)強(qiáng)痛；“啞門應(yīng)人中”，啞門通竅清神，人中蘇厥開竅，可用于音啞、失語、癲狂。遠(yuǎn)近相應(yīng)如“腎俞應(yīng)委中”，腎俞益腎氣，委中利腰膝，用于腰腿痛；“足三里應(yīng)膏肓”，足三里調(diào)胃理氣，膏肓補(bǔ)虛益損，可用于虛弱羸瘦之證。近部組合如“攢竹應(yīng)太陽”，攢竹祛風(fēng)清熱，太陽止痛醒腦，合用可治頭項(xiàng)強(qiáng)痛；“尺澤應(yīng)曲池”，二穴皆可用于上肢不遂，肘臂攣痛。應(yīng)穴體現(xiàn)了腧穴的近治、遠(yuǎn)治及前后配穴治療疾病的作用，彼此呼應(yīng)，加強(qiáng)治療效果。

2.針灸并用  補(bǔ)瀉兼施

《玉龍經(jīng)》對某些病證采用針加灸的方法治之，分為異穴分別灸刺或同穴針灸兼施兩類。如《玉龍經(jīng)·盤石金直刺秘傳》中有：“眼目暴赤腫痛，眼窠紅：太陽（出血），大小骨空（灸）”；“耳聾氣閉，腎家虛敗，邪氣攻上；腎俞（灸），聽會（瀉）”；“尸厥，中極（補(bǔ)），關(guān)元（灸）”；“黃疸四肢無力，中脘（灸），三里（瀉）”等，這些都是在一組針灸處方中視穴位性能的不同，而針灸并用。又如《盤石金直刺秘傳》中：“風(fēng)毒癮疹，遍身瘙癢，抓破成瘡：曲池（灸，針瀉），絕骨（灸，針瀉），委中（出血）”；“中風(fēng)后頭痛如破：百會（灸，次用三棱針?biāo)呐源讨鲅?/span>，合谷（瀉）”；“傷寒，寒戰(zhàn)不已：曲池（補(bǔ)），關(guān)元（灸，針補(bǔ)）”等。這些在同一穴位針灸兼施的治法，在古今針灸文獻(xiàn)中均比較少見，是王氏獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想^【2】?！夺樉拇蟪伞窏钍厢t(yī)案中亦常用此法。

    通過人體正氣和病邪的盛衰判斷病證的虛實(shí)，病證的虛實(shí)是針刺補(bǔ)瀉的依據(jù)?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”，王國瑞在臨床中重視辨證論治，或補(bǔ)瀉兼施，或先補(bǔ)后瀉，或先瀉后補(bǔ)，或多瀉少補(bǔ)，或多補(bǔ)少瀉，皆法隨病施，靈活多變。如《玉龍歌》中，治療“偏正頭風(fēng)”，取穴絲竹，“痛則瀉，眩暈則補(bǔ)”。治療“不聞香臭”，迎香穴“瀉多補(bǔ)少”，又如治療“白帶”，取穴中極，“有子，先瀉后補(bǔ)，血?dú)夤バ?，先補(bǔ)后瀉”。亦有處方由相同的腧穴組成，因癥狀不同而補(bǔ)瀉有別。如《盤石金直刺秘傳》中，“傷寒有陰有陽，用意參詳，不問陰陽，七日過經(jīng)不汗：合谷（補(bǔ)）復(fù)溜（瀉）”，“傷寒……虛汗不止......復(fù)溜（補(bǔ)）合谷（瀉）”，合谷、復(fù)溜補(bǔ)瀉的不同，治療無汗證和汗出，此法為后世所習(xí)用。這種補(bǔ)瀉先后和補(bǔ)瀉多少的操作方法，成為后世“陽中隱陰”、“陰中隱陽”針法之先河。

3.多用透刺  交經(jīng)互刺

王國瑞在《玉龍經(jīng)》中創(chuàng)透穴刺法。透穴的應(yīng)用，多受局部解剖特點(diǎn)的制約，有的要沿皮下淺透，有的在筋骨間橫透。如《玉龍經(jīng)·玉龍歌》中“頭風(fēng)頭痛最難醫(yī)，絲竹金針亦可施，更要沿皮透率谷，一針兩穴世間稀”，這是治療偏頭痛的皮下淺透針法。治小兒驚風(fēng)，刺印堂“沿皮先透左攢竹，補(bǔ)瀉后轉(zhuǎn)歸原穴，透右攢竹，依上補(bǔ)瀉”。又如，頭風(fēng)痰飲，針刺風(fēng)池穴時注明“橫針一寸，入風(fēng)府”；眉目間痛刺攢竹穴時注明“沿皮向魚腰”等^【1】。橫透有內(nèi)關(guān)與外關(guān)、間使與支溝、陽陵與陰陵，多用在四肢部腧穴^【3】。透穴刺法以不同的角度、方向，由本經(jīng)透向他經(jīng)，使針尖引導(dǎo)經(jīng)氣，直接刺向要透之腧穴，加強(qiáng)了針刺效應(yīng)，至今在針灸臨床中廣泛應(yīng)用。

    巨刺與繆刺皆為左病取右，右病取左之法?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》王冰注：“巨刺者，刺經(jīng)脈，左痛刺右，右痛刺左”，“繆刺者，刺絡(luò)脈，左痛刺右，右痛刺左”。王國瑞上承《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)“巨刺”與“繆刺”的思想，在《玉龍經(jīng)》中也多有反映。如《盤石金直刺秘傳》中，“頭風(fēng)，偏疼不可忍，半邊口燥熱”，取解溪穴，左疼取右，右疼取左。又如“一切游走氣攻胸脅疼痛，語言、咳嗽難，不可轉(zhuǎn)側(cè)”者，取支溝穴，右疼瀉左，左疼瀉右。又如治療中風(fēng)半身不遂，主張“先于無病手足針，宜補(bǔ)不宜瀉；次針其有病足手，宜瀉不宜補(bǔ)”，這些皆為交經(jīng)互刺之例。從竇漢卿《標(biāo)幽賦》中強(qiáng)調(diào)“交經(jīng)繆刺，左有病而右畔取”可以看出，其思想和王國瑞是一脈相承的。

4.創(chuàng)立飛騰八法  逐日按時取穴

元代王國瑞的飛騰八法，它是中國最早的奇經(jīng)納卦配穴法，以三十天一個輪回，配合時辰、天干、九宮數(shù)納卦開穴。其理論基礎(chǔ)在于“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”。“飛騰”指本法推算簡捷，療效迅速；“八法”指八脈通八穴、八穴聯(lián)八卦。如：一屬坎卦為臨泣，二屬坤卦為申脈，三屬震卦為外關(guān)，四屬巽卦為后溪，五屬中宮（男寄于坤、為申脈；女寄于艮，為內(nèi)關(guān)），六屬乾卦為公孫，七屬兌卦為照海，八屬艮卦為內(nèi)關(guān)，九屬離卦為列缺^【4】。施用時，牢記歌訣即可：“壬甲公孫即是乾，丙居艮上內(nèi)關(guān)然，戊為臨泣生坎水，庚屬外關(guān)震相連，辛上后溪裝巽卦，乙癸申脈到坤傳，已土列缺南離上，丁居照海兌金全?！奔矗悍耆伞⒓讜r，開公孫（屬乾）；逢丙時，開內(nèi)關(guān)（屬艮）；逢戌時，開臨泣（屬坎）；逢庚時，開外關(guān)（屬震）；逢辛?xí)r，開后溪（屬巽）；逢乙、癸時，開申脈（屬坤）；逢己時，開列缺（屬離）；逢丁時，開照海（屬兌）。明代徐鳳所創(chuàng)靈龜八法和飛騰八法即由此發(fā)展而來。

王國瑞重視氣血流注盛衰與針灸時間的關(guān)系，提出“十二經(jīng)行十二時”，以十二經(jīng)原穴相互配合運(yùn)用，結(jié)合時日干支推算取穴，創(chuàng)立出十二經(jīng)夫妻原穴相合的逐日按時取穴法。提出“直看日干，橫看時。另有壬子、癸丑二日在外不同，此二日，計(jì)二十四日圖，逐日配合刺切要”，又說“陽日陽時針陰穴，陰日陰時針陽穴；陽日陰時針陽穴，陰日陽時針陰穴”。根據(jù)上述記述，臨床上施用即為：陽日陽時以陰穴（妻）為主，陽穴（夫）為配；陽日陰時以陽穴（夫）為主，陰穴（妻）為配穴；陰日陰時以陽穴（夫）為主，陰穴（妻）為配；陰日陽時以陰穴（妻）為主，陽穴（夫）為配^【2】。陰穴指陰經(jīng)上的原穴，陽穴指陽經(jīng)上的原穴。例如《玉龍歌》：“寒濕腳氣痛難熬，先針三里及陰交。更兼一穴為奇妙，絕骨才針腫便消”，絕骨屬膽經(jīng)，三陰交為脾經(jīng)，此為甲己相合。陰陽二經(jīng)相配，體現(xiàn)了“陽病治陰”、“陰病治陽”、“陰陽互跟”的理論，亦擴(kuò)大了腧穴的主治范圍。

元代著名針灸醫(yī)家王國瑞，創(chuàng)造透穴針刺，對今天臨床有重大影響。臨床中重視辨證論治，或針灸并用，或補(bǔ)瀉兼施，穴法相應(yīng)，注重按時取穴，法隨病施，靈活多變，其所著《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》，是一部理論與實(shí)踐、普及與提高相結(jié)合的針灸專著。全書2400余字，七言一句，四句一小歌，其文辭嚴(yán)謹(jǐn)，大氣磅礴，內(nèi)容詳盡，“唱吟易記”，故有“勸君要治諸般疾，何不當(dāng)初記玉龍”之美譽(yù)。