辨析“凡十一臟取決于膽”及氣、藏象等諸多概念

　　“凡十一臟取決于膽”語(yǔ)出《素問·六節(jié)藏象論》，為什么凡十一臟要取決于膽，后世醫(yī)家眾說紛紜，莫衷一是。就像現(xiàn)代醫(yī)家拋開“六節(jié)”，斷章取義光演繹“藏象”一樣，概念還是那個(gè)概念，內(nèi)涵卻完全曲解走了樣。離開《素問·六節(jié)藏象論》，無(wú)論“藏象”，還是“凡十一臟取決于膽”都不會(huì)有正解。

　　1. 各家觀點(diǎn)

　　1.1 膽腑功能論。依據(jù)《素問·靈蘭秘典論》：“膽者，中正之官，決斷出焉”，王冰、姚止庵：上從心臟，下至于膽，為十一也。然膽者，中正剛斷無(wú)移偏，故十一臟取決于膽也；馬蒔：肝之志為怒，心之志為喜，脾之志為思，腎之志為恐，而此五志皆由膽所決斷，所謂其余六臟，孰非由膽以決斷之者乎；高世拭：腑能藏物，亦謂之臟，膽為中正之官，決斷所出，膽氣升，則臟腑之氣皆升，故凡十一臟取決于膽也；柯新橋：理解為凡十一臟（五臟六腑）起決定作用的是膽，然而人體以五臟為中心，故如此注解顯然是不確切的……取決之“決”字，乃決斷之謂，在人體的正常神志活動(dòng)中，起決斷作用的是膽，這種解釋，則較為貼切。

　　1.2 春生之氣論。李東垣：膽者，少陽(yáng)春生之氣，春氣生則萬(wàn)物安，故膽氣春升，則余臟安之，所以十一臟取決于膽也；李中梓：膽為奇恒之腑，通全體之陰陽(yáng)，況膽為春生之令，萬(wàn)物之生長(zhǎng)化收藏，皆于此托初稟命也；張志聰：五臟六腑共為十一臟，膽主甲子，為五運(yùn)六氣之首，膽氣升則十一臟腑之氣皆升，故取決于膽也；楊旭，在李東垣春生論基礎(chǔ)之上，指出立春觀察氣候早到還是晚來，以定太過與不及。

　　1.3 綜合各家論。張介賓：“膽以中虛，故屬于腑，然藏而不泄，又類乎臟。故足少陽(yáng)為半表半里之經(jīng)，一曰中正之官，又曰奇恒之腑，所以能通達(dá)陰陽(yáng)，而十一臟皆取決于膽也。然東垣……其說也通。中國(guó)中醫(yī)研究院1983年攻讀碩士學(xué)位研究生腎病專業(yè)作為入學(xué)試題，并由該院教育處將本命題題解發(fā)表于《中醫(yī)雜志》1984年1期65頁(yè)，認(rèn)為“是對(duì)肝膽在臟腑功能活動(dòng)中的重要作用的高度概括”，并歸納其意義為五：（1）肝膽功能說；（2）肝膽春生說；（3）氣化升降說；（4）三陰三陽(yáng)開、合、樞說；（5）膽寄相火說；等等，較全面地總結(jié)了歷代關(guān)于“取決于膽”的相關(guān)理論。

　　1.4 醫(yī)易同源論。李燁森：醫(yī)易同源，確切地說應(yīng)該是醫(yī)源于易……“冬至一陽(yáng)生”、“陽(yáng)生于子”，也就是說一年之陽(yáng)氣在冬至這一天開始升發(fā)，而冬至處在中國(guó)農(nóng)歷的子月；就一日而言，子就是子時(shí)，是一日陽(yáng)氣升發(fā)之刻。易經(jīng)的十二消息卦就形象說明了這個(gè)道理。與子對(duì)應(yīng)的是復(fù)卦，從卦象我們可以清楚看出一陽(yáng)爻處在五陰爻之下，也是一陽(yáng)生于下之意。一年之陽(yáng)生于子月的冬至，一日之陽(yáng)生于子時(shí)，人身之陽(yáng)亦生于子，而這個(gè)“子”就是膽。在天干地支紀(jì)年法中，甲子排在第一位，而甲和子對(duì)應(yīng)的也都是膽。所以說“凡十一臟，取決于膽也”。

        1.5 睪丸論。孟琳升：方言字音的借代：在陜西、甘肅、寧夏、河南、山西、內(nèi)蒙古的不少地區(qū)，語(yǔ)言與語(yǔ)音頗多相近。其中“膽”的發(fā)音，常為四聲注音的第四聲，與“蛋”音類似，而且也有將“蛋”讀似“膽”音者。同時(shí)，這些地區(qū)把包括睪丸在內(nèi)的陰囊，統(tǒng)稱作“蛋”。以陜西、山西等為中原的古代人，是否該二字之音混同，雖無(wú)可考，但就現(xiàn)今方言看，《內(nèi)經(jīng)》將陰囊睪丸稱之為“膽”（音dan），并以膽字借代，較有可能。

       1.6 膻中論。張毓?jié)h：雖歷代醫(yī)家著文闡述，多自圓古人之說，而筆者不愿囿于經(jīng)文，茍同“決于膽”的觀點(diǎn)。余以為，“決于膽”之“膽”乃“膻”之誤。

        1.7 脾胃論。宋玉田、郭同朝：“凡十一臟取決于膽”出自《素問·六節(jié)藏象論》，縱觀歷代醫(yī)家對(duì)該條之注釋，皆從原文出發(fā)，做一般性的解釋發(fā)揮，仔細(xì)推敲，則牽強(qiáng)附會(huì)。筆者認(rèn)為，“凡十一臟取決于膽”中之“十一”乃“土”字之誤。

        1.8 膽汁論。佚名：膽者中精之府，內(nèi)藏精汁（膽汁），是水谷化生精微以營(yíng)養(yǎng)人休必不可少的重要物質(zhì)。膽的這一功能失常，就會(huì)影響水谷精微的化生，使五臟六腑的功能都會(huì)因失于營(yíng)養(yǎng)而衰弱或發(fā)病，故言“十一臟取決于膽”。

        2. 筆者辨析

        為了清晰準(zhǔn)確進(jìn)行辨析，必須重溫《素問·六節(jié)藏象論》全文，并捋順若干概念。原文如下：

        黃帝問焉：余聞以六六之節(jié)，以成一歲，人以九九制會(huì)，計(jì)人亦有三百六十五節(jié)，以為天地，久矣。不知其所謂也？岐伯對(duì)曰：昭乎哉問也，請(qǐng)遂言之！夫六六之節(jié)，九九制會(huì)者，所以正天之度，氣之?dāng)?shù)也。天度者，所以制日月之行也，氣數(shù)者，所以紀(jì)化生之用也。天為陽(yáng)，地為陰；日為陽(yáng)，月為陰；行有分紀(jì)，周有道理。日行一度，月行十三度而有奇焉。故大小月三百六十五日而成歲、積氣余而盈閏矣。立端于始，表正于中，推余于終，而天度畢矣。

　　帝曰：余已聞天度矣。愿聞氣數(shù)，何以合之？岐伯曰：天以六六為節(jié)，地以九九制會(huì)，天有十日，日六竟而周甲，甲六覆而終歲，三百六十日法也。夫自古通天者，生之本，本于陰陽(yáng)。其氣九州九竅，皆通乎天氣。故其生五，其氣三。三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合則為九。九分為九野，九野為九臟；故形臟四，神臟五，合為九臟以應(yīng)之也。

　　帝曰：余已聞六六九九之會(huì)也，夫子言積氣盈闊，愿聞何謂氣？請(qǐng)夫子發(fā)蒙解惑焉。岐伯曰：此上帝所秘，先師傳之也。帝曰：請(qǐng)遂聞之。岐伯曰：五日謂之候，三候謂之氣，六氣謂之時(shí)，四時(shí)謂之歲，而各從其主治焉。五運(yùn)相襲而皆治之，終期之日，周而復(fù)始，時(shí)立氣布，如環(huán)無(wú)端，候亦同法。故曰不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣。

　　帝曰：五運(yùn)之始，如環(huán)無(wú)端，其太過不及如何？岐伯曰：五氣更立，各有所勝，盛虛之變，此其常也。

　　帝曰：平氣何如？岐伯曰，無(wú)過者也。

　　帝曰：太過不及奈何？岐伯曰：在經(jīng)有也。

　　帝曰：何謂所勝？岐伯曰：春勝長(zhǎng)夏，長(zhǎng)夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春，所謂得五行時(shí)之勝，各以氣命其臟。

　　帝曰：何以知其勝？岐伯曰：求其至也，皆歸始春，未至而至，此謂太過，則薄所不勝，而乘所勝也。命曰氣淫不分，邪僻內(nèi)生，工不能禁。至而不至，此謂不及，則所勝妄行，而所生受病，所不勝薄之也，命曰氣迫。所謂求其至者，氣至之時(shí)也。謹(jǐn)候其時(shí)，氣可與期，失時(shí)反候，五治不分，邪僻內(nèi)生，工不能禁也。

　　帝曰：有不襲乎？岐伯曰：蒼天之氣，不得無(wú)常也。氣之不襲是謂非常，非常則變矣。

　　帝曰：非常而變奈何？岐伯曰：變至則病，所勝則微，所不勝則甚。因而重感于邪則死矣，故非其時(shí)則微，當(dāng)其時(shí)則甚也。

　　帝曰：善。余聞氣合而有形，因變以正名。天地之運(yùn)，陰陽(yáng)之化，其于萬(wàn)物孰少孰多，可得聞乎？岐伯曰：悉哉問也，天至廣，不可度，地至大，不可量。大神靈問，請(qǐng)陳其方。草生五色，五色之變，不可勝視，草生五味，五味之美不可勝極，嗜欲不同，各有所通。天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰；五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。

　　帝曰：臟象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣；肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮，為陰中之太陰，通于秋氣；腎者主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣；肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血?dú)猓湮端?，其色蒼，此為陽(yáng)中之少陽(yáng)，通于春氣；脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉(cāng)廩之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣；凡十一臟，取決于膽也。

　　故人迎一盛病在少陽(yáng)、二盛病在太陽(yáng)、三盛病在陽(yáng)明、四盛已上為格陽(yáng)。寸口一盛病在厥陰、二盛病在少陰、三盛病在太陰、四盛已上為關(guān)陰。人迎與寸口俱盛四倍以上為關(guān)格。關(guān)格之脈，贏不能極于天地之精氣，則死矣。

        2.1 何謂六節(jié)？

        六節(jié)就是把一年365.25天分成六分，而一年由六六之節(jié)之一歲和九九制會(huì)之十二個(gè)月三百六十五節(jié)（天）兩套歷法平差而來。

        2.1.1 何謂六六之節(jié)？

        “天有十日，日六竟而周甲，甲六覆而終歲，三百六十日法也”，也就是說，六六之節(jié)是六個(gè)六十甲子日360天。

        2.1.2 何謂九九制會(huì)？

        《素問·六節(jié)藏象論》：“三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合則為九”，語(yǔ)焉不詳，難以理解，要到《靈樞·九針論》去找：“九而九之，九九八十一，以起黃鐘數(shù)焉”。還是語(yǔ)焉不詳，找不到答案，但提供了線索，查詢百度百科：

        黃鐘，十二律之一，聲調(diào)最宏大響亮，在宮、商、角、徵、羽五音之中屬宮于中央，用“三分損益法”將五音十二律劃分。該法最早見于公元前7世紀(jì)齊國(guó)丞相管仲《管子·地圓》篇中，地圓是一篇研究土壤的論文，他依據(jù)2/3弦振動(dòng)是全弦五度音的原理，在一定張力的弦上連續(xù)按2/3（損益）4/3（溢益）的方法生出上五度下四度各音，直到生出12律，這種方法為三分損益法，這種律為三分損益率。其基本原理是：

　　以一段圓徑絕對(duì)均勻的發(fā)聲管為基數(shù)--宮（1）；然后，將此發(fā)聲管均分成三段，舍棄其中的一段保留二段，這就是“三分損一”，余下來的三分之二長(zhǎng)度的發(fā)聲管所發(fā)出的聲音，就是“宮”的純五度高音-- 徵（5）；將 徵管均分成三份，再加上一份，即 徵管長(zhǎng)度的三分之四，這就是“三分益一”，于是就產(chǎn)生了 徵的純四度低音--商（2）；商管保留三分之二，“三分損一”，于是得出商的純五度高音--羽（6）；羽管“三分益一”，即羽管的三分之四的長(zhǎng)度，就是角管，角管發(fā)出羽的純四度低音--角（3）。

　　這樣，在有了基本音“宮”之后，經(jīng)過兩次“三分損一”和兩次“三分益一”，“宮、商、角、 徵、羽”五個(gè)音階就生成了。宮生 徵， 徵生商，商生羽，羽生角，由于是“五五相生”，因此，樂律家們說起五個(gè)音階來，他們不說“宮、商、角、 徵、羽”，而是說成“宮、 徵、商、羽、角”。

根據(jù)上述理論而得出的算式，應(yīng)為：

　  計(jì)算先后程序 所合的音 算 式

　?。?） 徵 81×4/3 =108

　　（4） 羽 72×4/3 =96

　?。?） 宮 1×基本音（假設(shè)為81） =81

　　（3） 商 108×2/3 =72

　?。?） 角 96×2/3 =64

　　它們的實(shí)際比數(shù)是：

　　徵 羽 宮 商 角

　　108 98 81 72 64

由于音律與一年中的月分恰好都定有十二個(gè)，于是在中國(guó)上古時(shí)代，人們便把十二律和十二月聯(lián)系起來。依照《禮記·月令》上的記載，它們之間的對(duì)應(yīng)為：

孟春之月，律中太簇；

仲春之月，律中夾鐘；

季春之月，律中姑冼；

孟夏之月，律中中呂；

仲夏之月，律中蕤賓；

季夏之月，律中林鐘；

孟秋之月，律中夷則；

仲秋之月，律中南呂；

季秋之月，律中無(wú)射；

孟冬之月，律中應(yīng)鐘；

仲冬之月，律中黃鐘；

季冬之月，律中大呂。

所謂“律中”就是“音律的對(duì)應(yīng)”，其征驗(yàn)的方法則是憑“吹灰”。據(jù)說古人將十二根律管里塞入葭莩的灰，只要到了某個(gè)月份，相對(duì)應(yīng)的那一只律管中的灰就會(huì)自動(dòng)地飛揚(yáng)出來，這便是“吹灰候氣”、“夷則為七月之律”等詞匯的典故。當(dāng)然以今日的觀點(diǎn)，吹灰候氣并沒有現(xiàn)實(shí)的根據(jù)。

        值得注意的一點(diǎn)，十二律中最基本的是黃鐘，而中國(guó)歷法最基本的則是含有冬至的月份?！对铝睢分兴谐龅模且渣S鐘對(duì)應(yīng)冬至所在的仲冬月份－－子月（十一月）。

　　事實(shí)上，十二律的確與天文方面二十四節(jié)氣以及晷影長(zhǎng)度的測(cè)量比例有關(guān)。（參考《中國(guó)古代空間文化溯源》中十二律與黃赤交角）十二律歷法見圖1。
 

        運(yùn)氣七篇使用了十二律歷，如《素問·六元正紀(jì)大論》：“太陽(yáng)之政奈何？……太角（初正）、少征、太宮、少商、太羽（終）”。

2.2 何謂氣？

        現(xiàn)代中醫(yī)無(wú)西不為理，總是企圖在西醫(yī)框架內(nèi)找到中醫(yī)概念的本質(zhì)，氣本質(zhì)研究亦是五花八門，但沒有檢索到一例是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》概念本義進(jìn)行研究的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說得明明白白，“五日謂之候，三候謂之氣”，即節(jié)氣。在于生命就是時(shí)間，就是節(jié)律，氣的本質(zhì)相當(dāng)于西醫(yī)的生物鐘，豈能是中醫(yī)教材所說的“精微物質(zhì)”。中醫(yī)教材錯(cuò)誤的定義，必然帶來科研方向的錯(cuò)誤。如何調(diào)整生物鐘紊亂，西醫(yī)既發(fā)明不了藥物，也找不到手段，廢醫(yī)驗(yàn)藥純屬癡人說夢(mèng)，夏蟲語(yǔ)冰。

        通讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》不難發(fā)現(xiàn)，凡是帶“氣”字兒的概念，都與時(shí)間、節(jié)律有關(guān)。四時(shí)、五運(yùn)、六氣的時(shí)間節(jié)律性就不用說了；藏氣法時(shí)，肝主春，心主夏，脾主長(zhǎng)夏，肺主秋，腎主冬；宗氣，乳下的搏動(dòng)（心率）就是宗氣的表現(xiàn)，搏動(dòng)過度就是宗氣外泄；營(yíng)氣，一晝一夜五十營(yíng)；衛(wèi)氣，常與營(yíng)俱行于陽(yáng)二十五度，行于陰亦二十五度一周也?！鹅`樞·經(jīng)別》：“六律建陰陽(yáng)諸經(jīng)而合之十二月、十二辰、十二節(jié)、十二經(jīng)水、十二時(shí)、十二經(jīng)脈者，此五臟六腑之所以應(yīng)天道”，經(jīng)絡(luò)流淌的是經(jīng)氣，經(jīng)氣是什么？是時(shí)間、是節(jié)律。時(shí)光總是漫漫地流淌，不經(jīng)意間就流走了青春、流走了年華。富蘭克林說：“你熱愛生命嗎？那么別浪費(fèi)時(shí)間，因?yàn)闀r(shí)間是組成生命的材料”。生命的本質(zhì)就是時(shí)間，就是節(jié)律，而不是那一堆蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)僅僅是載體而已。

        說到元?dú)夂退幨持畾饩透优c節(jié)律相關(guān)，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“水為陰，火為陽(yáng)；陽(yáng)為氣，陰為味。味歸形，形歸氣；氣歸精，精歸化。精食氣，形食味；化生精，氣生形。味傷形，氣傷精；精化為氣，氣傷于味。陰味出下竅，陽(yáng)氣出上竅”，這里是從“氣化論”的角度講藥食氣味的作用。水火煎出藥食氣味，其中的味因水而出，為陰，食入后入于形；氣（藥食之氣）因火而出，食入后入于精。反過來說，精食入藥食之氣，形食入藥食之味。形可因藥食之味而傷，精可因藥食之氣而傷。元?dú)獬溆谛?，所以味傷了形就傷元?dú)狻Ｔ獨(dú)獗居删?，而元?dú)獬湫斡挚尚紊＝?jīng)一番化生之后，多出的藥食氣味分別從上、下竅而排出。

也就是說，無(wú)論是天然食物，還是天然藥物，除了提供物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)（味）以外，還提供時(shí)間節(jié)律（氣）。如何理解這個(gè)時(shí)間節(jié)律呢？就是有機(jī)物都含有生長(zhǎng)化收藏生命過程的信息。人類依靠食物維持生命，如果單純是為了獲得能量，那為什么不能主要食用無(wú)機(jī)物？如果單純是為了新陳代謝，那請(qǐng)問，在原子層面有何新舊之分？人類之所以要食用有機(jī)物，就是為了獲得負(fù)熵，生命做為耗散結(jié)構(gòu)，賴負(fù)熵而活。中藥為什么該用春季的，秋季的不好使？因?yàn)樗鼈儾辉儆袘?yīng)有的陰陽(yáng)比值（熵與負(fù)熵比值）和五行的旺相（節(jié)律表現(xiàn)較強(qiáng)的相位），這與化學(xué)組分無(wú)關(guān)，至少不是簡(jiǎn)單的化學(xué)分子結(jié)構(gòu)。除自限性疾病以外，大多西藥需要終身服藥，也許就是因?yàn)槿斯ず铣傻幕瘜W(xué)藥品不具有負(fù)熵和其表現(xiàn)出的生長(zhǎng)化收藏節(jié)律的信息。我們把負(fù)熵和其表現(xiàn)出的生長(zhǎng)化收藏節(jié)律，定義為負(fù)熵生長(zhǎng)化收藏定律，為未來發(fā)展生命科學(xué)和系統(tǒng)科學(xué)做準(zhǔn)備。

        2.3 何謂藏（臟）象？

        現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，藏象是臟腑表現(xiàn)出來的生理病理現(xiàn)象，這是斷章取義《素問·六節(jié)藏象論》造成的誤讀。《素問·六節(jié)藏象論》用了三分之二的篇幅講解歷法做為定義藏象的前奏，卻突然拋開六節(jié)，旋即定義藏象為臟腑表現(xiàn)出來的生理病理現(xiàn)象，這太不符合邏輯了吧？

        藏象何如？關(guān)鍵是岐伯回答的這一部分：心者，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣；肺者，為陰中之太陰，通于秋氣；為陰中之少陰，通于冬氣；肝者，為陽(yáng)中之少陽(yáng)，通于春氣；脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，此至陰之類，通于土氣；凡十一臟，取決于膽也。

        而心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈；肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮；腎者主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨；肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血?dú)?，其味酸，其色蒼；脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉(cāng)廩之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃；是在說這些臟腑功能和表現(xiàn)有著時(shí)間上的節(jié)律性，在某個(gè)季節(jié)，某個(gè)時(shí)辰，表現(xiàn)得旺盛。換句話說，就是“四象”、“五行”或“六節(jié)”的時(shí)間機(jī)制對(duì)人體生理、病理的作用。

        《素問·六節(jié)藏象論》雖言“六節(jié)”，但把“四象”、“五行”和“六節(jié)”藏象一遭都加以論述了，以提供靈活辨證的思路和方法。若用春夏秋冬四個(gè)時(shí)間段，對(duì)應(yīng)肝心肺腎，脾放中宮，就是“四象”藏象；若用春夏長(zhǎng)夏秋冬五個(gè)時(shí)間段，對(duì)應(yīng)肝心脾肺腎，就是“五行”藏象；若用少陽(yáng)陽(yáng)明太陽(yáng)厥陰少陰太陰六個(gè)時(shí)間段，對(duì)應(yīng)肝心脾肺腎膽（經(jīng)），就是“六節(jié)”藏象。

        所謂的藏象，就是把事物的過程或周期分為四、五或六個(gè)階段或稱“相位”，以“五行”生長(zhǎng)化收藏五個(gè)階段為最常用。因?yàn)槿魏问挛锒际怯惺加薪K的過程或呈現(xiàn)周期性，而過程或周期都可以分為五個(gè)階段，所以任何事物都具有木火土金水五種氣質(zhì)。這些周期性活動(dòng)的事物，其功能（或特征），并不是在整個(gè)周期都表現(xiàn)得一樣強(qiáng)，否則就不成其為周期。它在哪個(gè)階段表現(xiàn)得最強(qiáng)，它就屬于哪種“氣質(zhì)”，即“有效功能期”。打個(gè)比方（借喻）說，紅血球在其由生成到衰亡的120天中，只有到了后期，即細(xì)胞核已消失，瀕臨滅亡之前才具有攜氧功能，所以它的功能應(yīng)當(dāng)是在“收”的階段，在五行則屬“金”，而“司呼吸”的肺也屬于金，兩者同“行”。

        2.4 什么是取象比類？

        是不是光知道氣候怎么變化，怎么對(duì)人體造成影響，就完了呢？聽天由命，顯然不是。帝曰：善。余聞氣合而有形，因變以正名。天地之運(yùn)，陰陽(yáng)之化，其于萬(wàn)物孰少孰多，可得聞乎？岐伯曰：悉哉問也，天至廣，不可度，地至大，不可量。大神靈問，請(qǐng)陳其方。草生五色，五色之變，不可勝視，草生五味，五味之美不可勝極，嗜欲不同，各有所通。天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰；五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。《素問·六節(jié)藏象論》這段話不是白說的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是在尋找一種方法，就像氣候可以相互生克乘侮一樣，其它事物也具備這樣的客觀規(guī)律。這一方法就是“取象比類”。

   “取象比類”，就是要看具體某個(gè)事物“有效功能期”在哪個(gè)階段，以確定其五行屬性。因?yàn)椋谀硞€(gè)范疇內(nèi)判定一個(gè)事物的五行屬性，實(shí)際上很難一一做到，所以，有時(shí)要取出事物最突出或最需要的特征--象，如色、味、聲、習(xí)性，形象等與已知或已規(guī)定其五行屬性的事物進(jìn)行比較歸類。例如，已知五味甘屬土、酸屬木、咸屬水、苦屬火、辛屬金，那么，在“五菜”這個(gè)范疇內(nèi)，葵因甘而屬土入脾、韭因味酸而屬木入肝，藿因味咸而屬水入腎，薤因味苦而屬火入心，蔥因味辛而屬金入肺。具體操作中要更復(fù)雜一些，不僅僅口嘗其味，更要看食用后出現(xiàn)的生理反應(yīng)，這需要長(zhǎng)時(shí)間大樣本大數(shù)據(jù)的總結(jié)，在漢代中醫(yī)定型前歷經(jīng)千多年的實(shí)驗(yàn)，足以證明中醫(yī)人的勤懇和嚴(yán)謹(jǐn)。

        中醫(yī)的“取象比類”與一般科學(xué)采用的類比方法不同，要較類比狹隘得多，僅限于五行學(xué)說中的比類。而類比（因?yàn)橐彩且罁?jù)形象類比，不妨叫做取象類比），確實(shí)是中醫(yī)常常使用的方法，而且較一般科學(xué)采用的類比方法要寬泛得多。比如，燈芯草、大通草、小通草，雖然不是同一科屬的植物，化學(xué)成分也未必相同，但都具有相同的條形立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，似乎能支撐起“癟”了的管道，經(jīng)過臨床實(shí)驗(yàn)還真具有相同療效，疏通與之粗細(xì)相仿平滑肌管道。結(jié)構(gòu)形象為什么有效？作為應(yīng)用科學(xué)的中醫(yī)不管，有用就行，為什么還是留給生命科學(xué)去研究吧。研究不明白，不怕浪費(fèi)納稅人的錢，雙盲實(shí)驗(yàn)亦可。但是，單味藥，要終身服藥，且耐藥性是必然的。

        而“司外揣內(nèi)”也不是通過外部的表現(xiàn)來猜測(cè)體內(nèi)的機(jī)理，而是要像農(nóng)耕、人事一樣合天道、應(yīng)四季，《靈樞·外揣》：“遠(yuǎn)者，司外揣內(nèi)，近者，司內(nèi)揣外，是謂陰陽(yáng)之極，天地之蓋……畬知其合于天道人事四時(shí)之變也”。

    2.5 中醫(yī)的臟腑與西醫(yī)的器官有什么不同？

         假設(shè)，能夠調(diào)節(jié)始春的氣候，那么，全年的氣候就正常了。人為調(diào)節(jié)氣候，目前尚難做到，但把臟腑類比成氣候，通過大自然存在的生克乘侮機(jī)能調(diào)節(jié)人體的“始春”就能使病理狀態(tài)趨向正常，這種想法是一種聰明睿智。把具有這個(gè)功能的機(jī)制定義為膽，膽，就成了中正之官，主決斷。調(diào)整臟腑的活動(dòng)強(qiáng)度，使之與其它臟腑配合恰到好處，這就是“中正”的意義。也正是，膽是調(diào)整其它臟腑的，都得靠其它臟腑表現(xiàn)出功能來，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》沒有像“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈”一樣，論述膽的外在表現(xiàn)。借用現(xiàn)代科學(xué)的話說，它就是“閾”，膽的強(qiáng)弱決定“閾”的調(diào)整效果，所以說“凡十一臟取決于膽”。用西醫(yī)的“高血壓”病打個(gè)比方，雖然稱為“原發(fā)性”，其實(shí)各有各的原因，如果在治療時(shí)不考慮其血壓，而是看他還患有什么疾?。ó?dāng)然是中醫(yī)所能發(fā)現(xiàn)的疾病），當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉，往往隨著這個(gè)疾病的緩解，血壓也恢復(fù)正常，而且十分穩(wěn)定。如果只是一味降壓，無(wú)論使用西藥，還是選用有降壓作用的中草藥，其效果是一樣的，都得終生服藥且具耐藥性。這就是因?yàn)榛加衅渌膊。澳憽北仨毎蜒獕赫{(diào)到一個(gè)較高的值，以維持運(yùn)行，形成一種不正常的“穩(wěn)態(tài)”。而所謂“其它疾病”，從西醫(yī)的病理學(xué)看來，往往與“原發(fā)性高血壓”毫無(wú)關(guān)系。

         人的勇怯也取決于膽是否“充滿”。充滿而橫者，其人決斷能力強(qiáng)，做事勇敢，對(duì)于臟腑的協(xié)調(diào)能力也強(qiáng)，而不易患病。所以說：受到“凡人之驚恐恚勞動(dòng)靜”強(qiáng)烈的刺激，“當(dāng)是之時(shí)，勇者氣行則已，怯者著而為病也”。而酒壯慫人膽，“肝浮膽橫，當(dāng)是之時(shí)，固比于勇士，氣衰則悔。與勇士同類，不知避之，名曰酒悖也”。

        顯然，中醫(yī)所說的這個(gè)膽，與西醫(yī)的膽囊沒有任何關(guān)系，倒是中樞的某種機(jī)能?？傆[五臟六腑十二官，都是這樣的，把某種生理機(jī)能，借用解剖名詞定義成某個(gè)臟腑名稱。粗糙可憐的解剖知識(shí)，全都做虛擬構(gòu)建理論模型用了。也就是說，中醫(yī)是把一定的生理機(jī)能集合虛擬成一個(gè)臟腑的，這個(gè)臟腑與實(shí)體解剖的臟腑，沒有任何可比性。至于中醫(yī)教材給同名概念的中醫(yī)臟腑和西醫(yī)器官功能結(jié)合起來，是犯了一個(gè)低級(jí)錯(cuò)誤，使得中醫(yī)理論出現(xiàn)悖論，不能自洽。膽主勇怯，膽還能分泌精汁，是不是膽囊摘除的人都膽小如鼠了？心藏神，任物，心脈還可瘀阻，是不是冠心病人都智障了？腦為髓之海，髓還能生血，腦是最大的造血器官了？

“凡十一臟取決于膽”，基本有了答案，還差與始春的關(guān)系。

        2.6 什么是奇恒之府？

        《素問·五藏別論》：“黃帝問曰：余聞方士，或以腦髓為臟，或以腸胃為臟，或以為腑。敢問更相反，皆自謂是，不知其道，愿聞其說。岐伯對(duì)曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地……夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者天氣之所生也，其氣象天”，“奇恒者，言奇病也。所謂奇者，使奇病不得以四時(shí)死也。恒者，得以四時(shí)死也”，《素問·玉版論要》：“揆度奇恒，道在于一”。

        什么意思呢？不難看出，是在說以天文歷法構(gòu)建的理論模型中，用不著這些解剖名詞了。奇恒，恒奇，奇（ji）,余數(shù)也。怎么治療這些疾病呢？道理很簡(jiǎn)單，在以天文歷法構(gòu)建的理論模型中尋找治療機(jī)理。《黃帝內(nèi)經(jīng)》在臟腑辨證模型中，把奇恒之府分配在各臟之下成為臟的一部分，如腎主骨（《素問·宣明五氣》），骨者髓之府（《素問·脈要精微論），而膽是調(diào)節(jié)各臟腑的，體現(xiàn)在各臟腑機(jī)能表現(xiàn)上，它們都不單獨(dú)主時(shí)。但也不是絕對(duì)的，膽主始春就是例外。

    2.7 為什么“凡十一臟取決于膽”？

        既然，《素問·六節(jié)藏象論》講的是時(shí)間、節(jié)律和歷法，那么，只能在這上面尋找答案。從五運(yùn)，平氣、太過和不及，五行相克（勝），至與未至，講到皆歸始春，這是想表達(dá)什么呢

五運(yùn)就是把一年365.25天的二十四個(gè)節(jié)氣分成五份，平均每一運(yùn)為73.05天，一周的五分之一72°，每年初運(yùn)從大寒那一刻開始。主運(yùn)五季分木火土金水固定不變，歲運(yùn)是由當(dāng)年的天干決定初運(yùn)木火土金水的哪一行和太過不及?？瓦\(yùn)是歲運(yùn)及依序向后排的每一運(yùn)。以己未年金運(yùn)不足為例：

運(yùn)數(shù)   初運(yùn)   二運(yùn)   三運(yùn)   四運(yùn)   五運(yùn)

季節(jié)     春      夏       長(zhǎng)夏     秋      冬

主運(yùn)     木      火        土        金      水

客運(yùn)金不及水太過木不及火太過土不及

由于每年的歲運(yùn)不同，與主運(yùn)就構(gòu)成了生克平的關(guān)系，氣候就出現(xiàn)正?；虿徽＃趺床徽５默F(xiàn)象，與之相對(duì)應(yīng)的臟腑也會(huì)出現(xiàn)這種狀況。既然，“凡十一臟取決于膽”，那么，膽，就應(yīng)該在主運(yùn)的初運(yùn)上，而且得在始春。五運(yùn)對(duì)應(yīng)五臟，沒有膽的位置。這里沒有講六氣，即便講六氣，把膽與相火對(duì)應(yīng)，相火在主氣三之氣，并不是始春。看來是有另一個(gè)臟腑與節(jié)氣對(duì)應(yīng)的藏象模型存在，可是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》通篇之中也找不到類似的模型，只有營(yíng)氣模型與之相近。

        《靈樞·營(yíng)氣》黃帝曰：營(yíng)氣之道，內(nèi)谷為寶。谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者，行于經(jīng)隧，常營(yíng)無(wú)已，終而復(fù)始，是謂天地之紀(jì)。故氣從太陰出注手陽(yáng)明，上行注足陽(yáng)明，下行至跗上，注大指間，與太陰合；上行抵髀，從脾注心中；循手少陰，出腋中臂，注小指，合手太陽(yáng)；上行乘腋，出□內(nèi)，注目?jī)?nèi)眥，上巔，下項(xiàng)，合足太陽(yáng)；循脊，下尻，下行注小指之端，循足心，注足少陰；上行注腎，從腎注心外，散于胸中；循心主脈，出腋，下臂，出兩筋之間，入掌中，出中指之端，還注小指次指之端，合手少陽(yáng)；上行注膻中，散于三焦，從三焦注膽，出脅，注足少陽(yáng)；下行至跗上，復(fù)從跗注大指間，合足厥陰，上行至肝，從肝上注肺，上循喉嚨，入頏顙之竅，究于畜門。其支別者，上額，循巔，下項(xiàng)中，循脊，入骶，是督脈也；絡(luò)陰器，上過毛中，入臍中，上循腹里，入缺盆，下注肺中，復(fù)出太陰。此營(yíng)氣之所行也，逆順之常也。

        營(yíng)氣走行十二經(jīng)的順序是，從肺出手太陰肺經(jīng)， 手陽(yáng)明大腸經(jīng)，足陽(yáng)明胃經(jīng)，足太陰脾經(jīng)，手少陰心經(jīng)，手太陽(yáng)小腸經(jīng)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足少陰腎經(jīng)， 手厥陰心包經(jīng)，手少陽(yáng)三焦經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)，復(fù)歸于肺。從《素問·六節(jié)藏象論》：“日行一度，月行十三度而有奇焉”，可以看出，此類問題《黃帝內(nèi)經(jīng)》說的都是太陽(yáng)的周年視運(yùn)動(dòng)、月亮的周月視運(yùn)動(dòng)，即與中天每天太陽(yáng)相差4分鐘，月亮相差48分48秒，造成由西向東的視運(yùn)動(dòng)規(guī)律。而太陽(yáng)與月亮的周日視運(yùn)動(dòng)，是由東向西的，所以說，營(yíng)氣走行十二經(jīng)的實(shí)際順序，應(yīng)該是與《靈樞·營(yíng)氣》論述的相反。但是，無(wú)論怎樣，也看不出膽在哪個(gè)位置，那么只有在子午流注中尋找答案了，因?yàn)椤蹲游缌髯⑨樈?jīng)》開篇就言營(yíng)衛(wèi)，是對(duì)營(yíng)衛(wèi)規(guī)律的發(fā)揮，原作者是否見過《上經(jīng)》《下經(jīng)》《大要》《脈要》《脈經(jīng)》《經(jīng)》之類的典籍也未可知。

         關(guān)于這一點(diǎn)先做一下說明，現(xiàn)存的《黃帝內(nèi)經(jīng)》是散佚后重新收集補(bǔ)注的，漏簡(jiǎn)、錯(cuò)簡(jiǎn)在所難免。其所言的《上經(jīng)》《下經(jīng)》《大要》《脈要》《脈經(jīng)》《經(jīng)》我們無(wú)法窺其原貌，看其行文內(nèi)容，除運(yùn)氣七篇外，其余各篇很像是對(duì)某些著作的學(xué)習(xí)心得，但足以形成邏輯自洽的理論體系，這一點(diǎn)毋庸置疑。對(duì)于某些提而未論的理論，完全可以合理推斷。不能推斷出全部，至少能推斷出一小部分，只要與《黃帝內(nèi)經(jīng)》全文邏輯上自洽即可。其基本規(guī)律見圖2。（筆者畫圖功夫不足，此圖下載互聯(lián)網(wǎng)，謹(jǐn)向原作者表示謝意）

根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)空周期同構(gòu)映射原理，即時(shí)間的一個(gè)周期，空間的一個(gè)圓，按同一比例分割，可以同構(gòu)，相互映射，盛則同盛，衰則同衰。十二辰的節(jié)律，亦會(huì)體現(xiàn)在十二月、十二年上。膽，在子宮，應(yīng)十二辰、十二月、十二年之始，故能看出全年的平氣、太過和不及。

        怎么看呢？看大寒（有人主張是立春）這一天的天氣，節(jié)氣至與未至，這顯然是不現(xiàn)實(shí)的，因?yàn)闅庀笞兓喽耍蛔阋苑从硽夂??！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的意思是讓人看星星，其實(shí)星星也不用看，因?yàn)樘煳臍v法機(jī)構(gòu)已經(jīng)給出了數(shù)據(jù)，《素問·六元正紀(jì)大論》：“帝曰：太過不及其數(shù)何如？岐伯曰：太過者其數(shù)成，不及者其數(shù)生，土常以生也”，天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之。

        《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論體系，不像西醫(yī)是靠生命科學(xué)的發(fā)現(xiàn)形成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論體系的，而是虛擬構(gòu)建的，一得自洽，二得整體?！胺彩慌K取決于膽”，必須在臟腑、藏象、經(jīng)絡(luò)整體框架中得到解讀，也就是春生之氣論、子午流注論和膽腑功能論三合為一方能解釋得清。當(dāng)否，敬請(qǐng)斧正。 

        3. 一點(diǎn)感想

        1980年代，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)研究以失敗告終，原因就在于孤立地解讀經(jīng)文，沒有辨析清楚經(jīng)絡(luò)的概念，高估了古人的發(fā)現(xiàn)能力，低估了古人的聰明智慧?，F(xiàn)在的科研基本上還是這個(gè)套路，同名概念直接與西醫(yī)嫁接不去研究，西醫(yī)沒有的概念就在西醫(yī)框架中繼續(xù)找，甚至企圖證明古人超越了西醫(yī)的發(fā)現(xiàn)。如果，沒有列文虎克發(fā)明顯微鏡，并且用于科學(xué)研究試驗(yàn)，那么，生物學(xué)和西醫(yī)將會(huì)是什么樣子？試想，古人以什么技術(shù)支持，來發(fā)現(xiàn)西醫(yī)不能發(fā)現(xiàn)的物質(zhì)？一個(gè)連諸如前列腺都發(fā)現(xiàn)不了，屠夫都知道的胰子沒有寫進(jìn)著作的醫(yī)學(xué)，靠什么發(fā)現(xiàn)小如夸克的精微物質(zhì)，還氣一元論，想靠中醫(yī)發(fā)現(xiàn)以太嗎？

        只有清楚認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的本質(zhì)，是一門怎么的科學(xué)，基于怎樣的認(rèn)識(shí)論，采用了什么方法論，理論模型是怎么形成的，才能正確走向科學(xué)發(fā)展道路。

        2014·諾貝爾獎(jiǎng)獲得者醫(yī)學(xué)峰會(huì)暨院士醫(yī)學(xué)論壇北京舉行。

    人類基因組計(jì)劃幫助人類認(rèn)知生命的律動(dòng)

　　“在地球自轉(zhuǎn)的自然規(guī)律下，地球上絕大多數(shù)的生物都是經(jīng)歷日夜交替的情況下完成了進(jìn)化。因此，許多生命有機(jī)體表現(xiàn)出了日?；驎円沟男袨椤⑸頇C(jī)能和新陳代謝的規(guī)律。過去20年的研究表明，催生出這些明顯規(guī)律的是產(chǎn)生24小時(shí)定時(shí)信息的生物鐘----也被稱之為‘生物振蕩器’?！边@是美國(guó)科學(xué)院院士史蒂夫·卡伊的開場(chǎng)白。

　　隨后史蒂夫·卡伊向我們具體描述了晝夜節(jié)律與人類健康的緊密聯(lián)系。他指出：“人類睡眠和清醒的周期交替是生物鐘的明顯例子?，F(xiàn)在我們了解到，生物鐘是在分子水平上的復(fù)雜反饋回路上，經(jīng)過轉(zhuǎn)錄、轉(zhuǎn)譯后形成的，而這些定時(shí)信息將在細(xì)胞層面上產(chǎn)生。比如，任何類型的細(xì)胞內(nèi)20%以上的轉(zhuǎn)錄組都以24小時(shí)為基礎(chǔ)的生物周轉(zhuǎn)。

　　最近，許多的研究都表明了基本生理過程調(diào)控，無(wú)論是從大腦神經(jīng)元活動(dòng)甚至是到肝臟葡萄糖的水平都受到生物鐘的問題。此外，許多研究開始表明，倒班和其他壓力都有可能導(dǎo)致的生物鐘的問題，另外還會(huì)引發(fā)糖尿病、乳腺癌等疾病?！?/p>

　　那么我們將如何利用生命的節(jié)律，找到新型的治療方法呢？史蒂夫·卡伊最終與我們分享了他獨(dú)特的高流通量基因組學(xué)和生物化學(xué)方法將我們對(duì)生物鐘功能的理解以及我們?nèi)绾卫迷谖覀儗?duì)晝夜節(jié)律機(jī)制分子的理解所研究出的最新成果。

        《素問·寶命全形論》：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，《靈樞·本神》：“天之在我者德也，地之在我者氣也。德流氣薄而生者也。故生之來謂之精”，德，古字義，自己認(rèn)識(shí)的路；氣，節(jié)氣，五日為一候，三候?yàn)橐粴?。天之德，就是天體運(yùn)行規(guī)律；地之氣，就是四季寒暑交替。所謂的精，是天之德、地之氣相摶而來。古人不早就發(fā)現(xiàn)了生命的律動(dòng)，并由此建立了臨床醫(yī)學(xué)理論模型，提供了治療方法？

        盡管，現(xiàn)代中醫(yī)不明就里，渾然不知古人早就認(rèn)知了生命的律動(dòng)，怎樣影響了人體的健康，并發(fā)現(xiàn)發(fā)明有效的治療手段，但是，畢竟繼承了積累兩千多年的經(jīng)驗(yàn)遺產(chǎn)，只要重新解讀經(jīng)典，理解其中的含義，上述科學(xué)問題不正是中醫(yī)可以有所作為的嗎？

        重申中醫(yī)固有理論，清晰明了介紹給世界，何愁科技人員不為中醫(yī)揭示其本質(zhì)，發(fā)明儀器、診斷手段。承認(rèn)兩者不可通約，但可融合的《中西醫(yī)融合觀》，不正是實(shí)現(xiàn)陳竺展望的既高于中醫(yī)，又高于西醫(yī)新醫(yī)學(xué)發(fā)展方向的方法嗎？