【考點速遞】消化道大出血的臨床表現(xiàn)

Shannony0ugg4m 2016-06-29

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小編語：

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【考點自測】

上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于：
A．出血的速度和量
B．出血部位的高低
C．病變的性質
D．凝血機制
E．胃腸蠕動情況
☆答案和解析見本文最后

【考點分析】

消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血量、出血速度、出血部位和性質。
（1）嘔血和黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。上消化道出血均有黑糞，出血部位在幽門以上者常伴有嘔血。若出血量較少、速度較慢，也可無嘔血。嘔血常呈咖啡渣樣，若出血量大，可為鮮紅色或有血塊。黑糞常呈柏油樣，若出血量大，糞便可呈暗紅色，甚至鮮紅色。
（2）血便和暗紅色大便：多為中或下消化道出血的臨床表現(xiàn)，一般不伴嘔血。上消化道出血量大而血液在腸內推進快者，也可表現(xiàn)為暗紅色大便，甚至鮮紅色。
（3）失血性周圍循環(huán)衰竭：失血量超過總量的20%可有休克表現(xiàn)。
（4）貧血和血象變化：急性大量出血后，3~4小時出現(xiàn)稀釋性貧血，24~72小時血液稀釋到最大限度。急性出血患者呈正細胞正色素性貧血，慢性失血則呈小細胞低色素性貧血。出血24小時內網(wǎng)織紅細胞即見增高，出血停止后逐漸降至正常。
（5）發(fā)熱：多數(shù)患者出血24小時內出現(xiàn)低熱，持續(xù)3~5天后降至正常。引起發(fā)熱的原因末明。
（6）氮質血癥：消化道大出血后，大量血液蛋白質的消化產(chǎn)物在腸道內被吸收，血中尿素氮濃度可暫時增高，稱腸源性氮質血癥。一般于一次出血后數(shù)小時血尿素氮開始升高，約24~48小時達高峰，大多不超過14.3mmol/L，3~4日后降至正常。另外，可出現(xiàn)因循環(huán)血量降低而引起腎前性氮質血癥，或長期失血所致腎小管壞死引起的腎性氮質血癥。

【答案及解析】

☆【考點自測】真題答案
A

☆相關解析
①上消化道出血常表現(xiàn)為嘔血與黑便，其臨床表現(xiàn)主要取決于出血量和出血速度，而出血部位的高低則是次要因素。如果出血很急、量很多，則既有嘔血，也有便血；若出血較慢，量較少，則常出現(xiàn)黑糞癥，嘔血少見。②上消化道出血的表現(xiàn)與病變性質關系不大。凝血機制是否正常與消化道出血有關，而與嘔血或便血關系不大。胃腸蠕動快慢與便血顏色有關，若腸蠕動過快，多為鮮紅色血便；若胃腸蠕動慢，血液在胃腸道內停滯時間較長，經(jīng)胃腸液作用后，多為柏油樣便。